汪九紅 付紅梅

湖北省黃岡市團(tuán)風(fēng)縣人民醫(yī)院，湖北黃岡 438000

分泌失調(diào)性不孕癥是常見(jiàn)的婦女不孕癥類(lèi)型之一，是困擾廣大孕期婦女的主要疾病。通過(guò)藥物治療誘導(dǎo)排卵是其主要臨床治療途徑。我院婦科近年來(lái)在治療分泌失調(diào)性不孕癥上采用聯(lián)合用藥療法治療，即聯(lián)合使用人絕經(jīng)促性腺激素（HMG）、絨毛膜促性腺激素（HCG）及克羅米芬（CC），有效誘導(dǎo)排卵，經(jīng)系統(tǒng)治療后患者妊娠率顯著提高，取得了顯著的臨床效果。現(xiàn)結(jié)合實(shí)例將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于該院婦科2009年9月—2011年9月收治的分泌失調(diào)性不孕癥患者55例。所有患者均排除男性不孕因素，入院后經(jīng)宮腔鏡檢查或輸卵管通液術(shù)檢查證實(shí)所有患者子宮形狀正常，輸卵管均暢通，孕激素檢驗(yàn)呈陽(yáng)性。具體資料為：年齡23～35歲，平均年齡（26±2.5）歲。癥狀表現(xiàn)為無(wú)排卵月經(jīng)23例，黃體功能不健全14例，多囊卵巢綜合征10例，繼發(fā)性閉經(jīng)8例。按不孕類(lèi)型分為原發(fā)型不孕35例和繼發(fā)型不孕20例。全部患者在進(jìn)行聯(lián)合用藥前在我院或外院經(jīng)5療程左右的CC藥物治療均未妊娠。

1.2 用藥方法

所有患者在月經(jīng)開(kāi)始后第3天開(kāi)始，每晚口服50 mg CC(生產(chǎn)企業(yè)：法地蘭塞浦路斯，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44021970)，連服5晚。其后每日或每隔一日到醫(yī)院進(jìn)行B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育狀況。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果有針對(duì)性的肌注70～150 U的HMG CC(找不到)，以有效促使卵泡生長(zhǎng)速度達(dá)2～3 mm/d。從月經(jīng)周期第10日起，用B超監(jiān)測(cè)卵泡的同時(shí)監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜發(fā)育狀況。如果子宮內(nèi)膜發(fā)育緩慢，則每日給予患者0.625 mg倍力美,以促進(jìn)卵泡和子宮內(nèi)膜的同步發(fā)育。治療中注意觀察和記錄患者宮頸黏液、體溫等情況。治療中B超監(jiān)測(cè)顯示卵泡直徑≥8 mm，內(nèi)膜厚度≥9 mm，且宮頸黏液評(píng)分[1]≥8時(shí)，患者停止服用HMG，并一次性注射10000 U hCG CC(找不到），如1 d內(nèi)未排卵則加注6000 U，至此為一治療周期，告知患者此期間進(jìn)行性交。如果次周期內(nèi)未排卵則放棄治療，待下一月經(jīng)周期繼續(xù)進(jìn)行治療。若此周期成功排卵，則根據(jù)排卵后患者體溫狀況于排卵次日注射1000～4000 U hCG，1周后改為隔日注射40 mg黃體酮，以使基礎(chǔ)體溫保持持續(xù)高溫狀態(tài)18 d左右。后若患者尿hCG陽(yáng)性則表明妊娠有可能性，繼續(xù)注射黃酮體，反之，則停止治療，等待下一治療周期。

1.3 療效判定

排卵：B超檢查卵泡顯著變小或消失，卵泡內(nèi)出現(xiàn)高密度光點(diǎn)且邊緣不連續(xù)或呈鋸齒狀；卵泡壁變厚、塌陷，形態(tài)不規(guī)則出現(xiàn)陶氏腔積液。

妊娠：胎心搏動(dòng)或B超檢查顯示宮腔內(nèi)出現(xiàn)胚芽。

2 結(jié)果

本組55位患者經(jīng)1～3個(gè)周期的治療，共治療127個(gè)周期，其中111個(gè)周期有排卵現(xiàn)象，排卵率87.4%，且每個(gè)周期排卵率均提高。妊娠上，共成功妊娠35例，妊娠率63.6%，結(jié)果見(jiàn)表1。每周期HMC平均用量6支。治療中無(wú)一例卵巢過(guò)度刺激綜合征。

表1 聯(lián)合用藥療效

3 討論

CC是當(dāng)前臨床上促進(jìn)排卵的主要藥物，有研究表明，其治療不孕癥的妊娠成功率高達(dá)30%～40%。HMG也是臨床上常用的促排卵藥物之一，它能有效刺激卵泡的生長(zhǎng)和發(fā)育，但是單獨(dú)應(yīng)用時(shí)往往需要較大用量。近年來(lái)，醫(yī)院在治療不孕癥上普遍將CC和HMG聯(lián)用，不但能增強(qiáng)治療效果，還大大減少了HMG的用量。

誘導(dǎo)排卵的關(guān)鍵在于對(duì)卵泡發(fā)育和排卵狀況的監(jiān)測(cè)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行有針對(duì)性地用藥，從而有效促進(jìn)排卵并防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。我院主要使用B超進(jìn)行卵泡發(fā)育、子宮頸膜和排卵的監(jiān)測(cè)，并結(jié)合宮頸黏膜評(píng)分和基礎(chǔ)體溫監(jiān)測(cè)來(lái)合理調(diào)整用藥，從而將卵泡期和自然月經(jīng)周期同步，有效防止卵子的不成熟或老化，并為排卵、受精和胚胎發(fā)育營(yíng)造良好的內(nèi)部環(huán)境，提高妊娠率和妊娠質(zhì)量。

4 結(jié)論

本文55例患者之前經(jīng)過(guò)單純CC治療均無(wú)效，后通過(guò)CC、HMG和hCG的聯(lián)合用藥，經(jīng)過(guò)127個(gè)周期誘導(dǎo)排卵，其中111個(gè)周期有排卵現(xiàn)象，排卵率87.4%，共成功妊娠35例，妊娠率63.6%。由此可見(jiàn)，聯(lián)合用藥在治療治療內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥上，排卵率和妊娠率均顯著提高，且治療中無(wú)任何不良反應(yīng)發(fā)生，整體效果顯著，值得進(jìn)行推廣。

[1] 張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：862-869.