◆楊 帆 于保榮

食道癌是一種常見惡性腫瘤。有研究表明，我國食道癌死亡率居世界首位，標化死亡率達23．4/10萬人［1－3］。本文旨在對山東省某縣2006～2010年新農合食道癌患者住院費用及影響因素進行分析，為控制住院費用過度增長、減輕患者經濟負擔提供參考?？h—山東省臨朐縣新農合數(shù)據(jù)庫中抽取2006～2010年所有食道癌患者住院病歷，刪除不符合要求和主要信息不全者，共計506例。

1 調查對象與方法

1．1 調查對象

從全國惡性腫瘤重點防治

1．2 調查內容

從506例食道癌患者住院病歷中收集以下信息:(1)患者社會人口學特征，如性別、年齡、職業(yè)等;(2)患者住院數(shù)據(jù)，如住院日期、有無手術、臨床印象、住院天數(shù)、住院總費用、報銷費用等。

1．3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析

采用SPSS13．0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析，采用方差分析進行單因素檢驗，并對影響因素進行多元逐步回歸模型分析，α=0．05。

2 結果與分析

2．1 住院費用增長情況

為扣除物價因素對住院費用的影響，以2010年為基準年度，應用GDP平減指數(shù)扣除物價影響后得可比費用值。扣除物價影響后，2007年和2009年患者次均住院費用相比上一年有所上升，2008年和2010年則環(huán)比下降(見表1)。2007年、2009年、2010年患者日均住院費用相比上一年有所上升，2008年相較于上一年則有所下降(見表2)。

2．2 住院費用單因素分析

由于住院費用呈偏態(tài)分布，先通過lg對數(shù)轉換后再應用方差分析檢驗不同組別患者住院費用是否有差別。由表3可知，55歲以下患者住院費用高于其它年齡組患者;在縣級以上醫(yī)院就醫(yī)患者次均住院費用是縣級醫(yī)院的3．25倍，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的7．56倍;住院天數(shù)越長，住院費用越高;非術后患者住院費用是已術后患者的2．41倍;外地轉診患者住院費用是本地患者的4．46倍。以上不同組別患者住院費用均有統(tǒng)計學意義(P均＜0．05)。表3還顯示，女性患者住院費用雖高于男性患者，但兩者無統(tǒng)計學差異(P＞0．05)。

2．3 住院費用多元逐步回歸分析

由于住院費用呈偏態(tài)分布，故先對其進行l(wèi)g對數(shù)轉換。經單樣本 Kolmogorov－Sm irnov檢驗，Z=0．843，P=0．476，表明住院費用取對數(shù)值的分布呈正態(tài)分布，故以此值為因變量。經Spearman秩和相關檢驗，醫(yī)院級別與住院類型的相關系數(shù)為 0．684，P=0．000，顯示醫(yī)院級別和住院類型是相關的，住院類型變量不納入。將性別、年齡、是否術后、醫(yī)院級別、住院天數(shù)、年份作為自變量，對食道癌患者住院費用影響因素進行多元逐步回歸分析，選入標準為0．05，剔除標準為0．10。見表4。

經多元逐步回歸分析，醫(yī)院級別、住院天數(shù)、是否術后、年份、年齡對住院費用影響有統(tǒng)計學意義(P均＜0．01)，進入回歸模型?；貧w方程 檢 驗 表明，F(xiàn)=94．288，P=0．000，回歸方程成立;決定系數(shù)R2=0．546，說 明 應 變 量 變 異 的54．6%可進入方程。見表5。

表1 患者次均住院費用增長情況

表2 患者日均住院費用增長情況

表3 患者住院費用單因素分析

表4 患者住院費用影響因素與數(shù)量化方法說明

表5 住院費用影響因素多元逐步回歸分析

調查表明，對住院費用影響最大的是醫(yī)院級別，醫(yī)院級別越高，住院費用越高;其次是住院天數(shù)，住院天數(shù)越長，住院費用越高;非手術患者費用高于已手術患者;隨年份增長，住院費用增加;患者年齡越低，住院費用越低。

3 討論

不同年份食道癌患者次均住院費用變化趨勢不一，且與醫(yī)療費用整體變化趨勢不一致，特別是近年來費用增長趨于緩和，這可能與濰坊市新農合近年來推行單病種限額付費與定額補助政策有關。但2006～2010年住院費用平均增長了12．75%，提示食道癌患者經濟負擔還在增加。

醫(yī)院級別是影響住院費用的關鍵因素。與醫(yī)院級別相關的住院類型，轉診回報患者住院費用也遠高于本地住院患者。究其原因，一方面在級別高的醫(yī)院或轉診到上級醫(yī)院就醫(yī)的患者病情相對嚴重，會造成住院費用增加;但另一方面也有研究表明［4］，高級設備檢查和昂貴藥物應用造成大醫(yī)院住院費用較高。因此，衛(wèi)生行政部門和新農合應加快推行不同級別定點醫(yī)院的分級治療和雙向轉診體系;同時加強對大醫(yī)院醫(yī)生醫(yī)療行為的監(jiān)管，促使合理檢查、合理用藥，從而節(jié)約醫(yī)療資源，減輕患者經濟負擔。

由于每日護理費、床位費等固定，隨著住院天數(shù)延長，相關費用總和會隨之增加。住院天數(shù)延長主要是術前住院日和不必要住院日，既導致住院費用增加，又造成醫(yī)療資源浪費。有研究表明［5－6］，按臨床路徑和病種付費能縮短住院天數(shù)和降低住院費用。因此，新農合應向定點醫(yī)院推行按臨床路徑定額付費，促使醫(yī)院縮短病人等候檢查或術前天數(shù)，進而剔除掉不必要的住院天數(shù)，以減少住院費用。

食道癌非手術患者因病情嚴重需長期住院化療，相對已手術患者需要更多的醫(yī)療服務或藥物，造成住院費用增加。因此，新農合報銷政策應傾向于提高此類患者的補償比例或提供額外的補助及救助，減輕此類患者的經濟負擔。

不同年齡患者的住院費用不同，可能與經濟能力、治療需求等有關，需在進一步研究中進行探討。

［1］ 邵 英，楊淑娟，楊 娟，等．四川省鹽亭縣食道癌發(fā)病影響因素分析［J］．現(xiàn)代預防醫(yī)學，2009，36(7):1203 －1204．

［2］ 江 巖，黃承鈺，陶德明，等．鹽亭食管癌高發(fā)區(qū)飲食對人食管癌細胞增殖的影響［J］．衛(wèi)生研究，2007，36(2):226 －230．

［3］ 胡建平，饒克勤，錢軍程，等．中國慢性非傳染性疾病經濟負擔研究［J］．中國慢性病預防與控制，2007，15(3):189 －193．

［4］ 李海宴，楊曉輝，左惠娟，等．北京不同級別醫(yī)院門診高血壓患者治療狀況分析［J］．中華心血管病雜志，2005，33(2):177．

［5］ 江淑雯，張春紅．新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)院腹腔鏡膽囊切除術單病種限額付費效果分析［J］．醫(yī)學與社會，2009，22(9):23－25．

［6］ 高興華，鄭春寧，姜永勝，等．腹股溝疝治療臨床路徑的實踐研究［J］．中華疝和腹壁外科雜志，2010，14(3):306 －310．