任彬彬，劉志誠，徐 斌

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210029)

臨床研究

針灸療法“異病同治”療效初探*

任彬彬，劉志誠，徐 斌△

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210029)

目的:評價(jià)和探討針灸療法在“異病同治”上的應(yīng)用價(jià)值。方法:“肝郁脾虛型”108例原發(fā)性痛經(jīng)患者和105例單純性肥胖病患者均采用“肝脾同治”的針灸療法施治3個(gè)月，觀察針灸治療前后患者的癥狀、體征、肥胖指標(biāo)、痛經(jīng)癥狀積分等改變情況。結(jié)果:原發(fā)性痛經(jīng)組總有效率為96.30%，單純性肥胖病組總能有效率為97.14%。結(jié)論:“肝脾同治”針灸療法對肝郁脾虛型的原發(fā)性痛經(jīng)和單純性肥胖病(“同證異病”)具有良好的療效，說明針灸療法是“異病同治”的有效方法之一。

針灸療法;異病同治;肝郁脾虛型;原發(fā)性痛經(jīng);肥胖病

單純性肥胖和原發(fā)性痛經(jīng)是常見病、多發(fā)病，分屬于內(nèi)科病和婦科病，針灸治療均有良好的療效［1～7］。當(dāng)今有關(guān)針灸療法在“異病同治”上的運(yùn)用尚未見報(bào)道，為評價(jià)和探討針灸療法在“異病同治”上的應(yīng)用價(jià)值，本研究觀察了相同的針灸療法(“同治”)對肝郁脾虛型原發(fā)性痛經(jīng)和肝郁脾虛型單純性肥胖病(“同證異病”)患者的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將近年來在南京中醫(yī)藥大學(xué)門診部就診的女性肝郁脾虛型單純性肥胖病及原發(fā)性痛經(jīng)患者213例，分為單純性肥胖組105例和原發(fā)性痛經(jīng)組108例。單純性肥胖組105例，年齡最小16歲，最大48歲，平均28.31歲;原發(fā)性痛經(jīng)組108例，年齡最小18歲，最大49歲，平均年齡27.95歲。兩組患者年齡與肥胖度相比，均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 單純性肥胖病診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照1991年全國第三屆肥胖病研究學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《單純性肥胖病的中西醫(yī)結(jié)合診斷、療效標(biāo)準(zhǔn)》［8］。

1.2.2 痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局《中藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》［9］。痛經(jīng)癥狀評分標(biāo)準(zhǔn):無痛為0分;經(jīng)期及其前后小腹疼痛為5分(基礎(chǔ)分);腹痛明顯，伴腰酸疼痛，伴惡心嘔吐，伴肛門墜脹，疼痛僅1天之內(nèi)，疼痛每增加1天者，視上述癥狀數(shù)目加分，每一癥狀加0.5分;腹痛難忍，坐臥不寧，冷汗淋漓，四肢厥冷，面色蒼白，暈厥，虛脫者，視上述癥狀加分，每一癥狀加1分。

1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷屬肝郁脾虛型:形體肥胖，情志抑郁，急躁易怒，胸脅脹滿，甚則竄痛，食少乏力，腹脹便溏，肢體水腫，月經(jīng)前后少腹脹痛，色暗有塊，或少腹隱痛喜按，色淡質(zhì)稀者，舌質(zhì)黯或淡，舌苔薄白，脈弦或緩。

1.4 病例選擇

肥胖組患者排除患有任何并發(fā)癥;痛經(jīng)組:凡肥胖發(fā)生在先，肝郁脾虛型肥胖加重后出現(xiàn)痛經(jīng)癥候，經(jīng)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查符合單純性肥胖病又符合痛經(jīng)診斷的患者;針灸治療期間未接受減肥或痛經(jīng)的其他治療方法的患者，納入本研究觀察對象。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

肥胖組排除患任何并發(fā)癥者;并發(fā)痛經(jīng)組排除繼發(fā)性痛經(jīng)，排除妊娠或哺乳期婦女;兩組均排除其他證型者。

2 治療方法

治療方法依據(jù)中醫(yī)辨證施治基本理論，肥胖組和并發(fā)痛經(jīng)組均采用耳體針結(jié)合的療法。治則:疏肝解郁、化瘀止痛、健脾利濕、益氣養(yǎng)血、祛濁降脂;主穴取肝俞、期門、太沖、公孫、三陰交、蠡溝、脾俞、章門、太白、豐隆、陰陵泉、足三里;配穴取中脘、水分、氣海、關(guān)元、足三里、膈俞、地機(jī)、次髎、中極等;耳穴取肝、膽、脾、胃、三焦、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、神門等。

針灸體穴隔日1次，每次留針約為30 min，以瀉法為主，刺激宜強(qiáng)，背俞穴宜用平補(bǔ)平瀉法;耳穴埋藏王不留行籽，膠布固定，每日自行按壓3次，每次每穴按壓1 min，3日更換1次;兩者同時(shí)進(jìn)行，以1個(gè)月為一療程，所選患者均治療滿3個(gè)療程。

同時(shí)要求患者調(diào)適情志，保持精神愉快，合理膳食，適度活動(dòng)，注意勞逸結(jié)合。

3 療效觀察

3.1 數(shù)據(jù)采集

痛經(jīng)患者針灸治療前后患者的癥狀和體征計(jì)算痛經(jīng)癥狀積分;測量身高、體重、體圍(胸圍、腰圍、髖圍、股圍)、皮脂厚度(肱三頭肌、肩胛角下和腹壁的皮脂)。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

單純性肥胖病并發(fā)痛經(jīng)的療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)以下兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)綜合評定，評定時(shí)就低不就高(若依據(jù)單純性肥胖病療效標(biāo)準(zhǔn)為顯效，而痛經(jīng)療效評定為有效，此時(shí)綜合判定為有效)。

3.2.1 單純性肥胖病療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參見1991年全國第三屆肥胖病研究學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《單純性肥胖病的中西醫(yī)結(jié)合診斷、療效標(biāo)準(zhǔn)》。

3.2.2 痛經(jīng)療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局《中藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》。痛經(jīng)療效評定:療效判斷值=(療前積分－療后積分)/療前積分。痊愈:療效判斷值=1，腹痛及其它癥狀消失，停針3個(gè)月經(jīng)周期未見復(fù)發(fā);顯效:療效判斷值≥2/3，腹痛明顯減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，不針能堅(jiān)持工作;有效:療效判斷值≥1/3、＜2/3，腹痛減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，針灸治療能堅(jiān)持工作;無效:療效判斷值＜1/3，腹痛及其它癥狀無改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料治療前后自身比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用兩組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3.4 結(jié)果

3.4.1 針灸治療前后肥胖指標(biāo)的變化 見表1。

表1 針灸治療前后肥胖指標(biāo)的變化 (±s)

表1 針灸治療前后肥胖指標(biāo)的變化 (±s)

注:與治療前比較，*P＜0.01，＊＊P＜0.05。

組別 時(shí)間 體重(kg) 肥胖度(%) 體脂指數(shù)(BMI) 體脂百分率(%)痛經(jīng)組 治療前 69.91±7.45 31.32±9.97 27.53±2.06 44.60±9.45治療后 63.38±7.79* 18.99±10.81* 24.95±2.28* 35.06±7.81*肥胖組 治療前 74.55±10.29 34.16±12.62 28.44±2.82 47.56±8.21治療后 67.03±10.34* 20.55±13.13＊＊ 25.56±2.94＊＊ 36.02±6.53*

表1示，針灸治療3個(gè)療程后患者的體重、肥胖度、體脂指數(shù)和體脂百分率均顯著回降，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均具有顯著或非常顯著性意義，說明針灸對單純性肥胖患者和并發(fā)痛經(jīng)患者均具有良好的減肥效果。

3.4.2 并發(fā)痛經(jīng)患者痛經(jīng)積分的變化 見表2。

表2 針灸治療前后痛經(jīng)積分的變化 (±s)

表2 針灸治療前后痛經(jīng)積分的變化 (±s)

注:與治療前比較，*P＜0.01。

時(shí)間 痛經(jīng)癥狀積分治療前19.38±3.15治療后 2.95±2.53*

表2示，針灸治療后痛經(jīng)組患者痛經(jīng)積分顯著下降，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩者差異具有非常顯著性意義，說明針灸對痛經(jīng)組患者具有良好的鎮(zhèn)痛療效。

3.4.3 并發(fā)痛經(jīng)組治療后療效比較 見表3。

表3 并發(fā)痛經(jīng)組針灸治療后減肥療效與鎮(zhèn)痛療效比較 例

表3示，針灸有良好的鎮(zhèn)痛療效和減肥療效，且鎮(zhèn)痛療效優(yōu)于減肥療效，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩者差異具有非常顯著性意義(χ2=42.80，P＜0.01)。

3.4.4 針灸治療后兩組療效比較 見表4。

表4 針灸治療后兩組療效比較 例

表4示，針灸治療單純性肥胖并發(fā)痛經(jīng)和單純性肥胖都有效，且治療單純性肥胖痊愈率(60.0%)高于并發(fā)痛經(jīng)組(21.3%)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩者差異具有非常顯著性意義(P＜0.01)。

4 討論

中醫(yī)學(xué)的治療思想中治療原則和治療方法兩者之間既有聯(lián)系，又有區(qū)別。治則是整體上把握治療疾病的規(guī)律，針對不同病情制定出不同的治療原則;治法則是醫(yī)者經(jīng)辨證之后，明確辨證診斷，在治則的指導(dǎo)下，擬定針對病證的具體治療方法。中醫(yī)治則包括治病求本、扶正祛邪、標(biāo)本先后、同病異治與異病同治、正治與反治、調(diào)整陰陽等。辨證論治是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本思想，是中醫(yī)理論體系的基本特點(diǎn)之一。臨床多見同病可能出現(xiàn)多種癥候而采用不同治法，不同疾病又可出現(xiàn)相同性質(zhì)的證候采用相同的治法，前者即為“同病異治”，后者即為“異病同治”。目前針灸理論與臨床多以“同病異治”研究居多，而有關(guān)針灸的“異病同治”有待深入研究。本研究觀察了針灸治療肝郁脾虛型原發(fā)性痛經(jīng)和單純性肥胖病的療效，并進(jìn)行了“異病同治”針灸療法相關(guān)因素的探討。

從臟腑理論來講，肝藏血，主疏泄，喜條達(dá)，惡抑郁;脾統(tǒng)血，主運(yùn)化，喜燥惡濕。肝主疏泄與脾主運(yùn)化、肝藏血與脾統(tǒng)血，肝脾兩者生理功能相輔相成，共同在人體的消化吸收、氣血運(yùn)行、水液代謝、沖任調(diào)節(jié)等方面發(fā)揮著重要作用。病理上兩者相互影響傳變，即肝病傳脾(木旺乘土，肝郁犯脾)，脾病傳肝(土壅木郁，脾虛肝乘)。

肝通過沖任督脈與胞宮相通，而使子宮行其藏瀉有序的功能。情志不遂，肝氣受損，氣滯血瘀，沖任失暢，血行失暢，瘀阻子宮，則見“不通則痛”的痛經(jīng)。脾主運(yùn)化，統(tǒng)攝血液，固攝子宮之權(quán)。脾氣健運(yùn)，血旺而經(jīng)調(diào)。脾虛氣弱，健運(yùn)失常，氣血生化不足，沖任失養(yǎng)，氣虛無力推動(dòng)血行，沖任氣血不盈，則見“不榮則痛”的痛經(jīng)。單純性肥胖病患者由于先天稟賦素虛、飲食不節(jié)、多逸少勞、思慮過度等病因，日久可見脾胃功能失調(diào)，運(yùn)化失司，水濕停滯，聚濕生痰，痰濕聚集體內(nèi)，繼之出現(xiàn)土壅木郁，即同時(shí)出現(xiàn)脾虛的證候;反之，患者情志不遂，郁怒傷肝，肝失條達(dá)，橫逆犯脾，損傷脾氣，脾失健運(yùn)，也可演變?yōu)榧扔懈斡粲钟衅⑻摰淖C候。從這方面來說，二者又具有相似的病機(jī)轉(zhuǎn)換，只是表現(xiàn)出不同的證候。

肝郁脾虛型患者癥候中有虛有實(shí)，往往實(shí)中有虛，虛中有實(shí)，虛實(shí)夾雜。筆者認(rèn)為該型患者施治中應(yīng)虛實(shí)兼治，并有所側(cè)重。原發(fā)性痛經(jīng)病位在胞宮、沖任，變化在氣血，施治中以調(diào)理胞宮、沖任氣血為主。臨證中急則治其標(biāo)，緩則治其本，即經(jīng)期重在理氣行滯、化瘀止痛或益氣養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)止痛、緩解疼痛以治其標(biāo);平素審證求因以治其本，肝郁甚者重在疏肝理氣、行滯化瘀、調(diào)理氣血，脾虛甚者重在健脾益氣、祛濕化濁、理血調(diào)經(jīng)。同時(shí)由于患者均為肝脾同病，故應(yīng)采用肝脾同治的原則。取穴時(shí)偏于肝郁患者，配肝俞、期門、太沖、蠡溝等，用瀉法，刺激宜重;偏于脾虛患者，配脾俞、章門、太白、公孫等，用補(bǔ)法或加灸，刺激宜輕或平補(bǔ)平瀉。

綜上所述，單純性肥胖病和原發(fā)性痛經(jīng)均可出現(xiàn)肝郁脾虛的癥候，筆者依據(jù)“異病同治”的原則，采用針灸療法施治兩種疾病，均取得滿意的療效。施治中，堅(jiān)持肝脾同治，在患者虛實(shí)夾雜的情況下，區(qū)別虛實(shí)輕重，即審查肝郁或脾虛癥候的輕重，治療時(shí)即堅(jiān)持“異病同治”治療原則，既有肝脾同治的主穴，又有所側(cè)重，隨癥加減配穴。筆者遵循中醫(yī)“異病同治”的治則，運(yùn)用針灸療法治療原發(fā)性痛經(jīng)和單純性肥胖病患者，取得了滿意的療效，并同時(shí)具有減肥和鎮(zhèn)痛的雙重作用。

［1］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002:64－181

［2］劉志誠.肥胖病的針灸治療［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008: 171－173

［3］劉志誠，洪承鈗，孫志，等.針灸治療單純性肥胖并發(fā)痛經(jīng)療效觀察［J］.中國針灸，2003，23(9):521－523

［4］許鈺，劉志誠.針灸治療單純性肥胖并發(fā)痛經(jīng)療效分析［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28(7):1396－1399

［5］石溫，徐斌，劉志誠.針灸治療肝郁脾虛型單純性肥胖病并發(fā)痛經(jīng)療效觀察［J］.上海針灸雜志，2011，30(5):293－295

［6］Liu Zhicheng，Sun Fengmin，Hukui.Clinical study on treatment of simple obesity with acupuncture［J］.Journal of Acuptuncture and Tuina Science，2004，2(2):10－13

［7］Liu Zhicheng，Sun Fengmin，Lu Yan，et al.The effect of acupuncture on simple obesity complicated with dysmenorrheal［J］.Inter J of clin Acup，2006，15(4):213－222

［8］全國第三屆肥胖病研究學(xué)術(shù)會(huì)議.單純性肥胖病的中西醫(yī)結(jié)合診斷、療效標(biāo)準(zhǔn)［J］.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1992，12(1):690

［9］中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局.中藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則［J］.中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1989，4(2):70－72

Therapeutic Effect of Acupuncture Treatment on“Treating Different Diseases with the Same Therapy”

REN Bin－bin，LIU Zhi－cheng，XU Bin△
(Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing210029，China)

Objective:To evaluate and discuss the value of the acupuncture treatment on“treating different diseases with the same therapy”.Methods:108 cases of simple obesity and 105 cases of primary dysmenorrhea on liver depression with spleen insufficiency type patients were treated by combination of liver and spleen together cure for three months，and the changes of symptoms，signs，obesity indicators，dysmenorrhea symptom score were observed.Results:Acupuncture effective rate after the treatment for primary dysmenorrheal group was 96.30%，and simple obesity group was 97.41% .Conclusion:The acupuncture treatment(liver and spleen together cure)for simple obesity patients and primary dysmenorrhea on liver depression with spleen insufficiency type(the same syndrome but different diseases)has a good therapeutic effect，and it’s one of the most effective mothods to the same syndrome but different diseases.

Acupuncture treatment;Treating different diseases with the same therapy;Liver depression with spleen insufficiency type;Primary dysmenorrheal;Simple obesity

R246

A

1005－0779(2012)001－0001－03

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目，編號(hào):30873307;江蘇省特色優(yōu)勢學(xué)科資助;江蘇省高校青藍(lán)工程優(yōu)秀科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)資助。

任彬彬(1987－)，女，2010級(jí)針灸推拿專業(yè)碩士研究生，研究方向:針灸治療內(nèi)分泌疾病的機(jī)制研究。

△通訊作者:徐斌(1965－)，男，研究員，研究方向:針灸治療內(nèi)分泌疾病的機(jī)制研究。

2011－08－20