孫廣軍

大連市第四人民醫(yī)院麻醉科，遼寧大連 116031

一次性雙管喉罩在鼻胃管插入困難患者的應(yīng)用體會(huì)

孫廣軍

大連市第四人民醫(yī)院麻醉科，遼寧大連 116031

目的 研究一次性雙管喉罩（LMA SupremeTM）在鼻胃管插入困難的患者的應(yīng)用，解決臨床工作中的難題。 方法臨床工作中鼻胃管插入困難的患者15例，去枕平臥，半嗅狀態(tài)插入一次性雙管喉罩（LMA SupremeTM），經(jīng)一次性雙管喉罩的引流管插入鼻胃管，插入成功后，取出一次性雙管喉罩。取另一只潤滑的鼻胃管經(jīng)合適的鼻孔插入，并從口腔中拉出鼻胃管頭部，將兩支胃管頭尾相連，從鼻腔拉出，分開兩鼻胃管并聽氣過水聲，最后固定。 結(jié)果 本組15例患者中，有13例一次插入成功，其余2例經(jīng)調(diào)整二次插入成功。在操作過程中未發(fā)生喉痙攣、反流誤吸、舌唇及牙齒損傷等并發(fā)癥。 結(jié)論 使用一次性雙管喉罩對(duì)困難患者進(jìn)行鼻胃管插入操作是一個(gè)安全有效且損傷小的方法。

食管引流型喉罩；鼻胃管；插入困難；應(yīng)用

在臨床工作中經(jīng)常遇到鼻胃管插入困難的患者，這些患者多為神經(jīng)科昏迷和一氧化碳腦病患者。護(hù)士在進(jìn)行鼻胃管插入過程中，患者躁動(dòng)、嗆咳，甚至口腔黏膜損傷，無法進(jìn)行正常操作。在這種情況下，以往需要麻醉科醫(yī)生會(huì)診，通過使用鎮(zhèn)靜藥物，配合喉鏡來完成操作，但這也會(huì)給患者生命安全帶來隱患。在臨床工作中是否能夠找到一種安全有效，同時(shí)損傷少的鼻胃管插入的操作方法，成為臨床工作中需要解決的問題。本院麻醉科根據(jù)一次性雙管喉罩（LMA SupremeTM）的特點(diǎn)，于2009年7月～2011年12月對(duì)鼻胃管插入困難的患者應(yīng)用一次性雙管喉罩進(jìn)行輔助插入操作，均取得成功，報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

本組患者15例，其中，男11例，女4例，年齡45～78歲，體重48～76 kg，其中，腦血管意外昏迷12例，一氧化碳腦病3例。

1.2 準(zhǔn)備物品

鼻胃管兩支，一次性雙管喉罩（LMA SupremeTM）一只，麻醉喉鏡一支，表面麻醉噴壺一個(gè)，20 mL注射器一只，0.9%NaCl溶液一瓶，止血鉗一把，手術(shù)針及縫線，固定膠布。

1.3 方法

監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度，去枕平臥，吸盡口腔分泌物，進(jìn)行口腔和舌根部完善的表面麻醉后，選擇合適的一次性雙管喉罩（LMA SupremeTM），成人以4號(hào)為佳。潤滑喉罩背面，患者取半嗅狀態(tài)插入一次性雙管喉罩（LMA SupremeTM），使通氣罩在上門齒后方緊貼硬腭滑動(dòng)，接著滑動(dòng)到軟腭，當(dāng)遇到阻力即停止，勿需將通氣罩充氣，觀察通氣管有氣體呼出表示插入成功。取一支潤滑的鼻胃管經(jīng)一次性雙管喉罩（LMA SupremeTM）的引流管輕柔插入，插入55 cm左右，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10 mL空氣，聽到氣過水聲，表示插入成功。標(biāo)記刻度，將胃管末端膨大部分剪去，拔出一次性雙管喉罩，拔出過程中應(yīng)操作緩慢，同時(shí)向胃內(nèi)送入胃管以防胃管被帶出。取出一次性雙管喉罩（LMA SupremeTM）的同時(shí)，置入麻醉喉鏡，不要置入太深，以免加重對(duì)患者的刺激，只要能起到牙墊作用并可以觀察到口腔內(nèi)情況即可。取另一只潤滑的鼻胃管經(jīng)合適的鼻孔插入，經(jīng)麻醉喉鏡從口腔內(nèi)觀察到后，用止血鉗從口腔中拉出。將從鼻內(nèi)拉出的胃管前端剪成楔形，用手術(shù)縫線將兩支胃管首尾相連，將連接好的胃管從鼻腔拉出，將連接處剪斷，最后再次聽氣過水聲，確定胃管在胃內(nèi)后，并用膠帶將鼻胃管固定在鼻翼及頰部。

2 結(jié)果

本組15例患者，有13例一次插入成功，其余2例經(jīng)調(diào)整一次性雙管喉罩罩面位置和角度，也順利插入胃管。在操作過程中未發(fā)生喉痙攣、反流誤吸、舌唇及牙齒損傷等并發(fā)癥。

3 討論

喉罩（LMATM）是一種特殊類型的通氣管，是一種臨床常用的介于面罩和氣管插管之間的新型通氣工具，具有操作簡便、易于掌握、損傷小、病人耐受好等優(yōu)點(diǎn)。一次性雙管喉罩（LMA SupremeTM）是一次性塑型雙管喉罩，是喉罩的改進(jìn)型，符合人體喉咽部生理解剖曲線，因此操作更加簡便，具有獨(dú)立接口的通氣管和引流管，能夠?qū)⑾篮秃粑烙行Х指糸_來，在保證置入位置正確的情況下，機(jī)械通氣安全有效，已被廣泛應(yīng)用于全身麻醉尤其是短小全麻手術(shù)呼吸管理以及搶救時(shí)的緊急氣道開放[1-3]。在正確插入一次性雙管喉罩后，引流管遠(yuǎn)端開口位于食道上括約肌，可以插入胃管，方便引流胃內(nèi)容物，避免反流誤吸，保證麻醉安全[4]。根據(jù)一次性雙管喉罩的這個(gè)特點(diǎn)，對(duì)臨床中見到的胃管插入困難的患者，就可以應(yīng)用一次性雙管喉罩來完成困難的操作。

插入鼻胃管困難的患者多為神經(jīng)科昏迷和一氧化碳腦病患者，他們不能配合護(hù)士進(jìn)行深呼吸及吞咽動(dòng)作，并在操作過程中容易躁動(dòng)嗆咳，因此操作過程十分困難，即使成功，也很容易造成口腔及食道黏膜損傷。以往本院使用麻醉喉鏡窺喉與止血鉗配合插入胃管，容易發(fā)生躁動(dòng)、嗆咳、口腔黏膜損傷及誤入食道，如果配合鎮(zhèn)靜麻醉藥物，易導(dǎo)致患者呼吸抑制及心血管意外，加之病房搶救設(shè)備不完善，可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。本院麻醉科使用一次性雙管喉罩進(jìn)行全身麻醉的呼吸道管理具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，因此使用一次性雙管喉罩進(jìn)行鼻胃管插入操作沒有技術(shù)困難，使用一次性雙管喉罩進(jìn)行鼻胃管插入操作優(yōu)點(diǎn)突出，僅需表面麻醉即可完成，并且避免了誤入氣道的可能性，同時(shí)不對(duì)喉罩充氣，減少了壓力對(duì)患者咽喉部造成的不適，減輕了對(duì)患者的刺激，避免了嗆咳躁動(dòng)的發(fā)生，口腔及食道黏膜損傷的可能性也大大減少。還有一個(gè)重要的原因，一次性雙管喉罩根據(jù)人體喉咽部生理解剖曲線設(shè)計(jì)，因此插入操作更加簡便，即使非麻醉專業(yè)醫(yī)療人員經(jīng)簡單培訓(xùn)也可完成操作，因此，在基層醫(yī)院和養(yǎng)老院可以推廣應(yīng)用。

總之，使用一次性雙管喉罩對(duì)困難患者進(jìn)行鼻胃管插入操作是一個(gè)安全有效且損傷小的方法。

[1]毛鵬，薛富善，李成文，等.食管引流型喉罩與標(biāo)準(zhǔn)型喉罩通氣道在全身麻醉患者的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2006，22（10）：643-645.

[2]Keller C，Brimacombe JR，Keller K，et al.Comparison of four methods for assessing airway sealing pressure with the laryngeal mask airway in adult patients[J].Br Anaesth，1999，82：286-287.

[3]張囡偉，賈源.Supreme喉罩在院內(nèi)急救中應(yīng)用體會(huì)[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2009，41：1105-1106.

[4]周仁龍，杭燕南.第三代喉罩的臨床應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2005，22（11）：880-882.

R614

B

1674-4721（2012）06（c）-0137-02

孫廣軍，大連市第四人民醫(yī)院麻醉科，副主任醫(yī)師。

2012-03-23 本文編輯：魏玉坡）