雷啟武

湖南省永順縣人民醫(yī)院內(nèi)科，湖南永順 416700

標(biāo)準(zhǔn)化療方案聯(lián)合左氧氟沙星治療肺結(jié)核的臨床研究

雷啟武

湖南省永順縣人民醫(yī)院內(nèi)科，湖南永順 416700

目的觀察標(biāo)準(zhǔn)化療方案聯(lián)合左氧氟沙星治療肺結(jié)核患者的療效，為臨床提供參考。 方法 采用隨機(jī)配對分組方法，將82例肺結(jié)核患者分為治療組42例和對照組40例。對照組采用標(biāo)準(zhǔn)化療方案治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用左氧氟沙星，兩組同時輔以其他相同抗結(jié)核藥物治療。 結(jié)果 治療6個月后，觀察組痰菌陰轉(zhuǎn)、病灶吸收率均明顯高于對照組（P<0.05），兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 標(biāo)準(zhǔn)化療方案聯(lián)合左氧氟沙星治療肺結(jié)核療效明顯、安全性高、不良反應(yīng)小，值得在臨床中廣泛推廣。

標(biāo)準(zhǔn)化療方案；左氧氟沙星；肺結(jié)核；臨床研究

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵入人體引起的肺部慢性傳染性疾病。臨床常有午后低熱、乏力、盜汗、消瘦等全身癥狀和咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀。近年來隨著肺結(jié)核發(fā)病率的逐漸增高，耐多藥結(jié)核病難以治愈，較多地影響患者的健康和生活質(zhì)量[1]。本研究通過標(biāo)準(zhǔn)化療方案聯(lián)合左氧氟沙星治療本院收治的肺結(jié)核患者，取得滿意結(jié)果，現(xiàn)將具體情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年9月～2011年9月收治的肺結(jié)核患者82例，男性 48例，女性 34例，年齡 22～64歲，平均（34.5± 11.2）歲，病程1～12年，浸潤型肺結(jié)核56例，慢性空洞型肺結(jié)核26例，所有患者均有不同程度的咳嗽、咯血、咳痰、發(fā)熱、盜汗、乏力、胸悶等臨床癥狀。所有患者均經(jīng)痰結(jié)核菌培養(yǎng)呈陽性。將上述患者采取隨機(jī)分組原則分為對照組（40例，采用標(biāo)準(zhǔn)化療方案治療）和治療組（42例，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用左氧氟沙星治療）。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方案

對照組采用標(biāo)準(zhǔn)短程化DOTS方案2HRZE／4HR（H：異煙肼 0.3g/d，R：利福平 0.45g/d，Z：吡嗪酰胺 1.5g/d分 3次口服，E：乙胺丁醇0.75g／d）治療。治療組采用左氧氟沙星聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化療治療（2HREZV／4HRV），即在對照組基礎(chǔ)上加用左氧氟沙星治療，V：左氧氟沙星0.4g/d（住院期間給予靜脈滴注，出院后改為口服）。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察并記錄對照組和治療組治療6個月后的痰菌轉(zhuǎn)陰率、癥狀（發(fā)熱、乏力、體重降低、盜汗、咳痰、咳嗽等）改善情況，治療6個月末胸片或肺CT病灶吸收率以及藥物不良反應(yīng)（肝功能、胃腸道反應(yīng)、尿常規(guī)改變等）。痰結(jié)核菌檢查按《結(jié)核病診斷細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)規(guī)程》（中國防癆協(xié)會編，1995年）進(jìn)行，病灶吸收評定方法參照全國結(jié)核病學(xué)術(shù)會議修訂的《肺結(jié)核化學(xué)療法》中規(guī)定，以全吸收為顯著吸收，以顯著吸收為有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療6個月后，治療組痰菌陰轉(zhuǎn)率為92.9%，病灶吸收率為90.5%，均明顯高于對照組的痰菌陰轉(zhuǎn)率72.5%和病灶吸收率67.5%（P<0.05）；在治療過程中治療組、對照組分別發(fā)生藥物不良反應(yīng)均為9例，各占21.4%和22.5%，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具體結(jié)果見表1。

表1 兩組治療后療效及不良反應(yīng)對比[n（%）]

3 討論

結(jié)核病是一種在全球范圍內(nèi)長期嚴(yán)重影響人類健康的慢性傳染性疾病，結(jié)核分枝桿菌（簡稱結(jié)核菌）的傳染源主要是排菌的肺結(jié)核患者，通過呼吸道傳播。健康人感染結(jié)核菌并不一定發(fā)病，只有在機(jī)體免疫力下降時才發(fā)病[2]。目前全球人口60多億，結(jié)核菌感染者占20億，活動性肺結(jié)核患者達(dá)2000多萬，每年新發(fā)結(jié)核患者1000萬左右，每年有300萬人死于結(jié)核病，99%的結(jié)核患者在發(fā)展中國家。中國是全球22個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，結(jié)核患者數(shù)僅次于印度而居世界第二位。我國結(jié)核病死亡人數(shù)占全球結(jié)核病死亡總數(shù)的12.5%[3]。隨著用藥的不斷增加，臨床上出現(xiàn)的耐藥性肺結(jié)核也給結(jié)核病的臨床治療提出了新的挑戰(zhàn)，使得醫(yī)藥學(xué)界不斷探尋新藥物和新方法。左氧氟沙星就是目前喹諾酮類藥物中治療耐藥性肺結(jié)核的最常用藥物，其在輔助治療耐藥性肺結(jié)核方面的療效已得到臨床醫(yī)師的一致認(rèn)可。有研究表明，喹諾酮類聯(lián)合其他敏感化療藥物治療耐藥性肺結(jié)核療效顯著[4]。

左氧氟沙星屬于氟喹諾酮類藥物，是氧氟沙星的左旋體，其體外抗菌活性約為氧氟沙星的兩倍，且在較長時間應(yīng)用耐受性良好，臨床上已經(jīng)廣泛應(yīng)用于多種感染性疾病[5]。其主要機(jī)制是抑制結(jié)核桿菌中脫氧核糖核酸旋轉(zhuǎn)酶（拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ）的活性，從而阻斷結(jié)核桿菌DNA復(fù)制，起到殺菌目的，并且與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)用藥物作用可加強(qiáng)，此類藥物與血漿白蛋白結(jié)合率低，在體內(nèi)組織中分布較廣泛，因此有很好的殺滅結(jié)核菌的作用[6]。本研究通過標(biāo)準(zhǔn)化療方案聯(lián)合左氧氟沙星治療本院收治的肺結(jié)核患者，對比觀察兩組的臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)經(jīng)6個月治療后，治療組的痰菌陰轉(zhuǎn)率為92.9%、病灶吸收率為90.5%，均明顯高于對照組的痰菌陰轉(zhuǎn)率（72.5%）和病灶吸收率（67.5%）（P<0.05），在治療過程中兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。筆者認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)化療方案聯(lián)合左氧氟沙星有良好的抗結(jié)核作用，能增強(qiáng)化療療效，且該藥無嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性較好，是臨床治療肺結(jié)核患者很好的選擇方法。

總之，標(biāo)準(zhǔn)化療方案聯(lián)合左氧氟沙星治療肺結(jié)核療效明顯、安全性高、不良反應(yīng)小，值得在臨床中廣泛推廣。

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1674-4721（2012）06（c）-0181-02

2012-03-19 本文編輯：郭靜娟）