龐利紅

（河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 洛陽 471000）

腦梗死通常是指由于局部腦組織血液循環(huán)發(fā)生障礙而發(fā)生的腦組織缺血及壞死。發(fā)生的主要原因是腦組織的動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化繼而形成血栓，使得管腔狹窄而引起腦供血不足而發(fā)病。其主要的病理類型有完全型腦梗死（急性腦梗死）、進(jìn)展型腦梗死、緩慢進(jìn)展型腦梗死、穩(wěn)定型腦梗死和可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損，其中急性腦梗死最為嚴(yán)重，因此，本次研究將對急性腦梗死患者進(jìn)行溶栓和低分子肝素治療，觀察期臨床療效，評價(jià)其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共有198例于2010年6月至2011年9月在我院就診治療的急性腦梗死患者，所有患者經(jīng)診斷均符合全國第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，隨機(jī)分為溶栓治療組（n=65）、LMWH治療組（n=76）和對照組（n=57），溶栓治療組：男36例，女29例，年齡42～71歲，平均年齡58.3歲，伴有高血壓26例，高血脂21例，糖尿病史18例。LMWH治療組：男41例，女35例，年齡45～73歲，平均年齡57.8歲，伴有高血壓31例，高血脂23例，糖尿病史22例。對照組：男31例，女26例，年齡41～73歲，平均年齡54.5歲，伴有高血壓21例，高血脂19例，糖尿病史17例。經(jīng)比較，三組患者在年齡及性別方面基本一致，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照治療

日?；顒?dòng)方面：所有患者應(yīng)適當(dāng)休息，減少戶外活動(dòng)量，有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者應(yīng)該臥床休息；飲食方面：注意水電解質(zhì)的平衡，如果患者發(fā)生梗死48～72h后仍然不能自行進(jìn)食者，應(yīng)給予流食增加營養(yǎng)；同時(shí)給予患者吸氧、控制血糖等基礎(chǔ)治療[1]。

1.2.2 溶栓治療

在對照治療的基礎(chǔ)上，給予患者尿激酶（50萬U），并將其溶于100mL生理鹽水中，進(jìn)行靜脈滴注，在30min內(nèi)滴完，過2h后，將尿激酶（50萬U）加入150mL生理鹽水中，在1h內(nèi)進(jìn)行靜脈滴注，并將其滴完，治療期間不使用其他藥物[2]。

1.2.3 LMWH治療

在對照治療基礎(chǔ)上，加用低分子肝素（LMWH），腹部皮下注射一支（0.4mL、12h一次），連續(xù)10d[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察患者治療前后的Rankin 量表評分和 NIHSS評分；②觀察患者的臨床體征（有無皮膚黏膜淤血、有無腦出血）等。

1.4 評判指標(biāo)

根據(jù)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)》[1]，對于患者的日常生活能力評價(jià)采用改良Rankin 量表，神經(jīng)功能評分用NIHSS。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)軟件應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料的比較采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用兩組間的t檢驗(yàn)進(jìn)行，治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)；對于定性資料采用卡方檢驗(yàn)或者秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組治療前后Rankin 量表評分和 NIHSS評分改變

治療前三組Rankin 量表評分和 NIHSS評分基本一致，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后第21d三組Rankin 量表評分和 NIHSS評分溶栓和LMWH治療改善較大，療效好于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），具體結(jié)果見表1。

2.2 療效比較

所有患者經(jīng)過治療后，對三組療效進(jìn)行比較，溶栓和LMWH治療組有效率均高于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），其結(jié)果見表2。

3 討 論

腦梗死的發(fā)生主要是因?yàn)槟X中血流梗阻而發(fā)生，其主要發(fā)生于50～60歲以上的老年人群，其發(fā)生常常伴有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、風(fēng)心病等心腦血管疾病，同時(shí)在糖尿病患者以及有吸煙飲酒等不良嗜好的患者也經(jīng)常發(fā)生[4]，其主要的病理表現(xiàn)有腦缺血、缺氧、水腫及壞死等。臨床上患者主要有偏癱、偏身感覺障礙、失語及認(rèn)知功能障礙等。

表1 三組治療前后改良后“Rankin ”和 （NIHSS）評分情況

表2 三組治療后療效比較

本研究結(jié)果顯示：在治療后21d三組的Rankin 量表評分和 NIHSS評分均有所改善，溶栓組和LMWH評分結(jié)果均好于對照組（P＜0.05），但是溶栓組和LMWH兩組評分基本一致，兩組間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其有效率分別為90.7%和86.7%，遠(yuǎn)高于對照組的63.3%（P＜0.05）；兩種不同治療方法治療后其凝血功能與對照組基本一致，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，三組均沒有血小板減少癥等副作用的發(fā)生。

臨床上急性腦梗死的主要治療原則是在疾病發(fā)展的不同階段，根據(jù)不同的病情及不同的病因采取針對性治療措施，主要有以下幾種：①溶栓治療：是治療急性腦梗死的首選治療，臨床上主要有尿激酶和重組型纖溶酶原激活劑[5]；②超聲溶栓：應(yīng)用超聲波的技術(shù)進(jìn)行溶栓治療，目前臨床上應(yīng)用微氣泡結(jié)合頸顱部的超聲同時(shí)應(yīng)用溶栓藥進(jìn)行治療[5]；③動(dòng)脈取栓：當(dāng)病情嚴(yán)重，同時(shí)時(shí)間已經(jīng)不適宜進(jìn)行上述兩種溶栓時(shí)，可以采用人為取栓；④抗血小板聚集治療：目前臨床主要用阿司匹林；⑤抗凝治療：主要用肝素；⑥降纖治療：其治療的主要目的是降解纖維蛋白原，增加纖溶系統(tǒng)活性，抑制血栓形成，目前主要藥物有巴曲酶、降纖酶等[5]。

一般而言，急性腦梗死患者血液處于高凝、高粘、高聚狀態(tài)，目前對其主要治療措施是在一般支持治療基礎(chǔ)上進(jìn)行溶栓和抗凝治療。溶栓治療主要應(yīng)用尿激酶，其主要作用機(jī)制是尿激酶能夠有效挽救缺血腦組織，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，減少致殘率，同時(shí)提高了局部藥物濃度，不影響全身凝血功能，降低了顱外出血并發(fā)癥，但是溶栓治療時(shí)要避免尿激酶一次性大劑量應(yīng)用，避免溶栓后出現(xiàn)引發(fā)腦出血的發(fā)生；而低分子肝素是肝素經(jīng)過化學(xué)降解分離或通過化學(xué)合成得到的低分子量的肝素片段，其治療的機(jī)制主要有：小分子肝素其抗Xa 因子作用較強(qiáng)，對凝血酶及其他凝血因子影響不大；低分子肝素具有選擇性抗凝血性，能夠使其發(fā)揮抗血栓作用的同時(shí)，減少了發(fā)生出血的危險(xiǎn)，保持了肝素的抗血栓作用而降低了出血的危險(xiǎn)；同時(shí)低分子量肝素可以預(yù)防新血栓形成，能夠改善梗死區(qū)域的側(cè)支循環(huán)，從而改善神經(jīng)功能缺損。

綜上所述，溶栓治療和LMWH治療能夠明顯改善急性腦梗死患者的病程，對于血液系統(tǒng)及神經(jīng)認(rèn)知功能均有一定程度的改善，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6)：381-383.

[2]卓安民, 孫祖杰.經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈溶栓治療急性腦梗死的臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2008,12(7)：56-57.

[3]孫旭紅,李威.急性腦卒中缺血半暗帶及成像[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2008,21(6)：469-470.

[4]卓安民,孫祖杰.經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈溶栓治療急性腦梗死的臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2008,12(7)：56-57.

[5]盧培硯.溶栓治療在急性腦梗死中的應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2008,14(9)：1323-1341.