彭海濤

雙峰縣人民醫(yī)院，湖南婁底 417700

進(jìn)展性缺血性腦卒中（SIP）是指在卒中發(fā)生后的一段時(shí)間內(nèi)，經(jīng)過(guò)正確的醫(yī)療干預(yù)，卒中的病理過(guò)程繼續(xù)發(fā)展，神經(jīng)缺失癥狀和體征繼續(xù)不斷惡化的臨床過(guò)程。SIP占腦梗死的26%左右，其病死率和致殘率較與一般的腦梗死比較明顯較高。SIP是一個(gè)多原因多機(jī)制的復(fù)雜狀態(tài)，應(yīng)及時(shí)診斷和預(yù)測(cè)進(jìn)展，對(duì)相關(guān)的危險(xiǎn)因素及時(shí)預(yù)防和處理。作者就SIP的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)將報(bào)道介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

進(jìn)展組患者選取在2010年1月—2012年3月期間在該院接受住院治療的進(jìn)展性缺血性腦卒中患者，非進(jìn)展組患者為同期在該院治療的非進(jìn)展性患者。進(jìn)展組患者共56例，其中男32例，女24例，年齡32～82歲，平均年齡（67±7.0）歲。非進(jìn)展組患者56例，其中男29例，女27例，年齡34～84歲，平均年齡（68±7.2）歲。兩組患者均為首發(fā)病例?；颊叻现腥A醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的關(guān)于缺血性腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者經(jīng)頭顱CT檢查后排除腦出血。進(jìn)展性患者在24 h入院接受正規(guī)的治療48 h后，病情呈階梯狀下降，NIHSS評(píng)分下降＞2。

1.2 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)[1-6]共篩選以下相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析：患者是否有高血壓、糖尿病史，是否有吸煙酗酒;記錄比較2組患者的入院時(shí)收縮壓、血脂、血糖、膽固醇、白細(xì)胞水平。監(jiān)測(cè)患者體溫（體溫＞37.4℃視為發(fā)熱）。T普勒超聲(TCD)、頸部血管彩超檢查顱內(nèi)外血管狹窄率，狹窄率大50%視為狹窄。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用采用SPSS l1.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素分析，糖尿病病史、發(fā)熱、高血糖、高脂血癥、白細(xì)胞增多與進(jìn)行性缺血性腦卒中顯著相關(guān)（P＜0.05），具體見表1。

對(duì)頸內(nèi)外動(dòng)脈進(jìn)行檢測(cè)比較，進(jìn)展組動(dòng)脈狹窄情況明顯高于非進(jìn)展組，除椎動(dòng)脈外，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表2。

3 討論

進(jìn)展性缺血性腦卒中主要對(duì)患者的神經(jīng)功能造成嚴(yán)重?fù)p害，對(duì)患者的生命安全和生存質(zhì)量有重要影響。進(jìn)展性腦卒中主要是由于腦血管自身的損傷，經(jīng)過(guò)正規(guī)治療后大腦缺氧、細(xì)胞的水腫及各種介質(zhì)的產(chǎn)生促進(jìn)大腦一些列病理生化過(guò)程的進(jìn)展，腦梗死的面積仍不斷擴(kuò)大，神經(jīng)細(xì)胞壞死凋亡過(guò)程繼續(xù)進(jìn)展的過(guò)程[1]。

表1 兩組患者血壓、血脂、血糖等因素比較[n(%)]

表2 兩組患者腦動(dòng)脈狹窄情況比較[n(%)]

發(fā)熱會(huì)不僅會(huì)導(dǎo)致腦組織的代謝率增高加重大腦缺氧，同時(shí)各種自由基和粘附蛋白有利于白細(xì)胞粘附于血管壁使血流進(jìn)一步減少，無(wú)氧酵解加重產(chǎn)生的乳酸等物質(zhì)的積聚進(jìn)一步損傷腦組織加重腦水腫。在本文研究中進(jìn)展組發(fā)熱人數(shù)比例明顯高于非進(jìn)展組，白細(xì)胞增多的例數(shù)也高與對(duì)照組。高血壓和糖尿病是動(dòng)脈粥氧化形成和發(fā)展的促進(jìn)發(fā)展因素，患者動(dòng)脈粥樣硬化形成早，血管壁的炎癥感應(yīng)較高，卒中后栓子形成和脫落使梗死面積擴(kuò)大促進(jìn)卒中進(jìn)展。有的研究表明卒中發(fā)生后72 h空腹血糖水平與臨床上患者神經(jīng)功能損害程度加重情況呈明顯的正相關(guān)，可能與高血糖加重的細(xì)胞的無(wú)氧酵解有關(guān)，細(xì)胞酸中毒程度加重促進(jìn)腦細(xì)胞水腫和凋亡過(guò)程，血糖每升高2.78 mmol/L，卒中惡化發(fā)展和死亡率分別可以增加1.56和1.38倍[2]。纖維蛋白原水平和高脂血癥使血液的粘稠度增加有利于血栓的形成，對(duì)缺血性腦卒中的進(jìn)展有重要影響。頸動(dòng)脈粥樣硬化顱內(nèi)外管腔狹窄導(dǎo)致的血栓面積擴(kuò)大，進(jìn)一步加重大腦缺血促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的損害。

本文通過(guò)對(duì)進(jìn)展性缺血性腦卒中的可能的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，意在對(duì)疾病的臨床進(jìn)展影響因素有更為客觀準(zhǔn)確的了解，對(duì)各種可能的危險(xiǎn)因素做到心里有數(shù)及早采取相應(yīng)的有效措施，盡最大可能改善患者預(yù)后。

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