周嘉洲，蔡 柏，陶雪芳，陳曉征，陳愛蓮

（廣東省湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院，廣東 湛江 524043）

益腎溺血消顆粒治療慢性腎小球性血尿臨床研究＊

周嘉洲，蔡 柏，陶雪芳，陳曉征，陳愛蓮

（廣東省湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院，廣東 湛江 524043）

目的：觀察益腎溺血消顆粒治療慢性腎小球性血尿120例臨床療效。方法：選取符合慢性腎小球性血尿診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者120例。按就診隨機(jī)分為治療組60例，服用益腎溺血消顆粒；對照組60例，服用止血寶顆粒。結(jié)果：總有效率治療組86.67%，對照組66.67%，2組比較有非常顯著性差異（P＜0.01）。2組治療后尿沉渣紅細(xì)胞比較有非常顯著性差異（P＜0.01），2組治療后尿蛋白比較有顯著性差異（P＜0.05），2組治療后尿微量白蛋白比較有非常顯著性差異（P＜0.005），2組在其它指標(biāo)方面臨床療效比較治療組均優(yōu)于對照組。結(jié)論：提示益腎溺血消顆粒在改善腎小球基底膜病變，治療慢性腎小球性血尿方面有著較好的療效。

慢性腎小球疾?。谎?；臨床研究

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例為2007年10月～2009年10月本院腎內(nèi)科門診患者120例，隨機(jī)分治療組60例，男23例，女37例；年齡12～70歲，平均45.33歲；病程＞6個月8例，＞1年17例，＞2年35例。對照組60例，男22例，女38例；年齡15－68歲，平均46.13歲；病程＞6個月6例，＞1年16例，＞2年38例。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿沉渣紅細(xì)胞治療組：5個12例，10個10例，15個9例，20個9例，25個10例，＞30個10例；對照組：5個10例，10個12例，15個10例，20個8例，25個9例，＞30個11例。尿蛋白治療組：±18例，＋15例，＋＋12例，＋＋＋9例，＋＋＋＋6例；對照組：±20例，＋12例，＋＋10例，＋＋＋10例，＋＋＋＋8例。尿微量白蛋白治療組：25mg15例，50 mg 12例，75 mg 9例，100 mg 11例，125 mg 8例，150 mg 5例；對照組60例：25 mg 16例，50 mg 10例，100 mg 8例，75 mg 10例，125 mg 10例，150 mg 6例。24 h尿蛋白定量0.5～1.5 g，治療組9例；對照組10例。

其它臨床指標(biāo)：血壓140～150／90～100 mm Hg，治療組10例，對照組12例。血常規(guī)輕至中度貧血，治療組22例，對照組20例。腎功能測定：腎功能不全代償期，治療組12例，對照組15例；失代償期，治療組7例，對照組5例。免疫球蛋白：IgA↑治療組17例，對照組14例；補(bǔ)體C3↓治療組11例，對照組13例。凝血酶，肝功能，心電圖，腎B超未見異常。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》慢性腎小球疾病的病理類型診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］擬定：起病隱匿、病程冗長。有不同程度的血尿（單純?nèi)庋刍蜱R下血尿），伴或不伴蛋白尿。無癥狀或可有輕微水腫、高血壓和腎功能不全失代償期。

2 治療方法

治療組采用益腎溺血消顆粒：生黃芪20 g，黨參15 g，肉蓯蓉15 g，生地15 g，雞血藤15 g，赤芍10 g，當(dāng)歸15 g，丹皮15 g，仙鶴草15 g，蒲黃10 g等組成（中藥配方顆粒，廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)，批號：20060825039）。每日1劑，溫水沖，分2次服。對照組采用止血寶顆粒，每次3 g／1包，每日3次，溫水沖服。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 2組均在治療前5 d及治療期間停服其它藥物，治療以20 d為1個療程。治療前和1個療程后檢查血壓，尿常規(guī)（連續(xù)3天早晨檢查）；24 h尿蛋白定量，尿微量白蛋白，尿纖維蛋白原降解產(chǎn)物測定；血常規(guī)，血生化，腎功能測定，免疫球蛋白（Ig A、Ig G，Ig M），補(bǔ)體（C3、C4），凝血酶，肝功能，腎臟病理活檢，心電圖，B超等。連續(xù)觀察3個療程。3.2 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，組間計(jì)量資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導(dǎo)原則》［2］與血尿相關(guān)的療效評定標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制：臨床癥狀消失，尿常規(guī)檢查紅細(xì)胞數(shù)正常，或尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，腎功能正常；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)（癥狀輕重分級下降），尿紅細(xì)胞或尿蛋白減少，或尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，腎功能正常或改善；無效：臨床癥狀及尿紅細(xì)胞，尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，尿蛋白，腎功能均無改善或加重。

4.2 治療結(jié)果 見表1至表3。

表1 2組臨床療效比較

表2 2組尿液檢查（±s）

表2 2組尿液檢查（±s）

注：尿蛋白分值±／0.5分 ＋／1分 ＋＋／2分 ＋＋＋／3分＋＋＋＋／4分2組治療后療效比較，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01，＊＊＊P＜0.005

n 尿紅細(xì)胞 尿蛋白 尿微量白蛋白治療組 60 治療前17.08±8.89 1.65±1.17 75.00±41.17 42 治療后 12.86±8.56＊＊1.20±1.02＊58.93±36.55＊＊＊對照組 60 治療前 17.25±8.80 1.73±1.27 77.5±43.35 50 治療后17.6±8.35 1.69±1.21 84.0±40.012

表3 2組其它指標(biāo)臨床療效比較

5 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對血尿的產(chǎn)生機(jī)制尚未完全闡明，一般認(rèn)為，腎小球受損后，基底膜斷裂，紅細(xì)胞從此裂縫中被擠出而形成血尿［1］。而無癥狀鏡下血尿認(rèn)為可能與腎小球基底膜病變相關(guān)［3］。血尿?qū)僦嗅t(yī)學(xué) “溺血”、“溲血”、“血證·尿血”等范疇。臨床表現(xiàn)多為慢性發(fā)病或尿檢中發(fā)現(xiàn)血尿，其病程慢性遷延，若不及時治療有可能使腎小球疾病進(jìn)展至終末期腎病。臨床辨證以脾腎氣陰兩虛多見。脾虛腎虧，生化無權(quán)，封藏失職，固攝無力，精微下注，乃致血隨氣下發(fā)為尿血，久病入絡(luò)，脈絡(luò)瘀滯，更加重腎虛。目前瘀血作為腎小球疾病的病理因素在中醫(yī)腎病學(xué)界已達(dá)成共識。

我們臨床體會，血尿的治療要注重辨證和辨病相結(jié)合，以腎虛為本，血瘀為標(biāo)。用益氣養(yǎng)陰、化瘀通絡(luò)、活血止血為治法，自擬益腎溺血消顆粒治療?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃芪具有雙向調(diào)節(jié)作用，既提高機(jī)體免疫力，又減輕免疫反應(yīng)炎性介質(zhì)的產(chǎn)生，防止腎損害［4］；活血化瘀藥能促進(jìn)壞死組織吸收，加快損傷組織的修復(fù)和再生，抑制腎小球纖維化、軟化或吸收增生性病變，亦能明顯改善毛細(xì)血管脆性，增加毛細(xì)血管張力，降低毛細(xì)血管通透性［5］；滋腎止血湯（生地黃、白芍、牡丹皮等）可降低腎炎性血尿模型大鼠血中IL－6的產(chǎn)生與排泌，促進(jìn)其分解與吸收，以減輕腎臟的損害；提高腎組織NO含量，以保護(hù)腎臟［6］。

臨床觀察結(jié)果，總有效率治療組86.67%，對照組66.67%，2組比較有非常顯著性差異（P＜0.01），2組治療后尿沉渣紅細(xì)胞比較有非常顯著性差異（P＜0.01），2組治療后尿蛋白比較有顯著性差異（P＜0.05），2組治療后尿沉渣紅細(xì)胞比較有非常顯著性差異（P＜0.01），2組治療后尿微量白蛋白比較有非常顯著性差異（P＜0.005）。臨床觀察顯示，2組在治療其它指標(biāo)方面臨床療效比較治療組均優(yōu)于對照組，提示益腎溺血消顆粒在改善腎小球基底膜病變，治療慢性腎小球性血尿方面有著較好的療效。

［1］陳灝珠 .實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.12版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：2059～2142.

［2］鄭筱萸 .中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：157.

［3］王海燕 .腎臟病學(xué)［M］.2版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1285～1299.

［4］金建生，鄭祥雄，林慶友，等 .黃芪對尿毒癥患者血漿sFasL及外周血淋巴細(xì)胞亞群狀態(tài)的作用［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2002.3（3）：136～138.

［5］時凱鋒，戴飛，王昕 .中醫(yī)治療腎性血尿研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2005，23（4）：672.

［6］郭銀雪，葛平玉，詹繼紅 .滋腎止血湯對腎炎性血尿模型大鼠IL－6、NO影響的實(shí)驗(yàn)研究［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25（4）：479.

R692.3

A

1007－2349（2012）05－0018－02

廣東省中醫(yī)藥局科研課題項(xiàng)目（NO：2007286）

周嘉洲（1958～），男，主任醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合腎內(nèi)科臨床研究工作。

2012－02－11）