徐 毅

鄭州市婦幼保健院，河南鄭州 450012

產(chǎn)科的彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）發(fā)病快而且病情一般較嚴重。引發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血的原因很復(fù)雜，這是由于多種疾病共同作用下所引發(fā)的血管內(nèi)凝血的病理過程[1]。產(chǎn)科的彌漫性血管內(nèi)凝血常是造成產(chǎn)婦和胎兒死亡的重要原因之一。同時產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血是孕婦的急危癥之一，因此需要進行及時的治療和搶救，否則會危害產(chǎn)婦的生命安全。本文主要對產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血進行臨床的分析，以及其治療搶救方案的討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院從2010年3月—2011年3月收治的孕產(chǎn)婦共8721例，其中發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血的孕婦有24例，其并發(fā)率為0.28%。其中發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血的24例孕婦中，其中初產(chǎn)婦有10例，經(jīng)產(chǎn)婦有14例，產(chǎn)婦年齡在17～37歲。孕婦的懷孕周期大于38周有13例，在28～37周的有9例，少于28周有2例。其中產(chǎn)前發(fā)病有3例，產(chǎn)時發(fā)病的有21例。

患者的臨床癥狀包括有：有20例的產(chǎn)婦出現(xiàn)陰道的出血，并且并沒有凝血傾向，出血量在1000 mL以上，平均出血量為2140 mL。另外還觀察到患者的皮膚出現(xiàn)瘀斑，并且牙齦出血不止，針孔處有滲血現(xiàn)象。并且出現(xiàn)呼吸困難、寒戰(zhàn)等。其中有7例出現(xiàn)了出血性休克。實驗室檢查結(jié)果顯示，患者血液中的血小板計數(shù)在75×109/L，血漿的纖維蛋白原明顯低于正常值，而且凝血酶原時間明顯延長。血漿的魚精蛋白副凝固實驗得到陽性結(jié)果。

1.2 治療方法

治療產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的基本治療方法為對原發(fā)疾病開始積極有效的治療，及早取出病因。并且要及時補充血容量和使用凝血藥物?？梢圆捎酶嗡刂委煯a(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血。給予患者注射低分子量肝素，其首劑量為25 mg。將25 mg的低分子量肝素注入5%的500 mL的葡萄糖溶液中溶解后進行靜脈滴注。根據(jù)患者的凝血時間等調(diào)整劑量和滴速。在此基礎(chǔ)上，要給產(chǎn)婦輸入血液補充其血容量，并且要為產(chǎn)婦補充凝血因子。為產(chǎn)婦注入新鮮全血外，還需要給予血小板和纖維蛋白原，幫助產(chǎn)婦補充被消耗或是降級的血小板和凝血因子。避免出現(xiàn)出血性休克，并且要糾正患者可能出現(xiàn)的酸中毒等癥狀，同時需要糾正患者的電解質(zhì)的紊亂，開展對癥治療。

2 結(jié)果

全部24例產(chǎn)婦均搶救成功，沒有死亡病例，胎兒情況，新生兒存活有21例，宮內(nèi)死亡有1例，死產(chǎn)有2例。其中患者在開展治療前后的凝血因子纖維蛋白原的實驗室檢查結(jié)果如表1。

表1 觀察組和對照組臨床療效比較（x±s）

可以根據(jù)上表看出，患者在治療前后的凝血功能明顯有所改善，說明使用肝素和補充血容量等聯(lián)合治療方案能有效治療彌漫性血管內(nèi)凝血。

2.1 不同誘因的DIC患者治療情況

2.1.1 嚴重妊高癥 有6例患者發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血是由于嚴重的妊高綜合癥所引起的?；颊咴谶M行治療，補充血容量、降壓等治療后終止妊娠。所有6例患者均進行剖宮產(chǎn)，其中有2例患者由于血流不止而需要進行子宮切除所。

2.1.2 產(chǎn)后大出血 有5例出現(xiàn)產(chǎn)后的大出血，其中有3例為陰道產(chǎn)，2例為剖宮產(chǎn)。主要的治療手段是以補充血容量為主，并且均采用肝素作為凝血劑。

2.1.3 胎盤因素導(dǎo)致DIC 7例患者由于胎盤因素導(dǎo)致彌漫性血管內(nèi)凝血，其中包括3例胎盤前置、4例胎盤早剝。在進行輸血和補充纖維蛋白原的治療下，終止妊娠。其中有4例為剖宮產(chǎn)，2例為引產(chǎn)，1例為陰道順產(chǎn)。其中有3例由于所有止血治療均不起效而進行子宮切除術(shù)。

2.1.4 羊水栓塞 有2例患者出現(xiàn)了羊水栓塞。給予患者吸氧、抗休克、抗過敏并且及時解除產(chǎn)婦的肺動脈的高壓情況，并且進行擴容治療。其中有2例需要剖宮產(chǎn)。

3 討論

產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血是產(chǎn)科常見的嚴重并發(fā)癥之一。由于產(chǎn)婦在妊娠時其機體處于高凝血的狀態(tài)，大量的凝血活酶存在于胎盤和羊水中。因此在分娩的過程中，出現(xiàn)有大量的凝血活酶被釋放，使得產(chǎn)婦的血管內(nèi)皮受到損害[2]。導(dǎo)致發(fā)生產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的高危因素有很多。本文的研究結(jié)果顯示，其高危因素有：羊水栓塞、胎盤前置和胎盤早剝、產(chǎn)后大出血和嚴重妊高癥等。

羊水栓塞是由于羊水中的大量的凝血物質(zhì)和纖溶激活酶進入產(chǎn)婦體內(nèi)后，使其機體血液的高凝狀態(tài)瞬間改變?yōu)槔w溶狀態(tài)。治療由于羊水栓塞引起的彌漫性血管內(nèi)凝血需要及早開展抗過敏、抗休克等的治療，并且及時供氧和解痙[3]。胎盤早剝。由于胎盤剝離導(dǎo)致的蛻膜的組織因子釋放進入產(chǎn)婦的血液循環(huán)中，使得凝血系統(tǒng)被激活后發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血。及時有效阻斷促凝物質(zhì)進一步進入母體血液循環(huán)，并且補充新鮮全血、凝血因子和纖維蛋白原是治療的關(guān)鍵[4]。妊高癥：需要及時對患者進行降壓處理，并且及時開展抗凝治療。產(chǎn)后出血會導(dǎo)致一系列的酸堿平衡、水電解質(zhì)平和等被破壞，引發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血。因此及時補充血容量是治療的關(guān)鍵。

除了要及時切斷引起彌漫性血管內(nèi)凝血的病因外，抗凝治療是阻斷彌漫性血管內(nèi)凝血的病情進一步惡化的重要環(huán)節(jié)。采用低分子肝素能有效開展抗凝，使得凝血因子被進一步的消耗。其主要的機制是一直凝血因子的活性，抑制其對凝血酶原的激活，從而食道凝血酶活性降低。還可以醋精纖溶活性等[5]。但在使用肝素的時候，對于肝素使用的劑量需要有準確的掌握，低分子肝素由于相對于普通肝素，用藥較為安全，因此臨床上使用低分子肝素作為抗凝治療更為廣泛。

綜上，產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的危害和病情嚴重，并且發(fā)生DIC的產(chǎn)婦一般會并發(fā)有產(chǎn)科合并癥。因此在圍生產(chǎn)期，對于出現(xiàn)DIC的高危因素應(yīng)該予以重視。并且在產(chǎn)期要做好各種產(chǎn)期檢查，觀察產(chǎn)婦在生產(chǎn)前的生命體征。若發(fā)現(xiàn)DIC時要根據(jù)產(chǎn)婦并發(fā)的原因以及產(chǎn)婦的自身條件，合理選擇治療的方案，并且及時阻斷促凝物質(zhì)進行產(chǎn)婦的血液循環(huán)，切除致病因素等，并且在低凝期及時補充凝血因子。

[1] 馬春平,李宏.產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2004，25(14)：48.

[2] 龐金榮.產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血20例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué).2008，37(15)：1764.

[3] 汪麗，李力，俞麗麗，等.妊娠婦女凝血功能變化的l臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2007，36(13)：1292.

[4] 茍文麗，朱秋玲.引產(chǎn)與催產(chǎn)的并發(fā)癥及其防治[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(5)：260.

[5] 劉青云，吳紫玉，徐成康.低分子肝素治療產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，13(11)：1222-1224.