郭尚紅

江蘇省豐縣鳳城鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，江蘇豐縣 221700

60例老年肺炎的臨床分析

郭尚紅

江蘇省豐縣鳳城鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，江蘇豐縣 221700

目的對(duì)老年肺炎的臨床特點(diǎn)和治療轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行分析。 方法 對(duì)2006年1月～2010年1月收治住院確診為肺炎的60例老年患者進(jìn)行分析回顧。 結(jié)果 本組病例治療后，治愈51例（85%），死亡9例（15%）。 結(jié)論 對(duì)老年性肺炎特點(diǎn)多了解，能很好地指導(dǎo)老年性肺炎的治療。

老年肺炎；臨床特點(diǎn)；回顧分析；轉(zhuǎn)歸

肺炎是由各種原因引起的肺實(shí)質(zhì)性炎癥。肺炎是老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，嚴(yán)重危害老年人的身體健康。為了對(duì)老年肺炎的臨床特點(diǎn)和治療轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行探討，將本院近4年收治的60例老年肺炎患者的臨床資料，回顧報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2006年1月～2010年1月收治住院確診為肺炎的60例老年患者，其中，男39例，女21例，年齡64～88歲，平均71.2歲，患有一至多種基礎(chǔ)性疾病者26例，合并慢性阻塞性肺疾病者22例，患有腦血管類(lèi)疾病者6例，患有2型糖尿病者7例，冠心病患者11例，原發(fā)性高血壓患者5例，惡性腫瘤患者3例，肺結(jié)核患者1例，同時(shí)合并兩種以上疾病者44例，存在心力衰竭并發(fā)癥者3例，存在呼吸衰竭者2例，電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂者5例，消化道產(chǎn)生出血者2例，感染性休克者1例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

與2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)相一致的社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者為33例[1]；與1999年中華醫(yī)學(xué)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)一致的醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）患者為27例[2]。

1.3 X線表現(xiàn)

就診行肺CT檢查或3d內(nèi)攝胸片，呈小片狀、斑片狀陰影，小部分為大片狀，網(wǎng)狀陰影的為多數(shù)患者，其中有35例（58.3%）為支氣管肺炎，大葉性肺炎患者8例（13.3%），間質(zhì)性肺炎患者17例（28.3%）。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查

24例患者的血白細(xì)胞低于正常，正常者19例，高于正常者17例。痰培養(yǎng)43例，29例陽(yáng)性，陽(yáng)性率為48.3%，其中CAP 14例（肺炎鏈球菌5例，金黃色葡萄球菌3例，肺炎克雷伯菌 4例，大腸埃希菌2例），HAP 15例。

1.5 治療方法

對(duì)本組60例老年患者，治療均采取抗感染，綜合抗心力衰竭、抗休克、糾正電解質(zhì)紊亂及維持酸堿平衡等輔助治療方法。對(duì)其選用的抗生素、經(jīng)驗(yàn)用藥一般在早期選用，多選用頭孢三代抗生素治療革蘭陰性感染患者，以頭孢二代和大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療革蘭陽(yáng)性感染患者，對(duì)混和感染者則采取聯(lián)合用藥，通過(guò)痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)對(duì)用藥及時(shí)調(diào)整，療程按4～6周為1個(gè)療程。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

消失癥狀且無(wú)并發(fā)癥產(chǎn)生，完全吸收肺部陰影，平穩(wěn)生命體征1～2周以上為治愈；緩解咳嗽、咳痰、氣喘癥狀且無(wú)胸痛，部分吸收肺部陰影，正常體溫為好轉(zhuǎn)[3]。

2 結(jié)果

本組病例治療后，治愈51例（85%），死亡9例（15%）。

3 討論

3.1 病因及誘因

3.1.1 病因 老年人肺炎的病因眾多，包括細(xì)菌性、真菌性、病毒性等，但以細(xì)菌性肺炎最為多見(jiàn)。在細(xì)菌性肺炎中，又以革蘭陰性桿菌較為多見(jiàn)，約占82%，革蘭陽(yáng)性球菌僅占18%，在醫(yī)院內(nèi)感染時(shí)，這種趨勢(shì)更為明顯。

3.1.2 誘因 （1）受涼：常因受涼導(dǎo)致病毒性感冒，致使肌體抵抗力降低而繼發(fā)細(xì)菌感染；（2）意識(shí)障礙：如醉酒、全身麻醉、腦血管意外等導(dǎo)致意識(shí)障礙，細(xì)菌經(jīng)誤吸至肺部產(chǎn)生吸入性肺炎；（3）慢性疾?。涸谝恍┞约膊』A(chǔ)上，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、腫瘤、糖尿病、心力衰竭、長(zhǎng)期服用激素等，致使全身衰竭，免疫功能減退，則易引起肺炎。

3.2 發(fā)病機(jī)制

支氣管和肺是人體直接與外界相通的器官，老年人在慢長(zhǎng)生活經(jīng)歷中，反復(fù)遭受外界環(huán)境中不利因素的刺激和影響，使呼吸道產(chǎn)生病理性改變。另外，老年人呼吸道退行性變、鼻咽部與呼吸道黏膜的分泌型IgA減少，支氣管或小支氣管黏膜上皮的纖毛運(yùn)動(dòng)減弱以及全身免疫功能的減退等，這些都是引起老年人肺炎的主要基礎(chǔ)因素。在受涼、感冒等誘因的作用下，機(jī)體抵抗力進(jìn)一步下降，致使上呼吸道正常存在的細(xì)菌繁殖生長(zhǎng)，并進(jìn)入肺實(shí)質(zhì)引起炎癥。

3.3 臨床表現(xiàn)

典型肺炎主要表現(xiàn)為起病急驟、寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳痰（典型者痰呈鐵銹色）、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等，但不典型老年肺炎的主要臨床表現(xiàn)大都有這樣幾個(gè)特征[4-6]：（1）不具備典型肺炎的癥狀特點(diǎn)。起病隱襲，常無(wú)寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳鐵銹色痰等癥狀；發(fā)熱多不規(guī)則，甚至不發(fā)熱，體溫多在37～38℃，本組病例有發(fā)熱癥狀的僅占49.4%，發(fā)熱時(shí)常伴頭痛、全身肌肉酸痛等，痰呈白色或黃色黏痰，咳嗽無(wú)力，痰量不多。（2）非呼吸道癥狀較為突出?？墒紫瘸霈F(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀，或心悸、氣促、心律失常等心血管癥狀，或表情淡漠、昏昏欲睡、精神恍惚、煩躁不安甚至昏迷等精神、神經(jīng)癥狀，或先前已存在疾病，冠心病、糖尿病、腦血管病等的惡化，臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，易誤診或漏診。（3）并發(fā)癥多而嚴(yán)重，如并發(fā)休克、心律失常、心力衰竭等。（4）白細(xì)胞增加不顯著。約半數(shù)患者周?chē)械陌准?xì)胞不增高，僅表現(xiàn)為中性多核及桿狀核細(xì)胞比例增加，白細(xì)胞數(shù)增加，多為（10～15）×109/L。（5）病原菌以革蘭陰性桿菌為主，多為大腸埃希菌、克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌等，常致重癥肺炎，以咳嗽、咳痰者最多見(jiàn)。

因此，老年性肺炎由于其易感性、癥狀的多樣性及并發(fā)癥多等特點(diǎn)，加之老年人多合并多種基礎(chǔ)疾病，故治療棘手、病死率高，了解老年性肺炎的諸多特點(diǎn)，對(duì)于老年性肺炎的治療有很好的指導(dǎo)作用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）：651-655.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1999，22（4）：201-204.

[3]高學(xué)禎.226例老年肺炎的臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2011，6（1）：39，42.

[4]郭麗.186例老年肺炎臨床特點(diǎn)和治療分析[J].臨床肺科雜志，2012，17（2）：258-259.

[5]李志彬，黃卓堯.156例老年肺炎臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2003，25（11）：2272-2273.

[6]陳玉鳳，高靜珍，宋春青.98例老年肺炎臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2002，24（2）：227.

R563.1

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1674-4721（2012）06（c）-0172-02

2012-03-27 本文編輯：郭靜娟）