崔吉平 趙瑪麗 種銀保 劉九零 曹登秀 羅 鑫
醫(yī)院醫(yī)用氣體的供應(yīng)情況與患者生命直接相關(guān)。為確保患者及重癥患者搶救時(shí)對(duì)醫(yī)用氣體的急需,保證呼吸機(jī)、麻醉機(jī)等醫(yī)療設(shè)備的供氧氣壓,防止因突發(fā)供氣系統(tǒng)出現(xiàn)故障致使所需氣體供應(yīng)中斷而影響醫(yī)療救治工作,各級(jí)醫(yī)院應(yīng)依據(jù)國(guó)家相關(guān)法規(guī)和醫(yī)院實(shí)際建立醫(yī)院氣體中心供應(yīng)系統(tǒng)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案,以保證突發(fā)事件出現(xiàn)時(shí)醫(yī)院供氣體系仍安全運(yùn)行[1]。根據(jù)國(guó)家對(duì)醫(yī)用氣體“一用、一備、一應(yīng)急”要求,在醫(yī)院氣體中心供應(yīng)系統(tǒng)中擴(kuò)建B系統(tǒng),通過安全閥連接通路與原A系統(tǒng)成立聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng),達(dá)成互為應(yīng)急鏈,在系統(tǒng)出現(xiàn)故障時(shí)應(yīng)急處理中可起到關(guān)鍵作用(如圖1所示)。
圖1 供氣系統(tǒng)原理圖
醫(yī)用氣體中心供應(yīng)系統(tǒng)均由氣站、輸氣管道、閥門和設(shè)備帶終端等部分組成。氣站根據(jù)氣源不同種類分為匯流排、機(jī)組(真空、壓縮、制氧機(jī))和液氧站。由于氣體供應(yīng)規(guī)模、形式、壓力、距離、流量等要求不同,輸氣管道所選材料材質(zhì)及規(guī)格也不同。閥門分設(shè)安全閥和維修閥,保證氣體不泄漏。設(shè)備帶可選用暗裝壁式和懸吊式,醫(yī)用氣體終端固定在設(shè)備帶面板上,各種氣體終端選用插拔式自封快速接頭且不具有互換性。根據(jù)供氣輸送區(qū)域在合理位置安裝兩套醫(yī)用氣體中心站,在輸氣管道布局時(shí)安裝安全閥并使其互通鏈接、互為備用和應(yīng)急使用。
氣站按供氧方式選用液氧站與匯流排相結(jié)合,根據(jù)實(shí)地輸送系統(tǒng)建立第一氧站(A系統(tǒng))和第二氧站(B系統(tǒng))。液氧站由液氧罐、汽化器、減壓裝置、管道及報(bào)警裝置等組成。利用液氧罐內(nèi)外壓差使液氧從運(yùn)輸車液氧儲(chǔ)罐加入至液氧站液氧罐。液氧罐為高壓保溫夾層,以確保液氧所需低溫。液氧流經(jīng)汽化器時(shí),因溫度急劇上升而使得液氧汽化,高壓的汽化氧氣經(jīng)減壓裝置減壓、穩(wěn)壓后送出。中心氧站安裝1臺(tái)(或多臺(tái))帶有安全閥門和聲光報(bào)警器的雙回大型減壓裝置,當(dāng)氣源壓力出現(xiàn)異常時(shí)發(fā)出聲光警示[4]。
中心吸引站由真空泵機(jī)組、真空容器、管道、閥門、電控柜、真空儀和水冷卻自動(dòng)控制循環(huán)泵等設(shè)備組成。電控柜對(duì)兩組真空泵進(jìn)行手動(dòng)或自動(dòng)控制啟動(dòng)和停止,自動(dòng)負(fù)壓值在-0.02~-0.07 MPa之間。達(dá)到報(bào)警壓力值時(shí)發(fā)出聲光報(bào)警,當(dāng)一臺(tái)真空泵機(jī)組工作15 min仍達(dá)不到負(fù)壓下限時(shí),另一臺(tái)真空泵機(jī)組將自動(dòng)并機(jī)投入運(yùn)行。
中心壓縮空氣站由壓縮機(jī)組、冷凍式干燥機(jī)、儲(chǔ)氣罐、空氣熱交換器等組成。壓縮機(jī)組由兩臺(tái)壓縮機(jī)組成,一臺(tái)運(yùn)行而另一臺(tái)備用。冷凍式干燥機(jī)由冷煤壓縮機(jī)、交換器、冷卻器、冷凝器、蒸發(fā)器、分離器、過濾器等組成。經(jīng)壓縮機(jī)壓縮的高溫潮濕的壓縮空氣由干燥機(jī)入口進(jìn)入,經(jīng)冷卻器降溫后進(jìn)入蒸發(fā)器進(jìn)行熱交換致使溫度降至2 ℃并結(jié)露,經(jīng)分離器分離后的干燥空氣再經(jīng)空氣熱交換器升溫輸出。
輸氣管道為連接中心氣站和設(shè)備帶終端的通路。管道必須設(shè)計(jì)區(qū)域閥門和報(bào)警裝置,當(dāng)壓力過低或過高時(shí)發(fā)出聲光報(bào)警;當(dāng)該區(qū)域需要維修時(shí),只需關(guān)閉區(qū)域閥門而不影響其他區(qū)域用氣[5]。管道材質(zhì)選用脫氧銅管,管道焊接采用硬釬焊連接并使用含銀釬料,焊接時(shí)使用氮?dú)獗Wo(hù)焊接。管徑選擇需根據(jù)氣體在管道中的流速≤10 m/s,同時(shí)應(yīng)保證使用麻醉機(jī)、呼吸機(jī)及其他醫(yī)療設(shè)備的終端單嘴的最低壓力、流量。
醫(yī)用氣體固定在設(shè)備面板上,各氣體終端選用插拔式自封快速接頭且不具有互換性。根據(jù)病房實(shí)地需求選擇暗裝壁式或懸吊式安裝;手術(shù)室采用內(nèi)嵌暗裝,同時(shí)手術(shù)室和搶救室應(yīng)設(shè)置2套或2套以上氣體終端。各護(hù)理單元設(shè)3種基本氣體維修閥和壓力監(jiān)測(cè)表,對(duì)于氧氣,增設(shè)二級(jí)穩(wěn)壓裝置、安全閥和氧流量計(jì);手術(shù)室設(shè)6種氣體調(diào)節(jié)裝置、監(jiān)測(cè)顯示和超壓、欠壓報(bào)警裝置。
醫(yī)用氣體標(biāo)準(zhǔn)的原則是“在任何情況下都能連續(xù)供氣”,國(guó)家規(guī)定醫(yī)用氣體在設(shè)備安裝上要求“一用、一備、一應(yīng)急”。設(shè)備系統(tǒng)在設(shè)計(jì)、安裝和運(yùn)行中,必須嚴(yán)格實(shí)施全程監(jiān)督管理及備用狀態(tài)管理,建立應(yīng)急預(yù)案管理制度,全程監(jiān)控液氧罐液面、壓力,并與氧氣生產(chǎn)廠家實(shí)施遠(yuǎn)程監(jiān)控液氧罐內(nèi)容量,以保證供氣系統(tǒng)的安全性和可靠性。
中心氣站選址合理,各種氣體安裝環(huán)境須符合標(biāo)準(zhǔn)要求[9]。液氧罐遠(yuǎn)離建筑物、公路、高壓輸電線,易燃物及明火等環(huán)境,必要時(shí)設(shè)立高度不低于3 m的隔離墻。放置液氧罐的室內(nèi)不允許有可燃性或易燃?xì)狻⒁汗芫€和裸露的供電導(dǎo)線穿過;并需要通風(fēng)好且氧濃度應(yīng)<23%,加注、排液和排氣管道通至室外[1-3]。
二氧化碳和笑氣匯流排不能安裝在室溫低于-7℃或高于49 ℃的場(chǎng)所,氧氣匯流排氣瓶間室溫為10~30 ℃,其他氣體匯流排不能安裝于低于-18 ℃或高于49 ℃的場(chǎng)所。
氣體輸送管網(wǎng)設(shè)計(jì)合理,便于日常維護(hù)和維修管理。醫(yī)用氣體管道安裝應(yīng)單獨(dú)做支吊架,不允許與易燃、腐蝕性氣體、電纜、蒸汽、空調(diào)等共用管井,氣體輸送管網(wǎng)布局需橫平豎直地在適當(dāng)位置設(shè)支承。支承之間應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定,在穿墻及地板時(shí)管道必須做管套,管套內(nèi)管道不得有焊接及連接接頭,暗裝管道閥門位置需做密封檢查門,各終端需設(shè)醫(yī)用氣體檢修口[8]。
在安裝醫(yī)用氣體管道、閥門、儀表前應(yīng)清洗內(nèi)部并進(jìn)行脫脂處理,用無油壓縮空氣或氮?dú)獯党蓛簦勾娣旁谟臀蹐?chǎng)所。氣體管道、閥門、三通接頭、彎頭、活接頭等輸送構(gòu)件在安裝前必須進(jìn)行氣密性檢查。系統(tǒng)安裝完畢,需分段進(jìn)行氣密性檢查,在管內(nèi)充入0.2 MPa無油壓縮空氣,在各連接處涂肥皂水持續(xù)10 min,不允許有任何泄漏。
管道焊接必須符合管道材質(zhì)焊接規(guī)定,焊接質(zhì)量應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB521235-79.
安全接地:醫(yī)用氣體中心供應(yīng)系統(tǒng)必須可靠接地,接地阻力<4 Ω.電控柜絕緣電阻值≥2 MΩ。
加強(qiáng)日常巡回檢查和維護(hù)保養(yǎng)是醫(yī)用氣體管網(wǎng)安全運(yùn)行、延長(zhǎng)使用壽命的重要保障。制定相關(guān)制度,責(zé)任到人分區(qū)管理,按要求定期巡回并做好巡回檢查及維護(hù)記錄,及時(shí)將檢查中發(fā)現(xiàn)異常情況作出報(bào)告和處理[6-7]。
日常巡回檢查及維護(hù)要點(diǎn):①檢查并記錄各設(shè)備顯示參數(shù)、運(yùn)行情況、系統(tǒng)穩(wěn)定情況;②檢查閥門及各管件開關(guān)是否正常,密封情況是否良好,如有泄漏及時(shí)消除漏氣現(xiàn)象;③檢查管道受力情況,防止外界因素影響管道壓力承受;④查看管道間相鄰構(gòu)件摩擦情況;⑤管道支承及吊架的固定情況;⑥檢查安全閥、壓力表、超壓及欠壓報(bào)警裝置、二級(jí)穩(wěn)壓裝置等安全保護(hù)裝置運(yùn)行情況;⑦檢查輸氣管網(wǎng)接地裝置是否保持完好;⑧其他缺陷檢查,如管道防銹等。
工作人員除對(duì)醫(yī)用氣體系統(tǒng)進(jìn)行正常的使用維護(hù)外,還應(yīng)當(dāng)建立“安全技術(shù)檔案”。檔案內(nèi)容附有:①安全技術(shù)規(guī)范要求的設(shè)計(jì)文件、產(chǎn)品質(zhì)量合格證書、安裝及使用維修說明、監(jiān)督檢驗(yàn)證書;②系統(tǒng)定期檢驗(yàn)和定期自行檢查記錄;③系統(tǒng)日常使用狀況記錄;④系統(tǒng)安全附件、安全保護(hù)裝置、測(cè)量調(diào)控裝置及有關(guān)附屬儀器儀表的日常維護(hù)保養(yǎng)記錄;⑤系統(tǒng)運(yùn)行故障和事故記錄。
每月對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行定期檢查并做好記錄,對(duì)系統(tǒng)的安全部件及儀表進(jìn)行定期校驗(yàn)和檢修。
培養(yǎng)高素質(zhì)的維修技術(shù)人員,通過質(zhì)量鑒定機(jī)構(gòu)組織培訓(xùn),取得特種設(shè)備操作職業(yè)資質(zhì)方可上崗。系統(tǒng)維護(hù)管理人員必須進(jìn)行供氣系統(tǒng)培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括:①系統(tǒng)各種氣站正確的操作程序;②醫(yī)用氣體正常工作狀態(tài)(壓力、流量)及報(bào)警處理;③匯流排氣瓶的及時(shí)更換;④真空泵、壓縮機(jī)組的定期保養(yǎng)和維護(hù);⑤管道、閥門、儀表和氣體終端泄漏的檢修;⑥醫(yī)氣切換裝置及自動(dòng)控制柜故障的檢修[3];⑦對(duì)系統(tǒng)作業(yè)人員進(jìn)行安全培訓(xùn)[10]。
醫(yī)用氣體中心供應(yīng)系統(tǒng)著重用于臨床治療及危重病的搶救等,確保其正常運(yùn)行至關(guān)重要。管理者必須從實(shí)際出發(fā),合理制定應(yīng)急預(yù)案,逐級(jí)落實(shí)應(yīng)急措施,責(zé)任到人。強(qiáng)化技術(shù)人員的相關(guān)培訓(xùn),嚴(yán)格執(zhí)行日常檢查和維護(hù)保養(yǎng),對(duì)中心系統(tǒng)進(jìn)行科學(xué)管理,保障使用安全無事故,促進(jìn)使用效率最大化。
醫(yī)院醫(yī)用氣體的供應(yīng)情況直接關(guān)系到臨床診斷治療的正常開展以及患者的生命安全,如何做到安全、連續(xù)供氣及國(guó)家對(duì)醫(yī)用氣體“一用、一備、一應(yīng)急”的要求,需根據(jù)醫(yī)療單位的實(shí)際情況制定出嚴(yán)密的運(yùn)行規(guī)程。在管網(wǎng)布局中考慮到A系統(tǒng)的聯(lián)合運(yùn)用,借助安全閥合理控制和鏈接,起到兩系統(tǒng)互為應(yīng)急作用,既可保證醫(yī)院用氣所需,又符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求。該設(shè)計(jì)工程量小,經(jīng)費(fèi)低,安全可靠,使醫(yī)用氣體系統(tǒng)工程的應(yīng)急預(yù)案達(dá)到安全使用的目的。
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