薛文雄，吳秋義，湯文達(dá)

(江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院，江蘇張家港215600)

穴位注射治療腦卒中后吞咽障礙療效觀察

薛文雄，吳秋義，湯文達(dá)

(江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院，江蘇張家港215600)

目的:觀察穴位注射治療腦卒中后吞咽障礙的療效。方法:將80例腦卒中后吞咽障礙病人隨機(jī)分成治療組和對照組，每組各40例，對照組為常規(guī)輸液治療，治療組為在常規(guī)輸液的基礎(chǔ)上選擇相應(yīng)的穴位進(jìn)行藥物注射，并對兩組的治療結(jié)果比較分析。結(jié)果:兩組患者治療后癥狀與體征積分均有好轉(zhuǎn)。洼田氏飲水試驗(yàn)療效比較，治療組優(yōu)于對照組(P＜0.01)。結(jié)論:穴位注射治療腦卒中后吞咽障礙有很好的療效。

穴位注射;腦卒中;吞咽障礙;假性球麻痹;洼田飲水試驗(yàn)

吞咽障礙是腦卒中后常見的并發(fā)癥，常因影響患者的飲水、飲食和正常的呼吸運(yùn)動，給患者帶來情緒和身體的沉重負(fù)擔(dān)，甚至引起全身功能衰竭。吞咽障礙的發(fā)生一般認(rèn)為是由假性球麻痹引起，其病理因素為雙側(cè)額葉皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)或雙側(cè)皮質(zhì)核束受損害［1］。目前對于這類疾病的治療主要采用短期靜脈高能營養(yǎng)支持、胃管鼻飼、吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練等方法，但實(shí)際效果不是很令人滿意，頗為棘手。從2006年9月到2010年12月，筆者采用穴位注射的方法治療腦卒中后吞咽障礙，與傳統(tǒng)方法進(jìn)行比較，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

80例患者均為本院神經(jīng)內(nèi)科住院患者，按照洼田試驗(yàn)的評分標(biāo)準(zhǔn)，所有病例均為4級或4級以上。隨機(jī)分成兩組:治療組40例，其中男性24例，女性16例;年齡47～80歲，平均(56.4±14.5)歲;病程3天～60天。對照組40例，其中男性30例，女性10例;年齡49～79歲，平均(55.3±13.7)歲;病程3天 ～45天。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 穴位注射 生理鹽水3.5 ml和甲鈷胺0.5 ml配制成混合液。選雙風(fēng)池穴進(jìn)行常規(guī)消毒，備一次性注射器，抽取上述混合液，進(jìn)針適當(dāng)深度，方向刺向喉結(jié)，提插得氣后回抽無血，再緩慢注入藥液，每穴2 ml。出針后用無菌干棉簽按壓針孔，以防出血。該方法每日1次，5次為一療程。本次研究只統(tǒng)計第1療程的結(jié)果。在實(shí)際臨床工作中，如療效不佳可在第1療程結(jié)束后休息3天，再進(jìn)行第2療程。

2.1.2 常規(guī)輸液治療 腦梗塞患者用右旋糖醇酐250～500 ml，加入胞二磷膽堿0.75～1.0 g。腦出血患者用20%甘露醇250 ml，每日兩次;5%葡萄糖氯化鈉溶液250 ml，加入清開靈30～60 ml，每日1次。一部分病人也采用口服鹽酸氟西汀(百優(yōu)解)或鹽酸帕羅醇西汀(賽樂特)以改善癥狀。

2.2 對照組

僅采用常規(guī)輸液治療。方法同治療組。

3 療效觀察

3.1 臨床積分評定和標(biāo)準(zhǔn)

日本學(xué)者洼田俊夫提出的洼田飲水試驗(yàn)［2］，分級明確清楚，操作簡單，利于選擇有治療適應(yīng)癥的患者?；颊叨俗认?0 ml溫開水，觀察所需時間和嗆咳情況。1級為能無嗆咳順利地1次將水咽下;2級為能不嗆咳地2次以上咽下;3級為有嗆咳的情況下能1次咽下;4級為有嗆咳的情況下能2次以上咽下;5級為頻繁嗆咳而且不能全部咽下。評定標(biāo)準(zhǔn)為痊愈:飲水試驗(yàn)評定1級，吞咽障礙消失;有效:飲水試驗(yàn)評定2級，吞咽障礙明顯改善;無效:飲水試驗(yàn)評定3級以上，吞咽障礙改善不顯著。

3.2 治療結(jié)果

經(jīng)過5次治療，兩組療效比較見表1。兩組痊愈率和總有效率比較，差異有顯著性意義(P＜0.01)。治療組優(yōu)于對照組。

表1 兩組臨床療效比較

4 討論

神經(jīng)系統(tǒng)的基本形式為反射，人體的各種活動基本上是反射活動。反射是“在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的參與下，人體對作用于感受器的刺激所發(fā)生的有規(guī)律的應(yīng)答性反應(yīng)”。神經(jīng)系統(tǒng)是通過反射活動來實(shí)現(xiàn)對體內(nèi)其他系統(tǒng)的調(diào)節(jié)［3］。毫無疑問，人體正常的吞咽功能亦是一種基本的反射活動。發(fā)生腦卒中以后，迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)的核上受到損害，皮質(zhì)腦干束發(fā)生的缺血性改變、皮層功能障礙等一系列病理變化便引起延髓反射功能發(fā)生異常，從而導(dǎo)致病人產(chǎn)生吞咽障礙。

風(fēng)池穴在舌咽、迷走神經(jīng)感覺神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)。在風(fēng)池穴內(nèi)注射藥液，產(chǎn)生的興奮會通過傳入神經(jīng)元到達(dá)中間神經(jīng)元，即大腦皮質(zhì)或延髓，由于是注射的藥物，產(chǎn)生的興奮比單純針刺產(chǎn)生的興奮更為持久，中間神經(jīng)元把興奮進(jìn)行分析綜合后，釋放出沖動，或者增加傳出沖動至肌肉(效應(yīng)器)，使肌肉發(fā)生反應(yīng)或反應(yīng)得到加強(qiáng)。通過這些變化即可改善或恢復(fù)大腦皮質(zhì)對皮質(zhì)腦干束的調(diào)節(jié)作用，改善或恢復(fù)了上下運(yùn)動神經(jīng)元的傳出功能，只需經(jīng)延髓完成的反射弧的功能亦可恢復(fù)［4］。

吞咽障礙功能的恢復(fù)，有賴于被破壞的神經(jīng)反射弧重新建立。通過針刺，起到了改善腦組織缺血、缺氧的作用，促進(jìn)了病變部位的血液循環(huán)同時加快了損傷組織的恢復(fù)，使破壞后的可逆神經(jīng)細(xì)胞復(fù)活，并使被抑制的神經(jīng)細(xì)胞覺醒，最終讓神經(jīng)反射弧重建起來，吞咽功能隨之改善或到達(dá)正常。

普通針灸控制癥狀往往只有有限的效用時間，而穴位注射在一定程度上延長了穴位刺激的時間，這個刺激時間緩慢而持久，有較好的針刺效果。穴位注射屬于中醫(yī)的外治法，它是在針刺療法和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)封閉療法相結(jié)合的基礎(chǔ)上，根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論和藥物治療原理發(fā)展起來的一種治療方法，將針刺與藥物對穴位的雙重刺激有機(jī)地結(jié)合起來，發(fā)揮其綜合效能。動物實(shí)驗(yàn)表明，穴位注射給藥，其起效期較肌肉注射、皮下注射明顯縮短，而與靜脈直接給藥相近［5］。

中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中后的吞咽障礙是因氣機(jī)不暢、痰瘀阻絡(luò)引起。風(fēng)池穴屬于足少陽膽經(jīng)，位于項部，靠近咽喉。穴位注射風(fēng)池穴，藥物可直接作用于咽喉部位，能夠息風(fēng)化痰、化瘀通絡(luò)。

穴位注射起到了穴位、針刺、藥物三結(jié)合的作用。一方面，針刺和藥物直接刺激了經(jīng)絡(luò)線上的穴位產(chǎn)生了一定療效;另一方面是穴位注射以后，藥物在穴位處留存的時間較長，增強(qiáng)、延長了穴位的療效能，沿經(jīng)絡(luò)循行而疏通經(jīng)氣的功能亦得到增強(qiáng)，穴位和藥物的雙重刺激直達(dá)相應(yīng)的病理組織器官共同作用;再有，藥物對穴位的作用亦通過神經(jīng)－內(nèi)分泌－免疫系統(tǒng)作用于機(jī)體而激發(fā)人體的抗病能力，合并產(chǎn)生更大的療效［6］。

［1］章翔，易聲禹.現(xiàn)代神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2000:352－357

［2］大西幸子，孫啟良.攝食吞咽障礙康復(fù)實(shí)用技術(shù)［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版，2004:43－44

［3］孫國杰.針灸學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:27

［4］羅平，張淑憶.醒腦開竅法治療假性延髓麻痹療效觀察［J］.上海針灸雜志，2010，29(1):13

［5］田峻.實(shí)用水針注射技巧［M］.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2001:3

［6］苗彥霞，邢玉瑞，邢芳瑞.水針療法治百病［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:2

Treatment of Dysphagia among Storke Patients with Point Injection

XUE Wen－xiong，WU Qiu－yi，TANG Wen－da
(The First People's Hospital of Zhangjiagang City，Zhangjiagang215600，China)

Objective:To observe the effect of treating dysphagia among strokes patients by point injection.Methods:80 cases were divided into two groups randomly，40 cases were taken the treatment with the point injection，and another 40 cases were taken the treatment with simple fluid infusion in routine.Results:The symptom and sign scores improved in both groups after treatment.A comparison of the therapeutic effects by Watian＇s water drinking test showed that the effect was better in the treantment group than that in the normal group(P＜0.01).Conclusion:Point injection has a better therapeutic effect on dysphagia among storke patients.

Point injection;Cerebral stroke;Dysphagia;pseudobulbar Paralysis;Watian＇s water drinking test

R246.6

B

1005－0779(2012)001－0037－02

薛文雄(1968－)，男，副主任醫(yī)師，主要從事腦卒中后遺癥、各類眩暈癥的針灸推拿治療。

2011－06－29