張嵐 杜紅梅

B-lynch縫合術(shù)在預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用

張嵐 杜紅梅

目的 探討B(tài)-lynch縫合術(shù)在預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用價值。方法 回顧性分析我院2010年6月至2012年2月有剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血高危因素的患者50例，25例術(shù)中常規(guī)施行B-lynch縫合術(shù)設(shè)為研究組，隨機選擇同期相同條件患者25例設(shè)為對照組。對比兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后2、24 h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率。結(jié)果 兩組手術(shù)時間及術(shù)中出血量無顯著性差異(P＞0.05)，研究組術(shù)后2、24 h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對照組，差異有顯著性意義(P＜0.05)。結(jié)論 B-Lynch縫合術(shù)操作簡單，并發(fā)癥少，是預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的有效方法。

B-lynch縫合術(shù);剖宮產(chǎn)術(shù);產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國孕產(chǎn)婦死亡原因首位，其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2% ～3%［1］。近年來，由于麻醉及手術(shù)技巧的提高，剖宮產(chǎn)術(shù)可將母嬰的危險降到最低，目前已逐漸代替困難的陰道助產(chǎn)術(shù)，成為解決難產(chǎn)的主要方法，也漸作為許多妊娠合并癥的主要分娩方式。有人對剖宮產(chǎn)分娩24 h內(nèi)失血量進(jìn)行了精密測量，結(jié)果出血量中位數(shù)明顯高于陰道分娩［2］，剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)后出血率高達(dá)40% ～50%［3］。因此，采取迅速有效的措施控制出血是廣大產(chǎn)科工作者必須面臨和解決的問題。我院對25例有潛在產(chǎn)后出血危險因素的孕婦，剖宮產(chǎn)術(shù)中常規(guī)施行了B-Lynch縫合術(shù)，對預(yù)防產(chǎn)后出血取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇我院2010年6月至2012年2月有產(chǎn)后出血危險因素的孕婦25例在剖宮產(chǎn)術(shù)中常規(guī)施行了B-Lynch縫合術(shù)作為研究組，其中巨大兒5例，雙胎妊娠3例，妊娠期高血壓疾病4例，合并子宮肌瘤2例，產(chǎn)后出血分娩史1例，產(chǎn)程延長5例，羊水過多2例，前置胎盤3例;隨機抽取同期住院，條件相似的孕婦25例作為對照組，其中巨大兒4例，雙胎妊娠2例，妊娠期高血壓疾病6例，合并子宮肌瘤2例，產(chǎn)程延長7例，羊水過多4例，初產(chǎn)21例，經(jīng)產(chǎn)4例。兩組孕婦的條件基本一致，具有可比性。所有患者術(shù)前查無血液系統(tǒng)疾病、無凝血功能障礙及中重度貧血。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者均采用腰-硬聯(lián)合麻醉及子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中胎兒娩出后常規(guī)按摩子宮，靜脈滴注縮宮素20u。對照組中如出血有增多趨勢者必要時宮壁注射卡前列素氨丁三醇250μg。研究組同時行B-Lynch縫合術(shù)。B-Lynch縫合術(shù)的具體操作是:各從剖宮產(chǎn)原切口將子宮托出腹腔，仔細(xì)檢查辨認(rèn)出血點，先用手加壓以估計B-Lynch縫線法潛在的成功機會。如出血能控制自子宮切口右端下方3 cm并距右側(cè)緣3 cm處由外向內(nèi)垂直進(jìn)針，入宮腔內(nèi)，于宮腔內(nèi)從切口右端上緣2～3 cm距側(cè)方4 cm處穿刺出針漿膜外，將縫線直線向上拉至宮底距右側(cè)宮角3～4 cm處，于該處繞過宮底沿后壁直線下行，于右側(cè)子宮骶韌帶的上方，在約與前壁相同進(jìn)針部位自右向左、由外向內(nèi)斜行進(jìn)針入宮腔，平行向左，在與右側(cè)子宮后壁進(jìn)針的對應(yīng)部位出針，縫線由后向前跨過宮底(部位同右側(cè))，于子宮切口左端外上下處進(jìn)、出針(進(jìn)、出針點與右側(cè)對應(yīng));在助手雙手向子宮加壓下，持縫線兩端緩慢漸進(jìn)牽拉縫線，加壓后陰道無出血，拉緊縫線，打結(jié);檢查無出血后用1-0絲線在宮底漿肌層縫合1針固定背帶?？p合子宮下段橫切口。觀察子宮色澤由灰暗轉(zhuǎn)為紅潤、無明顯出血、生命體征平穩(wěn)后，關(guān)腹。

1.2.2 測量、記錄產(chǎn)后2、24 h出血量(采用容積法和稱重法)剖宮產(chǎn)時于吸凈羊水后倒掉負(fù)壓瓶中的羊水。用吸引器收集術(shù)中出血量，術(shù)畢記錄負(fù)壓瓶中的血量，紗布浸透以不滴血(10 cm×10 cm)為10 ml計算失血量，術(shù)后在產(chǎn)婦臀下墊聚血器，清理陰道血量并記錄;稱重法測量術(shù)后24 h月經(jīng)墊的血量，部分相加為產(chǎn)后24 h總出血量［3］。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)所有計量資料數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間及術(shù)后情況比較。兩組在手術(shù)時間上無明顯差異(P＞0.05)，見表1。

2.2 比較兩組各時段的出血量 術(shù)中出血量兩組無顯著性差異(P＞0.05)，術(shù)后2、24 h出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率研究組明顯低于對照組。見表2。

表1 兩組手術(shù)時間比較

表2 兩組各時段的出血量

3 討論

產(chǎn)后出血［1］是指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超500 m l者，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。很多產(chǎn)科因素會增加剖宮產(chǎn)時發(fā)生產(chǎn)后出血的風(fēng)險，巨大兒(OR=2.1，95%，CI 1.6～2.8)、子癇前期(OR=5.0，95%，CI 3.0 ～8.5)、第二產(chǎn)程停滯而行剖宮產(chǎn)(OR=3.4，95%，CI 2.4～4.7)、胎盤粘連(OR=3.3，95%，CI 1.7 ～6.4)、雙胎妊娠(OR=3.3，95%，CI 1.0～10.6)、高齡產(chǎn)婦(OR=5.4，95%，CI 1.8～16.4)［4］。如何預(yù)防剖官產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出后的出血問題逐漸引起關(guān)注。西方學(xué)者曾說過預(yù)防出血的意義將遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于最好的治療。防重于治。防范得當(dāng)，是避免剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后大出血的首要關(guān)鍵。

B-Lynch縫線術(shù)［5］是英國 MiltonKeynes醫(yī)院于1993年首次報道的一種新的外科手術(shù)控制產(chǎn)后出血的縫線方法，能用于剖宮產(chǎn)或陰道分娩時子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，安全易掌握，尤其適用于剖宮產(chǎn)術(shù)中的子宮收縮乏力性出血，可避免切除子宮，保留生育能力，是近年來使用的一種處理產(chǎn)后出血的新式縫合法。B-Lynch縫合術(shù)通過減少盆腔動脈壓，利用縫線在子宮表面機械性縱向擠壓子宮平滑肌使宮壁的弓狀血管有效地被擠壓，血流明顯的減少減緩;局部加壓后易于使血流凝成血塊而止血，同時因血流減少子宮缺血刺激子宮收縮而進(jìn)一步壓迫血竇，使血竇關(guān)閉而持續(xù)止血。BLynch縫合術(shù)可使子宮容積迅速減小，且由于縫線對子宮的加壓作用，相當(dāng)于對子宮的持續(xù)按摩，加強了子宮平滑肌收縮作用。

本研究中通過對25例有高危出血因素的患者在剖宮產(chǎn)術(shù)中施行B-Lynch縫合術(shù)，明顯減少術(shù)后出血，無1例產(chǎn)生并發(fā)癥，取得了較好的效果。且該操作簡便安全，容易掌握，無明顯增加手術(shù)時間，不增加住院時間，不增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，術(shù)后子宮復(fù)舊好。

經(jīng)臨床實踐，我們認(rèn)為B-lynch縫合術(shù)，操作更簡單，止血迅速可靠，且安全易行，無需特殊器械和手術(shù)技巧，成功率高，無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。剖宮產(chǎn)術(shù)中若遇到宮縮乏力性出血，經(jīng)常規(guī)處理無效時，應(yīng)當(dāng)機力斷實施該術(shù)。首先擠壓宮體，判斷實施該術(shù)的成功率，然后再行此術(shù)。此術(shù)應(yīng)用越早、止血效果越好，可避免失血性休克、輸血、DIC等不良結(jié)局的發(fā)生。是宮縮乏力及其他原因所致的子宮彌漫性出血首選且有效的外科止血方法。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003，224-227.

［2］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).第2版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:841-845.

［3］南京市圍產(chǎn)期保健協(xié)作組.1999年南京市剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血情況分析.中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36:73，731-733.

［4］應(yīng)豪，段濤.剖宮產(chǎn)與產(chǎn)后出血.實用婦產(chǎn)科雜志，2011，27(3):166.

［5］Wax JR，Chawnell JC，Vandersloot JA.Packing of the lower uterine segment-new approach to an old technique.Int JGynaecol Obstet，1993，43(2):197-198.

The app lication of B-lynch suture technique in preventing postpartum hemowhage during cesarean sec-tion

ZHANG Lan，DU Hong-mei.Yunfu City People’s Hospital，Yunfu 527300，China

Objective To investigate the clinical value of B-Lynch suture technique in Preventing postpartum hemorrhage during cesarean section.M ethods Retrospective analysis the 50 patients who had postpartum hemorrhage risk factors from June 2010 to February 2012.25 patients practiced B-Lynch suture during cesarean section as research group，and take the same period，25 cases in similar conditionsas control group.Evaluated the operation time，the amount of bleeding in operation，2 hours，24 hours after the operation，and the rate of postpartum hemorrhage.Results There was no statistic significance in the operation time and the amount of bleeding in operation between the two groups(P ＞0.05).The amount of bleeding 2 hours，24 hours after the operation and the rate of postpartum hemorrhage in the research group were less than that of the control group.The differencewere significant.Conclusion B-Lynch suture technique is amethod which ismore simply operated，has fewer complications and has availability to prevent the Postpartum hemorrhage.

B-Lynch suture technique;Cesarean section;Postpartum hemorrhage

527300 廣東省云浮市人民醫(yī)院