李忠江

（河南沁陽市第二人民醫(yī)院，河南 沁陽 454550）

膝關(guān)節(jié)置換是治療膝關(guān)節(jié)嚴重隱患的一種手術(shù)，它可以給患者提供一個無痛而功能良好的膝關(guān)節(jié)，適合于膝關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙的患者，臨床上常見的如類風濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和靜息的感染性關(guān)節(jié)炎等[1]。本文就人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中髕骨成形和髕骨置換進行對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于我院接受人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者28例（39膝），其中男15例，女13例，年齡51-79歲，平均年齡66歲，單膝置換13例，雙膝置換13例。髕骨成形組10例（18膝），髕骨置換組16例，（21膝）。兩組患者一般資料等顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準備[2]

向患者講解全膝關(guān)節(jié)置換的手術(shù)過程和存在的風險，使患者全面了解該手術(shù)的操作以及進行手術(shù)的必要性，取得患者的信任和配合，并叮囑患者術(shù)后的注意事項和加強康復鍛煉的重要性。進行術(shù)前評估，拍膝關(guān)節(jié)正側(cè)位和髕骨軸位以及下肢全長的X線片。術(shù)前0.5h靜脈注射抗生素。

1.2.2 手術(shù)方法

1.2.2.1 髕骨成形要點[3]

以股骨假體滑車相配的髕骨假體厚度為基準，根據(jù)髕骨大小及厚度和軟骨面的情況來確定髕骨成形的厚度，成形邊界的劃定以髕骨脊的中心為圓心，以基本可覆蓋軟骨面的長度為半徑，畫圓。

1.2.2.2 操作方法[2]

患者全身麻醉或硬膜外麻醉，取膝前正中切口，由內(nèi)測入路，切除髕下脂肪墊。半月板和骨贅，截骨，松解軟組織，安防股骨很脛骨假肢。髕骨成形組用擺鋸打磨關(guān)節(jié)面，電刀灼燒周圍的軟組織。沖洗后縫合，包扎下肢，術(shù)后局部用冰袋冷敷，36h后可拔除引流管。預防性使用低分子肝素和抗生素7～8d。

1.3 數(shù)據(jù)處理

統(tǒng)計兩組患者手術(shù)前后膝評分和功能評分，以及并發(fā)癥的發(fā)生情況，進行對比，數(shù)據(jù)采用SPSS軟件處理，當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

髕骨成形組患者手術(shù)前后膝評分分別為（41.3±9.5）、（90.4±9.3），功能評分分別為（38.4±8.5）、（89.8±9.5），髕骨置換組患者手術(shù)前后膝評分分別為（42.7±9.1）、（91.2±8.7），功能評分分別為（39.7±9.6）、（88.2±8.8），兩組患者手術(shù)后膝評分及功能評分改善值均無明顯差異，髕骨成形組并發(fā)癥總發(fā)生率為11 %，髕骨置換組并發(fā)癥總發(fā)生率為14.3%，兩組對比物顯著性差異。如表1所示。

表1 兩組患者手術(shù)前后膝評分及功能評分對比(±s)

表1 兩組患者手術(shù)前后膝評分及功能評分對比(±s)

組別 例數(shù) 膝評分 功能評分手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后髕骨成形組 10例(18膝)(41.3±9.5)(90.4±9.3)(38.4±8.5)(89.8±9.5)髕骨置換組 16例(21膝)(42.7±9.1)(91.2±8.7)(39.7±9.6)(88.2±8.8)P＞0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討 論

全膝髕骨置換中髕骨成形術(shù)的基本原理是根據(jù)股假體滑車和髕骨假體，將患者自身的髕骨塑造成髕骨假體的形態(tài)，使之與股假體滑車達到較好的匹配程度。股骨假體滑道的設(shè)計和改進降低了膝前痛的發(fā)生，它加大了髕骨和滑道的匹配程度，有效地優(yōu)化了髕骨的運動軌跡，使得點線狀的接觸減少，將髕骨適當塑性后，其效果更加明顯。也有研究顯示，在膝前痛和下樓梯能力方面髕骨置換患者要優(yōu)于髕骨未置換的患者[4]。

本文顯示，髕骨成形術(shù)最大程度地保留了髕骨強度和骨量，術(shù)后隨訪，短期臨床療效較可靠，通過兩組患者的對比，髕骨成形術(shù)和置換術(shù)髕骨功能的恢復均較理想，而且能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率，不同處理方式的膝關(guān)節(jié)的活動度無明顯差異。

[1]王英振,王湘達,呂成昱,等.人工全膝關(guān)節(jié)置換178例回顧分析[J].中國組織工程研究與臨床康復,2008,12(48):9508-9510.

[2]張元民,趙曉偉,王雷,等.人工全膝關(guān)節(jié)置換髕骨成形術(shù)療效分析[J].中國骨腫瘤骨病2010,9(1):10-12.

[3]于鳳賓,吳岳嵩,王志偉.全膝關(guān)節(jié)置換中髕骨成形術(shù)的臨床應(yīng)用[J].第二軍醫(yī)大學學報,2005,26(8):925-927.

[4]Wood DJ,Smith AJ,Collopy D,et a1.Patellar resurfacing in total knee arthroplasty: A prospective,randomized trial[J].J Bone Joint Surg,2002,84(2):187-193.