劉 勰

（昆明市五華區(qū)昆玻社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，云南 昆明 650106）

中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系感染36例療效觀察

劉 勰

（昆明市五華區(qū)昆玻社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，云南 昆明 650106）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系感染的療效。方法：將68例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。對(duì)照組給氨芐青霉素膠囊治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合自擬通淋湯治療，1周為1療程，連用2周觀察療效。結(jié)果：治療組35例，治愈34例，好轉(zhuǎn)1例，總有效率100%；對(duì)照組34例，治愈21例，好轉(zhuǎn)9例，未愈4例，總有效率88.3%。2組療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有顯著性差異（P＜0.05），治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系感染療效肯定，且優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療。

泌尿系感染；中西醫(yī)結(jié)合療法；通淋湯；療效

1 臨床資料

1.1 一般資料 68例均為本院2009年3月～2011年11月就診的患者，其中女58例，男10例；年齡18～29歲者37例（其中孕婦8例），30～41歲者20例，42歲以上者11例；急性患者60例，慢性患者8例；病程最短者1 d，最長(zhǎng)者3 a。尿常規(guī)檢查均有不同程度的變化，以白血球及紅血球增多為主，尿蛋白次之。尿培養(yǎng)其中42例檢出大腸桿菌，14例檢出付大腸桿菌，6例檢出葡萄球菌，4例檢出鏈球菌，2例檢出綠膿桿菌。血常規(guī)檢查：56例見白血球高于正常值（即高于4.0×109／L～10.0×109／L），中性分類85%以上。12例無明顯變化。將68例隨機(jī)分為2組，治療組34例，對(duì)照組34例，2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。熱淋：（1）發(fā)病驟急，小便頻急不暢，滴瀝澀痛，尿黃渾濁，或見血尿。小腹拘急，腰部酸痛，伴惡寒發(fā)熱，心煩口苦，惡心嘔吐等癥。（2）病久或反復(fù)發(fā)熱后，常伴有低熱，腰痛，小腹墜脹，疲勞等癥。（3）多見于已婚女性，每因疲勞、情志變化、感受外邪而誘發(fā)。（4）膀胱俞、腎俞等穴位有壓痛及叩擊痛。（5）尿常規(guī)檢查，白細(xì)胞、紅細(xì)胞少許～＋＋＋＋，可見尿蛋白。清潔中段尿培養(yǎng)有致病菌生長(zhǎng)，菌落計(jì)數(shù)在10萬／cm2以上。（6）慢性期做腎盂造影，B超、腎圖掃描等檢查。西醫(yī)診斷參照1998年《內(nèi)科學(xué)》尿路感染綜合征：有尿路刺激癥狀，可伴膿尿或菌尿。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 西醫(yī)常規(guī)治療，予氨芐青霉素膠囊0.5 g（H20060023，珠海聯(lián)邦制藥中山分公司），每日3次，1周為1療程，治療2周觀察療效。

2.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合自擬通淋湯，處方：半枝蓮10～20 g，連翹15～20 g，澤瀉15 g，知母10～15 g，黃柏10～15 g，蒲公英10～20 g，1日1劑，水煎服，1日5～6次，每次50 mL。加減：尿急、尿痛，加白花蛇舌草；寒熱往來加黃芩、柴胡；尿急、尿痛甚加木通、大黃；尿蛋白加丹皮、赤芍、旱蓮草、茜草；嘔吐加姜半夏、竹茹；伴腎陰虛者見低熱、舌絳，去澤瀉，加龜板、鱉甲、生地、枸杞、石斛，銀柴胡；腎陽虛腰痛者，去連翹加巴戟天，菟絲子、肉蓯蓉、仙茅、鹿角霜等；脾虛浮腫及蛋白尿不退者加黃芪、山藥、白術(shù)、茯苓；氣虛倦怠者加黨參、黃精；腰脹痛而舌有瘀斑者加土鱉蟲；孕婦去蒲公英、澤瀉，加炒白術(shù)、炒黃芩、續(xù)斷等安胎藥。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》熱淋的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀、體征消失，尿常規(guī)正常，中段尿細(xì)菌培養(yǎng)3次陰性；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，體征及尿常規(guī)有改善；中段尿培養(yǎng)或?yàn)殛栃?；無效：癥狀及尿常規(guī)均無變化。

3.2 治療結(jié)果 見表1

表1 2組臨床療效比較

4 病案舉例

代某，女，46歲，患者因反復(fù)腰酸、腰痛、發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛2年，于2010年5月21日就診。自訴2年前某日因勞累后致腰痛、發(fā)熱、尿路刺激癥狀伴肉眼血尿，曾于某醫(yī)院就診，診斷為“腎盂腎炎”，給予注青霉素3天后，上述癥狀緩解而自行終止治療，此后，每遇勞累、受寒等則上癥易發(fā)。曾不規(guī)則服用中藥數(shù)劑（具體用藥不詳），乏效。就診時(shí)癥見：腰腹痛、發(fā)熱、腹脹痛，身困乏力，尿頻、尿急、尿痛、尿道灼熱，尿色呈濃茶樣，伴納呆、口渴、眠差、大便溏。查：T38℃，心肺無異常體征；腹軟，右側(cè)中輸尿管點(diǎn)壓痛，右腎區(qū)叩擊痛，雙下肢無浮腫，右舌邊尖紅絳，苔薄黃，脈沉細(xì)數(shù)。血常規(guī)：血色素：13 g／L，白細(xì)胞：8.0×109／L，中性：86%，淋巴：14%。尿常規(guī)：蛋白（＋＋）、潛血（＋＋），鏡檢：白細(xì)胞（＋＋）、紅細(xì)胞（＋＋）、上皮細(xì)胞（少）。尿培養(yǎng)檢出綠膿桿菌。西醫(yī)診斷為尿路感染綜合癥，給予上述常規(guī)治療。中醫(yī)辨證：熱淋（濕熱邪毒，久留不去，傷及腎陰），治予清利濕熱，補(bǔ)腎滋陰，方用自擬通淋湯加味：半枝蓮20 g，連翹15 g，澤瀉10 g，知母15 g，黃柏15 g，蒲公英15 g，枸杞15 g，地骨皮10 g，鱉甲15 g，生地30 g，丹皮12 g，杜仲20 g，山茱萸10 g，3劑后，尿路刺激癥狀減輕，尿色較前清，上方加薏苡仁30 g，木香6 g，再進(jìn)6劑后，腰痛、腹痛、發(fā)熱消失，尿路刺激癥大減，但仍感尿道灼熱，口干苦，腹脹，納呆，上方去枸杞，加炒黃芩15 g又進(jìn)5劑，尿道灼熱感及刺痛癥狀完全消失，僅感乏力、肢軟、眠差，用知柏地黃湯合通淋湯再服1周后諸癥全消，復(fù)查血尿常規(guī)各項(xiàng)均正常，尿培養(yǎng)未檢出致病菌，隨診至今未復(fù)發(fā)。

5 討論

泌尿系感染急性期多有尿路刺激癥狀、腰痛及寒熱往來等癥，病機(jī)為下焦?jié)駸崽N(yùn)毒，傷及腎及膀胱，治療以清利濕熱為主。慢性期則見腰腹痛、乏力、低熱及尿路刺激癥狀，或伴有浮腫；病機(jī)為濕熱邪毒，傷及腎陰或傷及腎陽，以致脾虛濕困，多為虛實(shí)夾雜，治療以清利濕熱，補(bǔ)腎健脾，均可用自擬通淋湯隨癥加減。本方有清利濕熱、解毒之功。半枝蓮能清熱利濕，殺菌解毒；大劑量對(duì)消除大腸桿菌、副大腸桿菌、產(chǎn)氣桿菌引起的菌尿有良效［1］。連翹能清熱解毒。藥理實(shí)驗(yàn)證明，本品對(duì)金葡萄菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、副大腸桿菌有抑制作用［1］。《藥性本草》曾指出“連翹通利淋、小便不通”。澤瀉對(duì)動(dòng)物及人有明顯的利尿作用，能增加尿量［1］（即中醫(yī)的利尿降濁之功）。知母能清解里熱、滋陰除煩。體外試驗(yàn)證明對(duì)大腸桿菌、葡萄球菌、綠膿桿菌等有抑制作用［1］。中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，黃柏與知母相配善瀉腎火，治下焦?jié)駸?。蒲公英?duì)大腸桿菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌有明顯的抗菌作用，還有利尿、止血、增加子宮收縮及腸蠕動(dòng)作用［1］。臨床以本方為基礎(chǔ)方，隨癥加減治療尿路感染有良效，均與上述諸作用有關(guān)。

本病急性期或病程較短者，服藥時(shí)間也較短，慢性期或病程較長(zhǎng)者，則用藥時(shí)間也較長(zhǎng)；若方藥得當(dāng)，則不宜更方頻繁。慢性期補(bǔ)虛時(shí)宜根據(jù)其體質(zhì)與虛弱程度加減用藥，掌握劑量，妊娠期宜去蒲公英、澤瀉等可引起子宮收縮及腸蠕動(dòng)的藥物，而加炒黃芩、炒白術(shù)、續(xù)斷等安胎藥。全方共奏清熱利濕，通淋利尿之功效，能有效控制病情，優(yōu)于單純西藥療法，值得臨床推廣。

［1］上海第一醫(yī)學(xué)院 .醫(yī)用藥理學(xué)［M］：北京：人民衛(wèi)生出版社，1977.

R691.3

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1007－2349（2012）05－0024－02

2012－03－02）

·文獻(xiàn)綜述·