廖頌明

廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東廣州 510600

小骨瓣外側(cè)裂入路與傳統(tǒng)去骨瓣手術(shù)治療高血壓腦出血臨床療效分析

廖頌明

廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東廣州 510600

目的探討臨床采用小骨瓣外側(cè)裂入路與傳統(tǒng)去骨瓣手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值。 方法回顧性分析80例高血壓腦出血患者的一般資料，按照入院時(shí)間先后、對(duì)照的原則分為觀察組和對(duì)照組，各為40例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的去骨瓣手術(shù)清除血腫，觀察組患者采用經(jīng)小骨瓣外側(cè)裂入路顯微手術(shù)清除血腫。觀察和比較兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后平均清醒時(shí)間、血腫清除率及術(shù)后7d格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分，術(shù)后隨訪6個(gè)月，比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)效果。結(jié)果 觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后平均清醒時(shí)間、血腫清除率及術(shù)后7d GCS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組臨床恢復(fù)總有效率為95.0%，對(duì)照組臨床恢復(fù)總有效率為80.0%，觀察組患者術(shù)后恢復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 臨床采用小骨瓣外側(cè)裂入路顯微手術(shù)治療高血壓腦出血效果較好，能夠明顯縮短平均手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后患者恢復(fù)較快，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

小骨瓣外側(cè)裂入路；去骨瓣手術(shù)；高血壓腦出血；臨床療效

以往，臨床手術(shù)治療高血壓腦出血大多采用去骨瓣手術(shù)進(jìn)行治療，但實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療效果并不佳。近年來(lái)，本院采用經(jīng)小骨瓣外側(cè)裂入路治療高血壓腦出血，并與傳統(tǒng)的手術(shù)進(jìn)行對(duì)比研究，取得了較好的效果，現(xiàn)將研究方法和結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年1月～2011年12月收治的高血壓腦出血患者80例，所有患者均經(jīng)頭顱CT確診，符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)時(shí)發(fā)病時(shí)間不超過(guò)24h，術(shù)前GCS評(píng)分>6分，排除腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形等所致的出血，心、肝、腎嚴(yán)重功能損害的患者[1]。按照入院時(shí)間先后、對(duì)照的原則分為觀察組和對(duì)照組，觀察組40例，男22例，女18例，年齡35～70歲，平均（55.3±2.9）歲，平均血腫量（44.5±2.5） mL，包括殼核部位出血型11例，內(nèi)囊部位出血型22例，破入腦室型7例；對(duì)照組40例，男 24例，女 16例，年齡 33～71歲，平均（55.8±2.2）歲，平均血腫量（45.1±2.1）mL，包括殼核部位出血型13例，內(nèi)囊部位出血型23例，破入腦室型4例。兩組患者性別、年齡、血腫量等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的去骨瓣手術(shù)清除血腫，即患者插管全麻，手術(shù)切口選擇顳部大骨瓣，將骨窗的大小控制在9cm× 11cm左右，經(jīng)顳上回入路進(jìn)入血腫區(qū)將血腫吸除，采用減張修補(bǔ)縫合去除骨瓣，手術(shù)完畢。觀察組患者采用經(jīng)小骨瓣外側(cè)裂入路顯微手術(shù)清除血腫，具體操作為：患者采用插管全麻，手術(shù)切口選擇以頭皮外側(cè)裂顱骨投影線與血腫位置離側(cè)裂皮層最近的層面為中心的約6cm的斜切口，骨窗直徑為3cm，切開硬膜分開蛛網(wǎng)膜后經(jīng)側(cè)裂開一個(gè)約2cm的入口，適當(dāng)剝離腦動(dòng)脈，在血管區(qū)再切開約1cm后稍微進(jìn)行分離即進(jìn)入血腫區(qū)，血腫清除須在低吸引力下進(jìn)行，逐步緩慢深入，不免損傷正常的腦組織[2]。

1.3 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察和比較兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后平均清醒時(shí)間、血腫清除率及術(shù)后7d格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分，術(shù)后隨訪6個(gè)月，比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)效果，采用日常生活能力（ADL）分級(jí)法對(duì)恢復(fù)效果進(jìn)行評(píng)定[3]，Ⅰ級(jí)：患者日常生活完全可以自理；Ⅱ級(jí)：患者大部分的日常生活可以自理；Ⅲ級(jí)：患者在日常生活中需要人幫助或借助外部力量；Ⅳ級(jí)：患者需要臥床休息，但意識(shí)清醒；Ⅴ級(jí)：患者為植物生存狀態(tài)，無(wú)意識(shí)，無(wú)行為?；謴?fù)有效=Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)+Ⅲ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后平均清醒時(shí)間、血腫清除率及術(shù)后7d GCS評(píng)分的比較

觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后平均清醒時(shí)間、血腫清除率及術(shù)后7d GCS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后平均清醒時(shí)間、血腫清除率及術(shù)后7d GCS評(píng)分的比較（n=40）

2.2兩組患者術(shù)后恢復(fù)效果的比較

觀察組Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)6例，Ⅳ級(jí)2例，Ⅴ級(jí)0例，臨床恢復(fù)總有效率為95.0%；對(duì)照組Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)6例，Ⅴ級(jí)2例，臨床恢復(fù)總有效率為80.0%。觀察組患者術(shù)后恢復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.11，P<0.05）。

3 討論

高血壓腦出血是臨床上一種發(fā)病率、致殘率、致死率極高的全球性疾病，嚴(yán)重危害人類生命健康的嚴(yán)重疾病[4]。臨床采用經(jīng)小骨瓣外側(cè)裂入路手術(shù)進(jìn)行治療，與傳統(tǒng)的去骨瓣手術(shù)治療相比，其優(yōu)點(diǎn)在于：（1）縮短了開顱至吸除血腫的時(shí)間，從而減少了手術(shù)對(duì)正常腦組織的損害和牽拉，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，術(shù)后患者恢復(fù)較快，也降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；（2）手術(shù)入路是通過(guò)腦自然裂隙進(jìn)入血腫腔，手術(shù)暴露較好，降低了對(duì)腦部血管的損傷，并使得血腫的吸除較為徹底和安全，有利于周圍腦組織地早期功能恢復(fù)；（3）術(shù)中必要時(shí)可以進(jìn)行顳側(cè)血管減壓，并且在顯微鏡的視線下，可以完全窺視血腫全貌，也可以妥善地進(jìn)行止血而不傷及正常的腦組織，防止因靜脈回流不暢而加重腦水腫的發(fā)生[5-7]。在本研究中，觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后平均清醒時(shí)間、血腫清除率及術(shù)后7d GCS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組臨床恢復(fù)總有效率為95.0%，對(duì)照組臨床恢復(fù)總有效率為80.0%，觀察組患者術(shù)后恢復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，臨床采用小骨瓣外側(cè)裂入路顯微手術(shù)治療高血壓腦出血效果較好，能夠明顯縮短平均手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后患者恢復(fù)較快，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]張建黨，王昆鵬.小骨瓣外側(cè)裂入路顯微手術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)出血[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（13）：81-83.

[2]付萬(wàn)新，康春華，彭志強(qiáng).早期小骨瓣開顱經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（18）：2597-2599.

[3]呂然博.小骨窗經(jīng)外側(cè)裂手術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（7）：139-140.

[4]劉秋成，雷學(xué)，宏偉，等.小骨窗經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療基底節(jié)高血壓腦出血 36例臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2009，31（5）：523-524.

[5]聶曉飛，馬寶申.基底節(jié)高血壓腦出血小骨窗經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（4）：103-104.

[6]蘭榮寶，仇洪，張傳東，等.超早期小骨窗開顱治療高血壓腦出血96例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（11）：1365-1367.

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R651

B

1674-4721（2012）06（c）-0173-02

廖頌明（1978-），男，廣東東莞人，本科，主治醫(yī)師。

2012-03-15 本文編輯：郭靜娟）