黃麗莉 徐 浩

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院呼吸科，浙江杭州 310009

支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)針吸活檢術(shù)的手術(shù)配合

黃麗莉 徐 浩

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院呼吸科，浙江杭州 310009

目的 探討支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)針吸活檢術(shù)的手術(shù)配合。 方法 對30例接受支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)針吸活檢術(shù)的患者，進行手術(shù)護理程序、要點、經(jīng)驗、術(shù)后護理總結(jié)。 結(jié)果30例患者在術(shù)后30 min均能離床活動。臨床護理效果滿意，患者滿意度高。 結(jié)論 支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)針吸活檢術(shù)是針對肺門及縱隔病灶進行的微創(chuàng)活檢的新方法，通過手術(shù)配合及護理，促進患者的配合，提高手術(shù)成功率，減少患者手術(shù)風(fēng)險和并發(fā)癥。

支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)針吸活檢術(shù)；診斷；手術(shù)配合；護理

隨著呼吸內(nèi)鏡新技術(shù)的不斷發(fā)展，針對肺門及縱隔病灶進行微創(chuàng)活檢的針吸活檢（TBNA）術(shù)已被廣泛的應(yīng)用。近年來，國外逐漸開展了支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)針吸活檢術(shù)（EBUSTBNA），可在支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)下通過超聲波觀察，其附帶的彩色多普勒掃描功能，可以區(qū)別血管和淋巴結(jié)，相比TBNA而言，使穿刺部位更精確，安全性更高。而在我國，這一技術(shù)尚處于起步階段，臨床應(yīng)用很少[1]。本科從2011年8月開始應(yīng)用支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)針吸活檢術(shù)，取得一定的臨床效果，現(xiàn)將EBUS-TBNA的手術(shù)配合要點介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年8月1日～2012年1月1日之間總計30例縱隔和（或）肺門淋巴結(jié)腫大患者在本院接受EBUS-TBNA檢查，其中，男性16例，女性14例，年齡38～69歲，中位年齡59歲。上述患者均無重要臟器功能障礙等手術(shù)禁忌證。

1.2 手術(shù)方法

經(jīng)口墊置入奧林巴斯BF TYPE UC260-OL8型超聲光纖電子支氣管鏡，進入氣管到達目標位置后，利用超聲圖像順序探查縱隔內(nèi)各站淋巴結(jié)。使用雙顯示屏，一個顯示超聲圖像，一個顯示超聲氣管鏡在管腔的位置，明確腫大淋巴結(jié)及氣管壁穿刺部位（軟骨環(huán)間隙）后，經(jīng)工作通道置入EBUSTBNA專用穿刺活檢針，穿刺前常規(guī)進行多普勒檢查[2]，然后即可在超聲圖像的實時監(jiān)視下進行穿刺，穿刺到位后，在穿刺針的尾端加上負壓注射器，同時抽動穿刺針，使其在病灶中來回進行活檢取得病理標本。

1.3 護理配合

1.3.1 術(shù)前準備

1.3.1.1 患者準備 （1）向患者及家屬作好宣教，讓患者了解EBUS-TBNA的目的、方法、優(yōu)點及準備事項。減輕患者心理負擔(dān)，使之以良好的心態(tài)接受手術(shù)。（2）呼吸道麻醉準備，予以2%利多卡因霧化吸入，并建立靜脈通道。

1.3.1.2 環(huán)境及用物準備 （1）室溫保持在22～25℃，濕度40%～60%，播放輕音樂，幫助患者放松心情[3]。（2）設(shè)備及器械準備：使用兩臺顯示器，準備超聲主機接通EU-C60/EU-C2000超聲主機的電源，通過菜單鍵輸入患者姓名、住院號等信息；準備經(jīng)過消毒合格的超聲光纖電子支氣管鏡（CP-EBUS，BF TYPE UC260-OL8）；準備專用穿刺針（NA-201SX-4022）以及Vaclok注射器，并將Vaclok注射器調(diào)整至負壓狀態(tài)。（3）合理的布局：EBUS-TBNA使用的儀器和設(shè)備、器械和配件較多，合理的布局尤為重要。護士的操作臺要大，器材放置合理，拿取自如；顯示器、監(jiān)護儀、吸引器及氧氣裝置放在同一側(cè)。（4）藥物準備：芬太尼及咪達唑侖注射液；另在治療車上備好2%利多卡因、2%去甲腎上腺素及凝血酶凍干粉200 U等（表面噴灑止血用）。（5）其他準備：牙墊、紗布、75%酒精、硅油、注射器等及常規(guī)急救藥物及器材。

1.3.2術(shù)中配合

1.3.2.1 患者管理 （1）清醒鎮(zhèn)靜-靜脈麻醉：為減輕患者術(shù)中不適，操作前5 min予以芬太尼、咪達唑侖注射液靜脈注射[4]。（2）體位予以平臥位，進行充分的呼吸道準備，如徹底清理患者口腔分泌物，下頜上抬，予以氧氣吸入。（3）心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征的變化，并密切觀察患者意識及支氣管腔內(nèi)的情況。

1.3.2.2 操作要點 （1）支氣管超聲內(nèi)鏡經(jīng)牙墊進入，協(xié)助醫(yī)生進鏡。當超聲鏡到達目標位置后，將內(nèi)鏡探頭固定于穿刺部位，開啟超聲檢查，確定所需穿刺病灶。測量并計算病灶大小、穿刺距離。開啟多普勒血流檢查，再次確定穿刺目標為病灶組織[1]。（2）穿刺之前，護士必須囑咐患者頭部勿動，以免位置發(fā)生變化。另外要注意將穿刺針內(nèi)導(dǎo)絲向外拔出約5 mm，套管調(diào)節(jié)旋鈕推至最高位置并擰緊固定，且穿刺針必須完全退至套管的內(nèi)部，并使用安全鎖鎖緊。在確認穿刺針位于套管內(nèi)的適當位置后，護士即可協(xié)助醫(yī)生把專用的22G穿刺針套插入到CP-EBUS的操作通道，并用扣鎖固定。（3）當醫(yī)生確定穿刺位置后，松開套管調(diào)節(jié)旋鈕，使套管在內(nèi)鏡下可見。醫(yī)生出針的時候，護士需要抓緊固定內(nèi)鏡（近口腔的位置），并稍向患者口內(nèi)推送內(nèi)鏡，以防止穿刺時內(nèi)鏡的移位。（4）穿刺之后，把預(yù)先抽出5 mm的導(dǎo)絲完全插入穿刺針，把穿刺針內(nèi)腔的支氣管黏膜完全排出，當醫(yī)生固定穿刺針的位置，護士把導(dǎo)絲抽出，并把負壓的Vaclok注射器連接到穿刺針上，醫(yī)生開始在淋巴結(jié)內(nèi)抽插帶著負壓的穿刺針，反復(fù)10次以上。有報道指出，針對同一區(qū)域淋巴結(jié)，增加穿刺組數(shù)將帶來診斷準確性的增加[5]。穿刺后，助手從穿刺針尾部取下Vaclok注射器，并把穿刺針退回到套管內(nèi)，固定鎖住穿刺針，并把套管退出氣管鏡的操作通道。（5）穿刺標本分別經(jīng)涂片、固定及染色后送細胞病理學(xué)檢查；所獲得的組織標本經(jīng)福爾馬林固定后送病理檢查。如需對淋巴結(jié)進行穿刺，為避免交叉污染，需更換穿刺活檢針。取出穿刺針，把穿刺針內(nèi)的抽吸物擠出到玻片上；如果有組織條就放置在一小塊濾紙上，并將其放入甲醛溶液瓶中。剩下的標本可收集到裝有70%酒精的離心管內(nèi)。（6）如需對多站淋巴結(jié)進行穿刺，為避免交叉污染，需更換穿刺活檢針。

1.3.2.3 并發(fā)癥的處理 EBUS-TBNA較安全，一般無嚴重并發(fā)癥，其可以發(fā)生的主要并發(fā)癥及對應(yīng)措施如下：（1）麻醉藥物過敏。一旦發(fā)生麻醉藥物過敏或中毒，應(yīng)立即停止用藥，并立即搶救，給予吸氧、保持呼吸道通暢、輸液，可肌內(nèi)注射或靜脈輸注腎上腺素、地塞米松、異丙嗪等，必要時行氣管插管及其他對癥處理[6]。（2）器械損傷。穿刺針可能造成支氣管管壁損傷，因此在操作過程中動作需輕柔、護士熟練配合醫(yī)生把握進出針時機。（3）出血。對于表面黏膜觸之易出血的患者，慎行EBUS-TBNA，可穿刺前使用止血藥物，一旦出血，立即予以2%去甲腎上腺素或冰水、凝血酶凍干粉等支氣管腔內(nèi)止血。若效果欠佳時，需立即建立靜脈通道，予以垂體后葉素靜脈滴注。

1.3.3 術(shù)后護理

患者靜脈麻醉完全復(fù)蘇后，將患者安全送回病房。宣教：囑咐患者2 h內(nèi)勿進食水，避免劇烈活動；向患者說明術(shù)后可能出現(xiàn)咽喉部不適、疼痛、聲音嘶啞、頭昏、吞咽不暢等，休息后可以逐漸好轉(zhuǎn)。術(shù)后出現(xiàn)少量的咯血屬正?，F(xiàn)象，表現(xiàn)為痰中帶血或少量的血痰，這種情況一般不必特殊處理。

2 結(jié)果

手術(shù)時間平均為（20±5） min，術(shù)中出血平均量為（3±2） mL，術(shù)后30例行支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)針吸活檢術(shù)的患者，檢查耐受良好，無器械損傷及麻醉藥物過敏現(xiàn)象，有3例患者在術(shù)后出現(xiàn)咽部疼痛現(xiàn)象，未經(jīng)處理，于術(shù)后第2天癥狀消失。30例患者在術(shù)后30 min均能離床活動，2 h后進食水。訪視本組患者均對EBUS-TBNA術(shù)及臨床護理表示滿意。

3 討論

EBUS-TBNA是近年來出現(xiàn)的新技術(shù)，與傳統(tǒng)的TBNA相比，EBUS可清楚地顯示氣道外縱隔內(nèi)血管、淋巴結(jié)以及占位性病變的關(guān)系，在EBUS實時監(jiān)測下進行經(jīng)支氣管針吸活檢解決了傳統(tǒng)TBNA只能進行“盲穿”的問題，有效避免了對周圍大血管的損傷，極大地提高了這一技術(shù)的安全性和準確性（92%～99%）[7-9]。本院自2010年8月開始，采用EBUS-TBNA術(shù)，有效地提高了安全性及準確度，給患者帶來了福音。EBUSTBNA操作細節(jié)繁多，護士要理解醫(yī)生的操作思路，把握尺度和速度。需熟練掌握手術(shù)方法、過程、并發(fā)癥及處理器械、設(shè)備等全面知識和技能，并在具體操作中靈活運用。護士要熟悉患者的病情，要有細致入微的觀察力、分析判斷力，能預(yù)測到術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，備妥搶救藥品及物品。一旦出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)積極熟練地配合醫(yī)生進行搶救。醫(yī)護的完美默契的配合可明顯縮短手術(shù)時間，減少患者手術(shù)風(fēng)險和并發(fā)癥。

[1]胡鴻，周賢，陳海泉，等.經(jīng)氣管鏡超聲引導(dǎo)針吸活檢術(shù)（EBUS—TBNA）診斷縱隔淋巴結(jié)的初步應(yīng)用[J].中國癌癥雜志，2009，19（7）：523-527.

[2]趙輝，王俊，李劍鋒，等.支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)針吸活檢術(shù)（EBUS—TBNA）臨床應(yīng)用的初步體會[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10（2）：110-113.

[3]陳效穎，黃美星，鄢敏英，等.胸腹腔鏡聯(lián)合行食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合[J].中華護理雜志，2011，46（8）：783-784.

[4]馬玲玲.芬太尼及咪達唑侖聯(lián)合用于無痛纖維支氣管鏡檢查的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)刊，2011，38（17）：49-50.

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Nursing care on endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration

HUANG LiliXU Hao
Department of Respiration,The Second Affiliated Hospital of Zhejiang University College of Medicine,Hangzhou 310009,China

ObjectiveTo investigate the nursing care on endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration(EBUS-TBNA).MethodsThirty cases of patients

EBUS-TBNA,and the operation procedure,key points,experience,and postoperative nurse were summarized.ResultsThirty cases of patients could all get out of bed within thirty minutes,the effects of clinical nursing were satisfactory,and and degree of satisfaction of patients was excellent.ConclusionEBUSTBNA is a new minimally invasive method in the dignosis for mediastinal lymph nodes,good combination between doctors and nurses,prominent nurse and good compliance from patients can significantly increase achievement ratio of surgery,and decrease risks and complications.

EBUS-TBNA;Nursing care;Diagnosis;Nursing

R473

A

1674-4721（2012）06（c）-0128-02

2012-04-18 本文編輯：馬 雙）