龍 菊

（湖南省靖州縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南 靖州 418400）

痛經(jīng)是是婦女的常見(jiàn)病[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)[2]根據(jù)臨床情況將其分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。經(jīng)過(guò)詳細(xì)婦科臨床檢查未能發(fā)現(xiàn)盆腔器官有明顯異常者，稱原發(fā)性痛經(jīng)，也稱功能性痛經(jīng)。多發(fā)生于月經(jīng)初潮后幾年內(nèi)，占痛經(jīng)的90%以上[3]。中醫(yī)沒(méi)有“痛經(jīng)”這個(gè)名稱，卻有“經(jīng)行腹痛”、“經(jīng)來(lái)腹痛”等描述痛經(jīng)的癥狀，該病病機(jī)有寒熱虛實(shí)之分，其中以寒凝血瘀的實(shí)證最為常見(jiàn)。筆者近幾年來(lái)，在我院采用中醫(yī)綜合療法治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

60例均為2008年6月至2011年5月在湖南省靖州縣中醫(yī)院婦科門(mén)診就診的患者，隨機(jī)分為兩組。具體資料見(jiàn)表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組資料具有可比性（P＞0.05）。

表1 患者基本臨床資料

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]擬定痛經(jīng)的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)者；知情同意者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、婦科腫瘤等器質(zhì)性病變者，對(duì)觀察的藥物過(guò)敏者，或長(zhǎng)期服用避孕藥者，或合并有心、腦、腎慢性疾病，肝功能異常、造血系統(tǒng)異常及精神病患者，或者正在參加其他臨床藥物觀察，不配合治療或資料不全者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組

①中藥內(nèi)服：少腹逐瘀湯加減：制香附12g，烏藥10g，赤芍l0g，小茴香6g，干姜10g，吳茱萸6g，官桂10g，元胡l0g，當(dāng)歸9g，川芎9g，蒲黃10g，五靈脂10g，每日一劑，分早、晚2次溫服，每個(gè)月經(jīng)周期前服用5劑，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。②中藥外敷：將上述方藥研為細(xì)末，加白酒適量調(diào)成糊狀，然后敷于神闕穴，經(jīng)期使用，一次/天，連續(xù)敷3天，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。③針灸治療取關(guān)元穴、子宮穴、三陰交穴，平補(bǔ)平瀉，得氣后加艾灸，30分鐘起針。月經(jīng)期開(kāi)始，一次/天，連續(xù)3天，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。

1.5.2 對(duì)照組

于每次月經(jīng)來(lái)潮前2日開(kāi)始服用布洛芬300mg，每日3次，連服5d，連服3個(gè)月經(jīng)周期 。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 綜合療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥政局《中藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》。

1.6.2 疼痛療效判定[5]

①治愈即治療后癥狀完全消失。②有效即治療后較治療前降低1～2個(gè)等級(jí)。③無(wú)效即治療后癥狀沒(méi)有改善甚至加重。

1.6.3 疼痛積分標(biāo)準(zhǔn)[6]

根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥政局《中藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者綜合療效比較

見(jiàn)表2。

表2 兩組患者中醫(yī)癥候綜合療效比較 例（%）

2.2 兩組患者疼痛療效比較

見(jiàn)表3。

表3 兩組患者疼痛療效比較 例（%）

2.3 兩組患者疼痛積分比較

見(jiàn)表4。

表4 兩組病例治療前后疼痛積分比較（±s）

表4 兩組病例治療前后疼痛積分比較（±s）

注：觀察組治療后疼痛積分與對(duì)照組比較△P＜0.01

組別 n 治療前 治療后治療組 30 11.26±2.83 2.47±2.18△對(duì)照組 30 10.85±1.92 5.96±1.69

2.4 安全性分析

治療組部分患者治療前后血尿糞三大常規(guī)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮，肌酐檢查無(wú)異常變化（P＞0.05），治療組用藥安全，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

痛經(jīng)是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重者影響工作、學(xué)習(xí)和正常生活。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛經(jīng)病因主要有肝郁、寒濕、腎虛等，其病位在沖任和胞宮，變化在于氣血。寒凝血瘀痛經(jīng)主要是沖任瘀阻，氣血不調(diào)，胞宮經(jīng)血流通受阻所致。故用清名醫(yī)王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中少腹逐瘀 湯加減以溫經(jīng)散寒、活血通經(jīng)。方中當(dāng)歸、川芎、赤芍活血祛瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，祛瘀不傷正；五靈脂能通利血脈散瘀血，蒲黃有活血止血作用，二者相須為用共奏活血散結(jié)、祛瘀止痛之功，現(xiàn)代研究證實(shí)可以緩解子宮平滑肌痙攣而止痛；延胡索、沒(méi)藥?kù)铕鲋雇矗恍≤钕?、肉桂、干姜溫?jīng)散寒通絡(luò)。諸藥合用，經(jīng)脈通，氣血暢，痛經(jīng)愈。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，原發(fā)性痛經(jīng)由于子宮內(nèi)膜的前列腺素含量過(guò)高而引起子宮過(guò)強(qiáng)收縮，子宮肌缺血所致[7]。國(guó)內(nèi)外有文獻(xiàn)報(bào)道[8]，痛經(jīng)的發(fā)生與子宮循環(huán)障礙有關(guān)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛經(jīng)系素有精神抑郁、恚怒傷肝，肝郁則氣滯，氣滯則血亦滯，氣血運(yùn)行不暢，乃滯留成瘀，或因經(jīng)期瘀血內(nèi)流，導(dǎo)致經(jīng)血不利，不通則痛，所以中西醫(yī)對(duì)痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)理認(rèn)識(shí)是一致的。神闕穴位于人體的臍部，是任脈上的主要穴位，為經(jīng)絡(luò)之總樞，經(jīng)氣之匯海，臍部有豐富的神經(jīng)纖維分布有利于藥物滲透而吸收。中藥粉末以酒調(diào)敷神闕穴，藥物可迅速吸收而達(dá)到止痛的目的；三陰交可通調(diào)肝脾腎之氣，通經(jīng)止痛；中極穴溫通胞宮，調(diào)理沖任，散寒行氣，祛瘀止臍下之痛；關(guān)元穴又稱丹田穴，為女子胞宮所在之處，針灸該穴具有暖下焦，溫沖任之功能；子宮穴為經(jīng)外奇穴，功能具有活血調(diào)經(jīng)止痛之效；針刺以上穴位具有行氣血，通經(jīng)止痛的療效，加之艾灸可散寒。溫針可調(diào)節(jié)PGF的分泌解除子宮平滑肌痙攣， 最終達(dá)到溫經(jīng)散寒鎮(zhèn)痛的療效[9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：活血祛瘀藥可以抑制前列腺素PGF2α的活性從而增加血液灌注量，改善微循環(huán)[10]。治療組患者經(jīng)上述治療方法綜合應(yīng)用，從中醫(yī)臨床療效、疼痛癥狀緩解、疼痛積分方面均較對(duì)照療效顯著（P＜0.01或0.05），且臨床應(yīng)用安全，整個(gè)治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

本研究是以布洛芬作為對(duì)照，探討中醫(yī)綜合療法治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效和安全性，為其在臨床運(yùn)用提供科學(xué)依據(jù)。研究結(jié)果表明，中醫(yī)綜合治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)療效確切，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

[1]雷麗.中藥治療原發(fā)性痛經(jīng)120例[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,13(3)：57-58.

[2]王艷霞.少腹逐瘀湯配合艾灸治療原發(fā)性痛經(jīng)70例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2011,20(7)：1143-1144.

[3]張貴珍.當(dāng)歸芍藥湯治療寒凝血瘀型痛經(jīng)50例觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)生,2010,12(233)：117.

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[5]李鳳娥.溫針灸配合桂枝茯苓膠囊治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)生,2010,12(235)：84.

[6]柯玲琳,汪金平.中西藥加溫針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)45例的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(7)：151-152.

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[9]張慧珍.中醫(yī)綜合療法治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)40例[J].南陽(yáng)理工學(xué)院學(xué)報(bào),2010,2(2)：110-111.

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