田俊蘭

河南省鶴壁市鶴煤公司第二職工醫(yī)院骨外科，河南鶴壁 458010

外科病房易發(fā)護(hù)理缺陷因素分析與防范

田俊蘭

河南省鶴壁市鶴煤公司第二職工醫(yī)院骨外科，河南鶴壁 458010

目的 總結(jié)外科病房工作中容易發(fā)生的護(hù)理缺陷，分析其產(chǎn)生的原因，并提出一些防范措施，以減少護(hù)理差錯的發(fā)生。 方法 對外科病房護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行統(tǒng)計，對統(tǒng)計結(jié)果進(jìn)行總結(jié)、分析。 結(jié)果 共發(fā)生護(hù)理缺陷70例次，集中在輸液卡填寫、醫(yī)囑執(zhí)行、基礎(chǔ)護(hù)理、管道護(hù)理方面存在護(hù)理缺陷。 結(jié)論 為避免護(hù)理差錯事故的發(fā)生，平時工作中應(yīng)加強防范，以全面提高護(hù)理工作質(zhì)量。

外科病房；護(hù)理缺陷；分析；防范

護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點，也是衡量一所醫(yī)院管理水平的標(biāo)志之一。護(hù)理缺陷是在護(hù)理活動中出現(xiàn)的技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的失誤[1]，是護(hù)理工作中發(fā)生的一種比較常見的現(xiàn)象，它能引起護(hù)患糾紛，甚至?xí)斐勺o(hù)理差錯或者事故的發(fā)生。因此，認(rèn)真分析產(chǎn)生護(hù)理缺陷的因素，制定一些防范措施，對提高醫(yī)院整體水平和防止醫(yī)療糾紛發(fā)生都是十分有效的措施。為提高護(hù)理工作質(zhì)量，筆者對2011年6月～2011年12月外科病房出現(xiàn)較多的護(hù)理問題進(jìn)行了統(tǒng)計，并分析其產(chǎn)生的原因，并提出一些防范措施，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

總結(jié)2011年6月～2011年12年在外科病房住院的患者300例，其中，男210例，女90例，年齡17～60歲。

1.2 方法

對300例患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理工作，并對護(hù)理工作中曾經(jīng)出現(xiàn)的問題進(jìn)行登記、歸總，然后對存在較多的共性問題進(jìn)行分析找出原因，并提出防范措施。

2 結(jié)果

共發(fā)生護(hù)理缺陷70例次，主要集中在以下幾方面：

2.1 輸液卡執(zhí)行方面的缺陷

共發(fā)生30例次，占37.5%。集中在輸液卡滴數(shù)的填寫及簽名上，其中有15例次的輸液卡上填寫滴數(shù)與實際記錄不符，8例次的輸液卡上沒有明確標(biāo)明滴數(shù)，7例次護(hù)理人員簽名不完整。

2.2 管道護(hù)理方面的缺陷

共發(fā)生14例次，占17.5%。主要表現(xiàn)在有管道意外脫落和意外拔管的情況，各種管道堵塞，如深靜脈置管時發(fā)生導(dǎo)管堵塞，胃腸營養(yǎng)管道堵塞等。

2.3 醫(yī)囑執(zhí)行方面的缺陷

主要表現(xiàn)為長期醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯、停錯、忘停、漏停及電腦錄入方面醫(yī)囑有出入。臨時醫(yī)囑執(zhí)行不及時共發(fā)生10例次，占12.5%。

2.4 溝通交流技巧方面的缺陷

共發(fā)生10例次，占12.5%，主要表現(xiàn)在患者對護(hù)理人員說話的口氣不滿，護(hù)理人員解釋不到位，引起護(hù)患糾紛。

2.5 基礎(chǔ)護(hù)理方面的缺陷

共發(fā)生6例次，占7.5%，主要表現(xiàn)在護(hù)理不周，如長期臥床患者發(fā)生壓瘡；昏迷、手術(shù)、小兒、老年人使用熱水袋時發(fā)生了燙傷。

3 討論

3.1 輸液注射方面的缺陷

原因：（1）工作態(tài)度問題，有部分護(hù)理人員認(rèn)為簽全名及仔細(xì)查對滴數(shù)后再填寫浪費時間，在填寫輸液卡時不認(rèn)真，感覺不必要寫得太詳細(xì)。（2）護(hù)理人員的法制觀念淡漠。護(hù)士做治療時更多考慮到解決影響患者健康問題，忽略了一些潛在的法律問題。（3）護(hù)理工作繁忙是另一個主要因素，很多時候沒有正確填寫是因為填寫過程中有別的患者呼叫，所以導(dǎo)致填寫與實際情況不符。

防范措施：加強法制教育，增強廣大護(hù)理人員的法制觀念，認(rèn)真學(xué)習(xí)，深刻理解新的《醫(yī)療事故處理條例》的內(nèi)容，使護(hù)理人員了解自己實際工作中存在的潛在性法律問題，在護(hù)理工作中自覺遵紀(jì)守法，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。目前，我國的護(hù)士數(shù)量和質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會需求，從而導(dǎo)致護(hù)士的配置不能滿足患者的需要，而患者的護(hù)理需求增多，使護(hù)士超負(fù)荷從事繁重的工作，容易造成注意力不集中，環(huán)節(jié)質(zhì)量無法控制，服務(wù)不到位[2-3]。護(hù)理管理者要根據(jù)每個科室的具體情況，合理配置護(hù)理人力資源，根據(jù)不同時間段護(hù)理工作量的變化，動態(tài)安排人力資源，要不斷地探索和研究，努力解決護(hù)士的超負(fù)荷工作狀態(tài)，維護(hù)護(hù)士的心理和身體健康。上級管理部門對護(hù)理人員的分配管理要科學(xué)、合理，不斷地優(yōu)化護(hù)理管理程序。同時對輸液卡的管理上要規(guī)范化，經(jīng)常督促護(hù)理人員認(rèn)真去對待輸液卡的填寫問題，提高護(hù)理人員對輸液卡重要性的認(rèn)識，在工作特別繁忙來不及簽名時可先打勾做標(biāo)記，向患者及家屬做好解釋工作，等時間允許時再補簽。輸液卡收回后妥善保管，按照ISO9000質(zhì)量安全管理要求，保留輸液卡1個月備查[4]。

3.2 醫(yī)囑執(zhí)行及基礎(chǔ)護(hù)理方面的缺陷

原因：（1）低年資護(hù)理人員在臨床護(hù)理人員配置上占的比例過多，是臨床護(hù)理工作的主力軍，其基礎(chǔ)理論與專業(yè)知識不足，但是承擔(dān)著大量臨床護(hù)理工作，工作中缺乏經(jīng)驗和計劃，不能統(tǒng)籌安排，分不清輕、重、緩、急；沒有形成良好的工作習(xí)慣，如檢查、準(zhǔn)備工作等，也會導(dǎo)致護(hù)理缺陷的發(fā)生。（2）人情味大于工作原則，有的護(hù)理人員對醫(yī)囑不太明白，想去問清楚值班醫(yī)生后再執(zhí)行，但當(dāng)時醫(yī)生正在休息，怕影響醫(yī)生休息，所以導(dǎo)致醫(yī)囑執(zhí)行時間延誤。（3）護(hù)理人員的責(zé)任心占主要因素，個別護(hù)士工作責(zé)任心不強、安全意識淡漠、缺乏自我約束能力，不能嚴(yán)格遵循工作制度和操作流程，導(dǎo)致護(hù)理缺陷發(fā)生[5]。

防范措施：（1）定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，低年資護(hù)士全部參加，除學(xué)習(xí)書本知識外，讓有經(jīng)驗的高年資護(hù)士講解臨床護(hù)理知識，值班時怎樣統(tǒng)籌安排工作，才能做到有條不紊、忙而不亂，工作時有準(zhǔn)備，把日常的查對工作重視起來，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。（2）開展護(hù)理安全討論，對已發(fā)生的護(hù)理缺陷事故要加強反省和通告，加強安全意識，提高警惕，做到警鐘長鳴。杜絕人情風(fēng)，增強工作意識，安全意識。對易發(fā)生護(hù)理缺陷與差錯的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行分析討論，提出整改措施，并重溫各項護(hù)理安全防范措施，增強責(zé)任心。（3）重視基礎(chǔ)護(hù)理工作，對不能自行翻身的患者保用氣墊床，每2小時翻身一次，對體形消瘦、手術(shù)時間長的患者相應(yīng)部位墊以棉墊保護(hù)，改進(jìn)術(shù)中護(hù)理，改善患者營養(yǎng)。對昏迷、手術(shù)、小兒、老年人使用熱水袋時，應(yīng)注意溫度適宜，并有專人看護(hù)，防止發(fā)生燙傷。

3.3 管道護(hù)理方面的缺陷

原因：（1）看護(hù)不當(dāng)，尤其在術(shù)后患者意識不清醒時易發(fā)生。（2）煩躁。多動患者自行拔掉管道，或在翻身、做檢查及治療時意外脫落。（3）深靜脈置管時發(fā)生導(dǎo)管堵塞，主要是因為封管操作不當(dāng)、封管液濃度不合理、靜脈穿刺技術(shù)不當(dāng)或輸液種類的影響。（4）胃腸營養(yǎng)管道堵塞，原因與腸外營養(yǎng)顆粒大、患者體位及顱內(nèi)壓增高，嘔吐、咳嗽、呃逆等導(dǎo)致血液反流而引起管道堵塞有關(guān)。

防范措施：（1）對術(shù)后的患者要加強看護(hù)，在麻醉未清醒時要有專人看護(hù)，防止管道意外脫落。（2）合理使用約束帶、鎮(zhèn)靜藥，防止煩躁、多動患者自行拔掉管道。（3）妥善固定各種管道，應(yīng)注意固定時松緊度合適，護(hù)理人員定期檢查，并做好交接班。（4）熟練掌握深靜脈穿刺技術(shù)，規(guī)范進(jìn)行深靜脈留置針的維護(hù)，詳細(xì)測量并記錄深靜脈留置針的留置深度。（5）正確封管，封管液的量要合適，采用正壓封管，防止深靜脈留置針堵塞。特殊輸液種類和腸外營養(yǎng)應(yīng)加強觀察，應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液沖洗管道。

3.3 溝通交流技巧方面的缺陷

原因：（1）溝通缺乏方法與技巧，說話時不注意語氣、表情，引起護(hù)患糾紛。（2）患者的心理因素影響，有些患者心理承受能力差，對疾病缺乏正確的認(rèn)識，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，不信任醫(yī)生、懷疑醫(yī)生診斷有誤等，對護(hù)理人員比較挑剔，而有些護(hù)理人員又做不到忍耐和寬容[6]。

防范措施：（1）要正確認(rèn)識護(hù)理工作工作的重要性和社會意義，不僅要加強專業(yè)理論的繼續(xù)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)自己的操作技能，更要提高與患者的溝通能力。在語言溝通及服務(wù)態(tài)度上下功夫。護(hù)理語言是護(hù)患關(guān)系的有效黏合劑[7]，平時科室對護(hù)理人員除業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)基本理論知識和技能外，另增加學(xué)習(xí)護(hù)理服務(wù)態(tài)度、語言溝通方面的知識，專門組織她們閱讀倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、人際關(guān)系和和交流技巧的書籍，掌握語言藝術(shù)的技巧性。（2）教育護(hù)理人員要學(xué)會忍耐與寬容，用自己豐富的理論知識去給患者做好健康教育，遇到患者不信任的情況，保持冷靜，恰當(dāng)?shù)匕盐?、揣摩和駕馭患者及家屬的情緒，訓(xùn)練自我調(diào)節(jié)的能力，面對壓力與挫折都能以平和的心態(tài)來對待。當(dāng)護(hù)患糾紛發(fā)生時，主動承認(rèn)自己工作的不足，以真誠的態(tài)度去打動患者，以減少一些不必要的糾紛。

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[5]陳麗江.兒科常見護(hù)理糾紛的原因分析及防范對策[J].護(hù)理研究，2006，20（8A）：2044.

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1674-4721（2012）06（c）-0143-02

2012-04-01 本文編輯：陳 ?。?/p>