陳曉梅,姜云武,管鐘潔,管遵信
(1.管遵信醫(yī)館,云南昆明650228;2.云南中醫(yī)學(xué)院,云南昆明650200;3.北京大學(xué)醫(yī)院,北京100870)
腎衰竭是臨床常見的難治病癥。在我國,2005年腎臟替代治療患者已達(dá)到5萬9千例,耗資約60億元人民幣/年,僅北京、上海兩城市每年進(jìn)入血液透析的新患者約為4000例,僅此一項(xiàng)每年的醫(yī)療費(fèi)用約為4億元人民幣;據(jù)北京大學(xué)第一醫(yī)院的小樣本調(diào)查報(bào)告顯示[1],腎衰竭發(fā)病率占普通人群的9.4%,按此推算我國腎衰竭患者超過1億人。腎衰竭給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來難以承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)壓力,亟待找到一種花費(fèi)少、有效地治療方法。作為一代名醫(yī),管遵信教授傾其畢生精力和學(xué)術(shù)成就,創(chuàng)立了管氏腎病“四聯(lián)療法”,目前管遵信醫(yī)館已經(jīng)治療慢性腎病近500例,腎衰病人280余例,獲得了滿意效果。
1.1 四聯(lián)療法的源流 國家級(jí)名中醫(yī)管遵信教授14歲時(shí)曾患腎病綜合癥,經(jīng)中西醫(yī)治療無效,高度水腫、高蛋白尿、高血脂、低蛋白血癥,后其父管正齋(云南省首批名中醫(yī))用隔餅藥灸治療腎病。2000年管教授又被診斷為慢性腎衰竭,他用隔藥餅灸、耳穴療法、穴位注射和中藥湯劑(簡稱“四聯(lián)療法”),在自己身上試治。經(jīng)過反復(fù)組合、實(shí)驗(yàn),腎衰逐漸好轉(zhuǎn)。痊愈后毅然開辦了“管遵信醫(yī)館”,用“四聯(lián)療法”治療腎衰病人,現(xiàn)已經(jīng)治療腎衰病人280余例,獲得了滿意效果。十年的臨床證明,四聯(lián)療法可激活腎單位的再生,恢復(fù)腎功能,使透析患者逐漸減少透析的次數(shù),直至停止透析,打破了腎病不可治的傳說[2]。
1.2 四聯(lián)療法簡介 “四聯(lián)療法”是用隔藥餅灸、耳穴療法、穴位注射、中藥湯劑4種治療方法聯(lián)合應(yīng)用治療腎病的方法。①隔腎衰藥餅灸:取穴:一組:腎俞、脾俞(脈弦者改用肝俞);二組:足三里、關(guān)元。②耳穴療法:針刺或耳穴壓丸,取穴:腎、肝、脾、交感、神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、緣中,血壓高者加耳背溝,不高者加腎上腺。③穴位注射:藥物用黃芪注射液2 ml、復(fù)方丹參注射液2 ml、利多卡因1~2 ml;穴位:腎俞、肝俞、脾俞、三焦俞、氣海俞、足三里、三陰交、太溪、內(nèi)關(guān)。每次選3~4個(gè)穴位。④中藥湯劑:以“腎衰1號(hào)”為基礎(chǔ),再根據(jù)病人當(dāng)時(shí)的臨床癥狀、舌、脈和化驗(yàn)指標(biāo),根據(jù)證型辨證用藥。4種治療方法是個(gè)整體,聯(lián)合應(yīng)用,缺一不可。
2.1 隔腎衰藥餅灸 隔藥餅灸是借助艾火的熱力將中藥的有效成分滲入穴位中,通過經(jīng)絡(luò)腧穴的傳導(dǎo),調(diào)節(jié)臟腑的陰陽平衡,激活腎單位,改善腎功能。隔藥餅灸是四聯(lián)療法的重要組成部分。近代實(shí)驗(yàn)研究表明,灸療能引起施灸局部的皮膚中過氧化脂質(zhì)顯著減少,艾灸時(shí)的紅外線輻射,既可為機(jī)體細(xì)胞代謝活動(dòng)、免疫功能提供必要的能量,也為能量缺乏的病態(tài)細(xì)胞提供活化能,并有利于生物大分子氫鍵偶極子產(chǎn)生受激共振,從而產(chǎn)生“得氣感”,同時(shí)又可借助反饋調(diào)節(jié)機(jī)制,糾正病理狀態(tài)下的能量信息代謝的紊亂,調(diào)控機(jī)體免疫功能,因此,艾灸通過增強(qiáng)機(jī)體非特異性和特異性免疫功能的作用,從而達(dá)到防病治病的功效[3]。
2.2 耳穴療法 管遵信教授通過幾十年的實(shí)驗(yàn)研究和臨床研究,得出耳穴的診治疾病原理,是通過多條途徑(經(jīng)絡(luò)、神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌,免疫等多個(gè)系統(tǒng))、在多個(gè)層次上(組織學(xué)、形態(tài)學(xué)、分子生物學(xué)、基因?qū)W、分子生物學(xué)等,從宏觀到微觀)進(jìn)行多方面的調(diào)衡,使失去陰陽平衡、生理平衡的機(jī)體獲得調(diào)整,在新的情況下,得到新的平衡,從而治愈疾病。把耳穴療法引入治療腎衰,加強(qiáng)了四聯(lián)療法中其他療法的作用,提高了療效[4]。
2.3 穴位注射 穴位注射是將提純的中藥注射液,注射到穴位里,達(dá)到針灸和藥物雙重治療作用。針灸的治病機(jī)理,從70年代周恩來總理提出作為國家重點(diǎn)課題研究以來,至今已經(jīng)發(fā)表論文上千篇,從各個(gè)層面論證了針灸的治病原理,不再贅敘。
2.4 中藥 中醫(yī)治療腎衰,是按“證”治療,不同的臨床表現(xiàn),歸不同的“證”,根據(jù)“證”,用不同的方法和湯劑治療。中醫(yī)治療腎衰已經(jīng)有數(shù)千年歷史,近代大量文獻(xiàn)報(bào)道,都證明了中醫(yī)中藥治療慢性腎病有效[5]。
10年來用“四聯(lián)療法”治療腎衰患者280余例,相關(guān)資料完整、有治療前后的化驗(yàn)指標(biāo)對(duì)比者158例,其中,臨床治愈(血肌酐下降到132 μmol/L以下,臨床癥狀消失,恢復(fù)正常工作和生活)14例,占8.86%;腎功能顯著改善(血肌酐下降50 μmol/L以上,臨床癥狀明顯改善,可以從事不重的工作和日常生活)66例,占41.8%;腎功能穩(wěn)定(血肌酐下降不到 50 μmol/L,臨床癥狀有所改善)44例,占27.8%;無效(血肌酐不下降或上升,臨床癥狀無明顯改善或惡化)34例,占21.5%??傆行?8.5%,顯效率50.6%。腎衰竭各期病例統(tǒng)計(jì)資料表明:一期(代償期 Cr133~177 μmol/L),治愈率 58.8%,有效率 100%;二期(失代償期 Cr178 ~442 μmol/L),有效率81%;三期(腎衰竭期Cr443 ~707 μmol/L),有效率 77.8%,四期(尿毒癥期Cr707 μmol/L以上),治愈病例極少,但有效率仍可達(dá)62.5%??裳娱L患者進(jìn)入透析的時(shí)間,即使透析,也能改善癥狀,提高生活質(zhì)量,部分病人可逐漸減少透析的次數(shù),使患者達(dá)到良性生活狀態(tài),帶病延年。
①10年的臨床實(shí)踐表明,慢性腎衰患者的血肌酐不太高,處于三期以前,還沒有進(jìn)行透析,是“四聯(lián)療法”治療的最好時(shí)機(jī),這時(shí)用四聯(lián)療法治療,絕大多數(shù)可以好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定,一半左右可以獲得“顯著療效”,10%左右能達(dá)到“基本痊愈”的效果。②急性腎功能衰竭一般是可逆的[6],雖然肌酐高,治愈的可能性仍然很大。10年的經(jīng)驗(yàn)表明,在急性期配合透析、堅(jiān)持“四聯(lián)療法”治療,大部分可以痊愈,少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性腎衰竭。③慢性腎衰竭的治療時(shí)間很長,一般都在1年以上,患者要有打“持久戰(zhàn)”的心理準(zhǔn)備。腎衰的治療和調(diào)養(yǎng)、腎單位的再生、腎功能的重新組建,是一個(gè)漫長的過程,患者要有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí),調(diào)動(dòng)各種積極因素配合治療,心態(tài)平和樂觀,適當(dāng)鍛煉身體,合理飲食,起居有常,生活有序化,治療規(guī)律化,快樂生活化,同時(shí)戒酒、忌怒、防勞、防感冒等,才能獲得預(yù)期效果,達(dá)到盡早康復(fù)的目的。④腎衰患者的治療時(shí)機(jī),是早發(fā)現(xiàn)、早治療,越早越好。在早期治療的治愈率超過一半,100%有效;隨著時(shí)間的推移,療效越來越差。另外,只用中藥治療,早期有效,中期效果差,晚期的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,只用中藥治療,則無效[7];若用四聯(lián)療法治療,四期患者的有效率仍可達(dá)62.5%,說明四聯(lián)療法是當(dāng)前治療腎衰的有效治療方法。⑤已透析患者減少或停止透析的時(shí)機(jī),應(yīng)根據(jù)化驗(yàn)指標(biāo)結(jié)合患者癥狀,適時(shí)延長透析的間隔時(shí)間,直至停止透析,不可急于求成。
管氏腎病四聯(lián)療法在10年的治療過程中,管教授曾發(fā)表過“腎衰可治愈,腎單位可以再生”[2]的文章;根據(jù)詳細(xì)的臨床資料統(tǒng)計(jì)分析,進(jìn)一步證實(shí)了“腎單位可以再生”,并再次證明了管氏腎病四聯(lián)療法的可重復(fù)性和有效性。
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