張煒

個性化瓷基臺在牙種植修復臨床應用的體會

張煒①

目的：通過臨床觀察個性化的氧化鋯基臺在牙種植修復中的臨床使用，探討其在臨床修復應用的效果。方法：總結筆者所在醫(yī)院2008年6月-2011年6月采用瑞典Procera個性化氧化鋯瓷基臺3年間的修復效果。36例患者40枚瓷基臺，前牙29例33枚，后牙7例7枚，其中11例11枚采用螺絲固位，25例29枚采用粘結固位，所有后牙修復體全部采用單冠修復。結果：戴冠后100%滿意，非常滿意占45%，滿意占55%，不滿意的為0%，在3年的觀察期間，有2例前牙產(chǎn)生瘺管，1例為糖尿病患者，經(jīng)過臨床治療和口腔健康指導，癥狀改善，1例經(jīng)檢查有前伸頜及側方頜障礙，經(jīng)過調(diào)合和局部治療后，瘺管消除。有1例后牙烤瓷冠崩瓷，氧化鋯基臺沒有損傷，經(jīng)過重新制作后，患者滿意。除1例糖尿病患者外所有患者牙槽骨高度沒有明顯吸收(大于2 mm)。結論：氧化鋯基臺在牙種植修復中有比較明顯的優(yōu)勢，值得臨床推廣，但其長期應用效果值得進一步的跟蹤觀察。

瓷基臺； 牙種植； 修復

近年來，伴隨相關瓷材料學研究和瓷加工技術的迅速進步，個性化瓷基臺快速進入臨床，提高了基臺與種植體周圍軟組織的生物相容性和美學修復效果，成為目前種植修復基臺設計中最具誘惑力的進展?，F(xiàn)通過本組病例臨床觀察，探討個性化的瓷基臺結合全瓷冠修復的美觀效果，以期為進一步開展全瓷修復提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院2008年6月-2011年6月期間采用瑞典Procera個性化氧化鋯瓷基臺進行種植修復，觀察3年間的修復效果。共收集36例患者40枚瓷基臺，前牙29例33枚，后牙7例7枚，其中11例11枚采用螺絲固位，25例29枚采用粘結固位，所有后牙修復體全部采用單冠修復，前牙有2例采用3個單位的種植烤瓷橋修復。

1.2 材料工具和臨床治療 在二期手術后6～8周，牙齦袖口形成，牙齦無炎癥，制取硅橡膠印模，灌制石膏模型，制作代型，經(jīng)筆者所在醫(yī)院技工室Procera掃描儀掃描數(shù)據(jù)后，把數(shù)據(jù)傳給瑞典Nobelbiocare公司在瑞典指定的制作工廠制作氧化鋯個性化瓷基臺和氧化鋯基底冠，發(fā)回本院后，基底冠上烤瓷，預約顧客，所有瓷基臺均加力至35 Ncm，常規(guī)戴牙。并讓患者在戴冠后填寫滿意度調(diào)查表，在戴冠后1個月、6個月、1年、2年、3年分別進行復查，進行臨床檢查和拍攝X線片，檢查牙齦狀況(牙齦形態(tài)、色澤、豐滿度、齦緣曲線、牙間乳頭等)和牙槽骨吸收情況。同時進行口腔衛(wèi)生指導和提醒。

2 結果

戴冠后患者滿意度問卷調(diào)查100%滿意，非常滿意占45%，滿意占55%，在3年的觀察期間，有2例前牙產(chǎn)生瘺管，其中1例為糖尿病患者，經(jīng)過臨床治療和口腔健康指導，癥狀改善，其中1例經(jīng)檢查有前伸頜及側方頜障礙，經(jīng)過調(diào)合和局部治療后，瘺管消除。1例后牙烤瓷冠崩瓷，氧化鋯基臺沒有損傷，經(jīng)過重新制作后，患者滿意。除1例糖尿病患者外所有患者牙槽骨高度沒有明顯吸收(大于2 mm)。見表1。

表1 觀察期間種植體周圍情況 例

3 討論

隨著人們對生活質(zhì)量追求越來越高，口腔種植修復技術亦越來越受到廣大缺牙患者的歡迎。雖然每套種植系統(tǒng)都配有相應的修復基臺，但是成品基臺在某些情況下不能很好地解決所有的具體病例[1]。而瓷基臺具有良好的光學特性，進行種植體全瓷修復時其可獲得理想的美觀效果[2]。

3.1 個性化瓷基臺的臨床應用 其優(yōu)點主要有以下幾個方面：(1)瓷基臺顏色接近天然牙，即使游離牙齦組織少或種植體植入部位較淺，也可以避免金屬基臺的顏色會透過比較薄的牙齦產(chǎn)生淺藍色外觀，而影響美觀效果[3]。(2)牙冠頸部邊緣可設計在平齊齦緣或在齦上，易于維護種植體的健康。(3)可以提供合適的個性化的穿齦高度。其可以根據(jù)臨床需要而設計，使得修復體邊緣更有利于烤瓷冠邊緣的軟組織健康。(4)可以很好地解決種植體角度和方向的問題。(5)全瓷基臺具有優(yōu)異的生物相容性，不會對牙周軟組織造成刺激而引發(fā)炎癥。

3.2 瓷基臺的缺點 瓷基臺的強度不如鈦基臺，瓷基臺有折裂的風險，所以在加力時小心一次性加力至35 Ncm，不要反復加力，以免造成人為的損傷，充分調(diào)整咬合，使用時不能有咬合創(chuàng)傷，同時建議患者不能用較大的咬合力。

本文研究時間不長，樣本量尚不充足，因此，結果可能有一些局限性，但是現(xiàn)今對于美觀要求越來越高的顧客，筆者在修復設計選擇基臺時應首選個性化的瓷基臺，對于臨床紅白美學及軟硬組織的健康有重要意義。

[1] 周琳，劉清輝，秦楚林.義齒修復體基臺高度和形狀對固位螺絲穩(wěn)定性的影響[J].右江民族醫(yī)學院學報，2006，28(3):442-443.

[2] Andersson B，Glauser R，Maglione M，et al.Ceramic implant abutments for short-span FPDs:a prospective 5-year multicenter study[J].Int Prosthodont，2003，16(6):640-646

[3] Tan P L，Dunne J T.An esthetic comparison of ametal ceramic crown and cast metal abutment with an all-ceramic crown and zirconia abutment:a clinical report[J].J Prosthet Dent，2004，156(91):215-218

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.081

①河南賽思口腔醫(yī)院 河南 鄭州 450008

張煒

2012-03-05) (本文編輯：李嫚)