夏愛玲

自我管理教育對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者呼吸功能的影響

夏愛玲①

目的：探討自我管理行為教育對慢性阻塞性肺疾病(COPD)穩(wěn)定期患者呼吸功能的影響。方法：對38例COPD患者實施為期6個月的自我管理教育。實施教育前后分別對患者進行靜息肺功能檢查。結(jié)果：教育訓練6個月后，患者肺功能各項指標較教育前有明顯改善(P<0.05)。結(jié)論：自我管理教育可明顯改善COPD穩(wěn)定期患者的肺功能，從而改善患者的生活質(zhì)量。

自我管理； 慢性阻塞性肺疾病； 呼吸功能

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以不完全可逆性氣流受限為特點的疾病，且氣流受限逐漸加重。患者心肺功能下降，運動受限，生活質(zhì)量下降[1]。目前無高效的藥物緩解肺功能的進行性下降，恢復患者的運動能力。有研究表明，自我管理教育對健康結(jié)局有明顯的正性效果，特別在慢性氣喘、糖尿病、高血壓和關(guān)節(jié)炎患者中能提高自我效能、治療依從性和生活質(zhì)量，降低住院日和急診看病次數(shù)[2-3]。自我管理教育項目是國內(nèi)外用于慢性疾病管理的有效方式之一[4]，其核心理念是強調(diào)患者在慢性疾病管理中的中心作用，提高患者自我管理疾病的能力。自我管理教育并不等同于單純的說教式教育，還包括教給患者解決問題的技巧，對患者進行連續(xù)的指導，協(xié)助他們做好疾病的自我管理。2010年5月-2011年10月，筆者對38例COPD穩(wěn)定期患者實施了自我管理教育，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月-2011年10月在本院呼吸科門診的COPD穩(wěn)定期患者38例。其中男32例，女6例；年齡45～75歲，平均64歲；文化程度：高中以上15例，高中以下23例。所有患者診斷均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會在2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[5]。入選標準：入選前4周無咳嗽、排痰、喘息加重，無發(fā)熱，無針對呼吸道癥狀的用藥改變；靜息條件下呼吸空氣經(jīng)皮測血氧飽和度(SpO2)>88%。排除標準：嚴重心臟疾病、血糖血壓控制不理想、精神障礙及其他影響運動的疾病。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 由經(jīng)過專業(yè)培訓的3名護師與呼吸科醫(yī)生、營養(yǎng)師共同進行。根據(jù)文化程度、年齡對患者進行分組教育和個別指導。采用圖片、宣傳手冊、講座和影像播放等形式對患者進行針對性的教育和指導，讓他們掌握更多的自我管理知識。對文化程度低、接受能力和依從性差者進行個別指導。由責任護士負責對患者的全程隨訪，隨訪形式包括門診隨訪和電話隨訪，每例患者至少每兩周隨訪1次。隨訪時責任護士及時評估患者的健康狀況，并及時給予相應的指導和再教育。干預時間為6個月。

1.2.2 教育內(nèi)容 健康教育的內(nèi)容包括疾病基礎知識、正確有效的體育鍛煉、呼吸肌鍛煉、有效的排痰方法、營養(yǎng)指導、心理護理等。(1)體育鍛煉?？梢蕴岣呋颊叩倪\動耐力，減輕日常生活中氣急、氣促癥狀，從而改善生活質(zhì)量[6]。為患者制定切實可行的運動鍛煉計劃，運動性項目包括：步行訓練、登樓梯、打太極拳等，每日一次，每次從3～5 min逐漸增至20～30 min，強度以無不適為宜。(2)營養(yǎng)指導。告知患者，COPD患者中營養(yǎng)不良發(fā)生率高于正常人，伴有營養(yǎng)不良的COPD患者預后不良。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，多食蔬菜、水果、谷類和魚等宜消化、富含維生素及蛋白質(zhì)等多種營養(yǎng)物質(zhì)。每日飲水量不少于1500 ml，以利于稀釋痰液，易于排出。(3)呼吸肌鍛煉。腹式呼吸和縮唇呼吸結(jié)合，取站立位或平臥位，松解衣領(lǐng)和腰帶，全身放松，用鼻自然緩慢深吸氣，呼氣時用口呈吹口哨狀緩慢呼出，吸氣與呼氣時間比為1∶2或1∶3。如此反復6～8次，每天訓練3～4組。采取循序漸進的方式，運動量以不感到呼吸急促、心悸為準。(4)做好環(huán)境控制。戒煙，正確吸入支氣管舒張藥，樹立健康的生活方式，及時督導患者進行鍛煉，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，放松身心，積極配合自我教育的實施。

1.3 肺功能評價 采用美國產(chǎn)Sensor.Medics2200型全自動肺功能儀檢測用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣量(FEV1)、殘氣量占總肺活量百分比(RV/TLC)、一氧化碳彌散量(DLco)。

1.4 統(tǒng)計學處理 所用數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用(±s)表示，采用配對資料t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

自我管理教育前及教育訓練后3、6個月的肺功能情況見表1。

表1 自我管理教育前及教育訓練后不同時間的肺功能比較(±s)

表1 自我管理教育前及教育訓練后不同時間的肺功能比較(±s)

*與教育訓練前比較，P<0.05

時間 例數(shù) (例 ) FVC(L) FEV(L) RV/TLC(%) DLco[ml/(mm Hg·min)]教育訓練前 38 2.78±0.44 1.79±0.43 38.78±5.23 17.86±4.23訓練后3個月 38 2.81±0.45 1.78±0.47 38.69±5.16 17.99±4.56訓練后6個月 38 3.02±0.28* 1.98±0.52* 37.67±3.45* 18.32±3.33*

3 討論

3.1 對COPD患者進行自我管理教育的重要性 COPD患者因肺功能損害及疾病對全身的影響，出現(xiàn)進行性勞力性呼吸困難和運動能力減退，目前又缺乏高效藥物減緩肺功能進行性下降。慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)推薦肺功能分級為Ⅱ級及以上的COPD患者均應接受肺康復治療。以往多注重對因COPD急性加重而入院的患者實施健康指導，而忽略了對穩(wěn)定期患者的自我管理教育。對COPD患者來說，生活方式的改變、行為的調(diào)整、對疾病的有效自我管理成為影響治療效果的主要因素之一。因此，維持COPD患者良好的健康狀況重在對患者實施有效的自我管理教育，提高患者對疾病的自我管理能力，讓他們戒煙，做好環(huán)境控制，調(diào)整飲食，并提高對治療方案和用藥的依從性。

3.2 自我管理能力的提高改善了COPD患者的肺功能和生活質(zhì)量 COPD患者由于支氣管收縮，氣道內(nèi)痰液積聚，氣道內(nèi)壓力增高；肺彈性回縮力下降，功能殘氣量增加；呼吸肌疲勞；運動中出現(xiàn)氣道閉陷等情況，均可導致患者通氣能力減退，通氣量下降，使患者出現(xiàn)呼吸困難而影響患者的身體耐力和日常生活能力[7]。而通過自我管理教育，患者營養(yǎng)狀況得到改善；有效呼吸、排痰，減少痰液積聚，保持氣道通暢；堅持呼吸肌功能鍛煉，增加通氣量，減少呼吸儲備，改善缺氧，減少呼吸困難的發(fā)生；做好環(huán)境控制，減少對呼吸道刺激因素的暴露，有助于維持呼吸系統(tǒng)最佳功能狀態(tài)，從而改善COPD患者的心肺功能，增加活動耐受力，提高生活質(zhì)量。

[1] 黃思賢，譚新洪.心肺運動試驗的臨床應用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：87.

[2] Coleman M T，Newton K S.Supporting self-management.in patients with chronic illness[J].American Family Physician，2005，72(8)：1503-1510.

[3] Fu D，Ding Y，McGowan P，et al. Qualitative evaluation of chronic disease.self-mangement program (CDSMP) in Shanghai[J].Patient Education and Counseling，2006，61(3)：389-396.

[4] 劉鵬飛，汪濤，王宜芝.慢性疾病自我管理的研究進展[J].中華護理雜志，2006，41(4)：354-356.

[5] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1)：8-17.

[6] 時淑娟.馬王娜.蓋淑香.健康教育在老年阻塞性肺疾病的實施[J].護士進修雜志，2005，20(8)：745.

[7] 劉秋云.趙靜.王苑等.健康教育及康復鍛煉對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者心肺功能的影響[J].中華護理雜志，2009，44(5)：435-437.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.098

①河南省周口市中醫(yī)院 河南 周口 466000

夏愛玲

2012-03-26) (本文編輯：陳丹云)