黃榆富

（臨湘人民醫(yī)院，湖南 岳陽(yáng) 414300）

急性乙醇中毒是急診科的常見(jiàn)疾病，且近年來(lái)發(fā)病率有明顯增加趨勢(shì)。其中尤以重度酒精中毒發(fā)病率增加顯著，重度酒精中毒主要表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)、言語(yǔ)不清、昏睡、躁動(dòng)、大小便失禁、甚至昏迷，臨床常采用基本治療方法，包括洗胃、補(bǔ)液、胃腸黏膜保護(hù)、制酸治療等治療，雖然能使患者自行恢復(fù)，但患者蘇醒時(shí)間較長(zhǎng)[1]。2007年6月至2010年4月臨湘市人民醫(yī)院急診科對(duì)急性乙醇中毒312例患者采用納絡(luò)酮聯(lián)合醒腦靜治療，獲得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取臨湘市人民醫(yī)院急診科2008年6月至2010年8月收治的312例急性乙醇中毒患者。其中男245例，女67例；年齡16～48歲，平均28歲。飲酒量50～250 mL 87例。250～500 mL 155例，500～750 mL 58例，750～1000 mL 12例。就診時(shí)間0.5～1h 113 例，1～2h 126例，2～5h 73例。興奮期155例，共濟(jì)失調(diào)期68例，昏睡及昏迷期83例，深昏迷伴發(fā)抽搐6例。312例患者隨機(jī)分成對(duì)照組組、對(duì)照組各156例，兩組患者在性別、年齡、送診時(shí)間，飲酒量等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均符合急性酒精中毒昏迷期診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①有明確的大量飲酒史；②顏面潮紅或蒼白，球結(jié)膜充血，頭暈、多語(yǔ)、語(yǔ)無(wú)倫次，中樞神經(jīng)抑制、興奮，行走時(shí)共濟(jì)失調(diào)；③呼氣及嘔吐物中有乙醇?xì)馕叮虎馨橛谢杳?，瞳孔散大，心率增快，血壓下降，呼吸慢并有鼾音等臨床癥狀。同時(shí)排除藥物中毒、低血糖、腦外傷、腦血管意外及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的昏迷。

1.3 治療方法

所以患者均嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，輕癥給予催吐，重度給予洗胃、以盡快排出胃內(nèi)酒精，同時(shí)給予胃黏膜保護(hù)劑等，嘔吐頻繁者給予胃復(fù)安注射液10mg肌肉注射，并進(jìn)行補(bǔ)液、利尿治療，以平衡水、電解質(zhì)紊亂、糾正酸堿平衡。對(duì)照組給予納絡(luò)酮進(jìn)行促醒，先以0.4～0.8mg納絡(luò)酮靜脈注射，后將0.8～1.2mg加入250mL 5%的葡萄糖溶液中靜脈滴注治療，納絡(luò)酮使用劑量依據(jù)患者中毒程度進(jìn)行調(diào)整，但不超過(guò)10mg。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液治療，將20mL醒腦靜溶于250mL 5%的葡萄糖溶液中靜脈滴注。分別觀察治療后2h、6h的治療效果及兩組患者的意識(shí)狀態(tài)、癥狀消失情況。

1.4 療效判斷

治療過(guò)程中每隔半小時(shí)觀察1次。記錄患者用藥后不良反應(yīng)、意識(shí)轉(zhuǎn)為清醒時(shí)間。①有效：指患者用藥后意識(shí)不清，但肢體出現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)或者刺激有反應(yīng)；②顯效：指患者用藥后神志開(kāi)始清醒，可簡(jiǎn)單對(duì)答，但仍有頭暈、心悸、行走不穩(wěn)等癥狀；③治愈：指患者用藥后神智清醒，各項(xiàng)生命體征均正常，臨床中毒癥狀消失。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSSll.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

治療2 h后，兩組患者療效有效率比較，差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.28，P＜0.01）。治療6 h后，兩組患者療效比較差距無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表l。

表1 兩組治療效果比較

2.2 臨床狀況比較

治療組平均清醒時(shí)間為（24.15±1.02）min，平均癥狀消失時(shí)間為（57.21±1.53）min；對(duì)照組平均清醒時(shí)間為（51.15±1.04）min，平均癥狀消失時(shí)間為（86.24±1.78）min。治療組平均清醒時(shí)間、平均癥狀消失時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=231.50，P＜0.001、t=154.48，P＜0.001）。兩組用藥期間未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

3 討 論

急性乙醇中毒是指飲用過(guò)快或過(guò)量的酒精或酒類(lèi)飲料超過(guò)了肝臟的氧化代謝能力而在體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致血液中乙醇濃度驟然升高。乙醇進(jìn)入人體后，約80%由十二指腸和空腸吸收，其余部分在胃中吸收，空腹飲酒吸收快，90%在肝內(nèi)代謝、分解成乙酰輔酶、二氧化碳、水和能量，只有10%從腎內(nèi)和呼吸道排出。研究證實(shí)，急性乙醇中毒時(shí)，血漿中的氧自由基，尤其β-內(nèi)啡肽（β-EP）水平增高，而超氧化物歧化酶（SOD）降低，大量β-EP，產(chǎn)生嗎啡樣生物學(xué)效應(yīng)，高水平的β-EP有抑制中樞神經(jīng)及心腦血管功能作用[3]。β-EP與阿片受體結(jié)合使中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)先興奮后抑制作用，會(huì)引起呼吸、循環(huán)衰竭，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)與神經(jīng)精神失常，體內(nèi)自由基大量生成，對(duì)腦細(xì)胞產(chǎn)生損害[4]。

納絡(luò)酮是阿片受體拮抗劑，對(duì)天然或合成的麻醉劑引起的昏迷、呼吸抑制具有拮抗作用，通過(guò)血腦屏障迅速對(duì)抗乙醇的致病作用，可使血液中乙醇含量明顯下降，能有效地抵抗β-EP對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的不利影響，降低腦內(nèi)β-EP和防治自由基所致?lián)p傷，并起促醒作用[5]?？煽s短病程，促進(jìn)患者意識(shí)清醒，降低病死率，只要不長(zhǎng)期應(yīng)用，不產(chǎn)生依賴(lài)性。醒腦靜注射液是南傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)配方“安宮牛黃丸”為基礎(chǔ)研制的水溶性靜脈用注射液，其主要成份麝香、牛黃、郁金香、梔子、冰片等具有芳香開(kāi)竅、化痰通瘀、開(kāi)竅醒腦的作用。藥理基礎(chǔ)研究表明[6]醒腦靜中麝香的有效成分麝香具有極強(qiáng)的醒腦開(kāi)竅、通經(jīng)活血作用，對(duì)各種昏迷有明顯的催醒作用，從而使昏迷時(shí)間縮短，改善患者的預(yù)后。治療急性乙醇中毒時(shí)，在消除酒醉狀態(tài)的同時(shí)，還可使升高的血漿β-EP降至正常水平，可自靜脈通過(guò)血腦屏障直接作用于中樞神經(jīng)而發(fā)揮作用。通過(guò)本組資料的研究，兩組平均清醒時(shí)間、平均癥狀消失時(shí)間均有明顯的差異（P＜0.001），證明醒腦靜與納絡(luò)酮聯(lián)合治療乙醇中毒有協(xié)同作用，使其療效得到進(jìn)一步的提高。醒腦靜還具有降低血管阻力，抑制血小板凝聚，降低血液黏度，改善微循環(huán)的作用，從而改善急性乙醇中毒時(shí)腦部的癥狀。

總之，醒腦靜與納絡(luò)酮聯(lián)合應(yīng)用，特別是治療重度急性乙醇具有有效、快速地解除急性乙醇中毒的癥狀，體征及使重度中毒患者的呼吸循環(huán)障礙迅速得到改善，還能減輕患者頭痛、頭暈、四肢無(wú)力等癥狀，且無(wú)不良反應(yīng)，值得在臨床急救中推廣應(yīng)用。

[1]張海洲.急診醫(yī)學(xué)[M].南京：東南大學(xué)出版社,2004：203-204.

[2]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：950-954.

[3]王一鏜.急診醫(yī)學(xué)[M].江蘇：江蘇科技出版社,2005：487-489.

[4]許靜,孟慶義.急性乙醇中毒時(shí)猝死原因及防范[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(4)：459-460.

[5]張燕鋒.納絡(luò)酮與硫必利治療酒精所致精神障礙的觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(15)：83-84.

[6]王淑華.醒腦靜注射液治療意識(shí)障礙的臨床療效觀察[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010,27(5)：574-575.