李海清

撬撥復(fù)位空心釘內(nèi)固定聯(lián)合中藥治療肱骨大結(jié)節(jié)骨折臨床研究

李海清①

目的：探討經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位空心釘內(nèi)固定聯(lián)合中藥治療肱骨大結(jié)節(jié)骨折的臨床療效。方法：2009年1月-2012年1月筆者所在醫(yī)院對(duì)20例肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者采取經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位空心釘內(nèi)固定聯(lián)合中藥進(jìn)行治療，術(shù)后配合康復(fù)鍛煉，根據(jù)Neer評(píng)分法進(jìn)行功能評(píng)估，評(píng)價(jià)其臨床療效。結(jié)果：20例患者均獲隨訪，無(wú)傷口感染或延遲愈合，愈合時(shí)間2~4個(gè)月。根據(jù)Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，優(yōu)良率達(dá)95%。結(jié)論：經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位空心釘內(nèi)固定聯(lián)合中藥治療肱骨大結(jié)節(jié)骨折可以提高骨折的愈合率，減少關(guān)節(jié)功能障礙，使肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意，改善患者的生活質(zhì)量。

撬撥復(fù)位空心釘內(nèi)固定； 中藥； 肱骨大結(jié)節(jié)骨折

肱骨大結(jié)節(jié)骨折是骨科一種常見(jiàn)的外傷性疾病，多因直接暴力或間接暴力所致，常與急性肩關(guān)節(jié)前脫位時(shí)并發(fā)，嚴(yán)重影響患者的工作與生活[1]。臨床中對(duì)于該疾病的治療方法不一，從而造成肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況有所不同，方法不得當(dāng)，往往嚴(yán)重影響患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。2009年1月-2012年1月，筆者所在醫(yī)院對(duì)20例肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者采用經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位空心釘內(nèi)固定聯(lián)合中藥治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2009年1月-2012年1月，筆者所在醫(yī)院收治的肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者患者20例，其中男13例，女7例；年齡38~74歲，平均（53.2±3.5）歲；所有患者均為單側(cè)骨折，其中左側(cè)8例，右側(cè)12例；致傷原因：高空墜落傷4例，砸傷5例，車(chē)禍傷11例；病程3~28 h；所有患者均為閉合性損傷，其中單純肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折6例，伴有肩關(guān)節(jié)脫位者14例。

1.2 治療方法 20例患者均采用經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位空心釘內(nèi)固定聯(lián)合中藥進(jìn)行治療。術(shù)前完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，X線檢查確定骨折情況，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患者取臥位，常規(guī)消毒鋪巾，將傷肢外展90°，外旋60°，前屈40°，并于C型臂X線機(jī)下用克氏針（直徑約2 mm）經(jīng)皮釘入肱骨大結(jié)節(jié)骨折塊，或釘入骨折塊近端，采用克氏針撬撥使肱骨骨折塊向前下移位，同時(shí)使患側(cè)肩關(guān)節(jié)盡量外展外旋，復(fù)位至C型臂X線機(jī)透視見(jiàn)骨折塊位置良好，則將克氏針釘入肱骨頭近端行臨時(shí)固定。從骨折塊向肱骨頭垂直于骨折線方向釘入1~2枚導(dǎo)針，在C型臂X線機(jī)透視下監(jiān)測(cè)以確保深度合適。以導(dǎo)針經(jīng)皮點(diǎn)作為中心點(diǎn)取縱形切口，長(zhǎng)約0.5 cm，于套筒保護(hù)下進(jìn)行擴(kuò)孔，而后植入直徑為4.5 mm、長(zhǎng)度合適的空心釘，長(zhǎng)度以不穿出關(guān)節(jié)面為宜[2]，拔除臨時(shí)固定的克氏針和導(dǎo)針，縫合切口，術(shù)畢。術(shù)后以三角巾懸吊患側(cè)上肢，選用防風(fēng)、秦艽、透骨草、赤芍、艾葉、桑枝各等分水煎熏洗，應(yīng)用有效抗生素抗感染治療3 d；循序漸進(jìn)地進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，2 d后開(kāi)始鐘擺樣功能鍛煉，3周后去除外固定并行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，6周后活動(dòng)度進(jìn)一步增強(qiáng)，可進(jìn)行大幅度肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)治療后患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分，采用Neer評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估：疼痛35分，功能30分，活動(dòng)度25分，解剖位置10分，滿分為100分。優(yōu)：90~100分；良：80~89分；可：70~79分；差：<70分[2]。

2 結(jié)果

20例患者獲得隨訪3~24個(gè)月，平均11個(gè)月；術(shù)后無(wú)神經(jīng)、血管損傷，無(wú)傷口感染或延遲愈合，所有患者均Ⅰ期愈合，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；骨折愈合時(shí)間2~4個(gè)月，平均3個(gè)月。根據(jù)Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，本組患者優(yōu)15例，良4例，可1例，優(yōu)良率達(dá)95%。

3 討論

肩關(guān)節(jié)是上肢重要的關(guān)節(jié)，肱盂關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)及肩胸關(guān)節(jié)共同參與其運(yùn)動(dòng)，其中以肱盂關(guān)節(jié)最為重要。肱盂關(guān)節(jié)由肩胛盂和肱骨頭構(gòu)成，由于關(guān)節(jié)盂淺、肱骨頭大，因此僅覆蓋肱骨頭的1/3左右，由周?chē)睦w維軟骨等結(jié)構(gòu)加深其凹陷深度，形成一個(gè)杵臼關(guān)節(jié)，不僅增加了肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，同時(shí)也保證其靈活性[1]。然而當(dāng)肩關(guān)節(jié)遭遇直接暴力或間接暴力時(shí)，撞擊力量經(jīng)過(guò)肱骨傳導(dǎo)至肩關(guān)節(jié)，使肱骨頭從關(guān)節(jié)囊脫出，從而發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位[3]。特別是當(dāng)上肢外展外旋時(shí)承受暴力創(chuàng)傷，由于肱骨大結(jié)節(jié)是岡上肌、岡下肌、小圓肌的止點(diǎn)，且具有豐富的肌肉包繞[4]，此時(shí)，肌肉發(fā)生強(qiáng)烈的收縮，因此極易造成肱骨大結(jié)節(jié)的撕脫性骨折，嚴(yán)重者可發(fā)生骨折片的移位。肱骨大結(jié)節(jié)的骨折根據(jù)致傷的暴力以及合并的損傷可分為無(wú)移位的單純肱骨大結(jié)節(jié)骨折，合并肩關(guān)節(jié)前脫位的肱骨大結(jié)節(jié)骨折，有移位的單純撕脫骨折，合并肱骨外科頸骨折的大結(jié)節(jié)骨折四種類(lèi)型[5]。各型損傷程度不同，預(yù)后不一。

以往患者和醫(yī)生往往因肱骨大結(jié)節(jié)骨折沒(méi)有波及到肩關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)，而對(duì)骨折的復(fù)位重視程度不夠，然而肱骨大結(jié)節(jié)骨折片能否正確、完全復(fù)位，直接影響著岡上肌、岡下肌、小圓肌的收縮功能，以及日后肩關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。此時(shí)，如未予以積極地處理，合理的治療將造成肌肉長(zhǎng)度的縮短、收縮力的降低以及彈性的減弱，進(jìn)而影響肩關(guān)節(jié)的外展、外旋以及內(nèi)收等功能[5]，嚴(yán)重制約著患者的工作和生活。

本研究對(duì)20例肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者采用經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位空心釘內(nèi)固定聯(lián)合中藥進(jìn)行治療，優(yōu)良率達(dá)95%，療效較為滿意。分析原因，經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療肱骨大結(jié)節(jié)骨折能夠使骨折實(shí)現(xiàn)良好的復(fù)位和固定，從而促進(jìn)愈合，同時(shí)因中草藥熏洗，能夠起到疏經(jīng)活絡(luò)、強(qiáng)筋健骨、消腫止痛的作用，也能加速患肢骨折的愈合和肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位空心釘內(nèi)固定聯(lián)合中藥進(jìn)行治療肱骨大結(jié)節(jié)骨折是一種簡(jiǎn)單易行、安全有效的手術(shù)方法，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.087

①云南省楚雄州中醫(yī)院 云南 楚雄 675000

李海清

2012-07-12） （本文編輯：李靜）