陳南俠 班樹萍 余麗萍

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）院內(nèi)感染的原因分析及護(hù)理對(duì)策

陳南俠①班樹萍①余麗萍①

目的：分析新生兒重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染原因，探討護(hù)理對(duì)策。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院NICU內(nèi)發(fā)生院內(nèi)感染的50例患兒的臨床資料，分析并總結(jié)院內(nèi)感染原因及護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：本組50例患兒中，胎齡越小、體重越輕、住院時(shí)間越長、侵入性操作次數(shù)越多、抗生素應(yīng)用種類越多，其院內(nèi)感染幾率越大。結(jié)論：NICU患兒院內(nèi)感染主要與患兒體重、胎齡、住院時(shí)間、侵入性操作、醫(yī)源性接觸、抗生素應(yīng)用等因素有關(guān)，臨床可根據(jù)上述感染因素給予積極護(hù)理，以減少NICU患兒院內(nèi)感染幾率。

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室； 院內(nèi)感染； 胎齡； 體重； 住院時(shí)間； 侵入性操作； 護(hù)理

新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，常因多種原因出現(xiàn)圍產(chǎn)期窒息缺氧、新生兒黃疸、胎糞吸入綜合癥、新生兒呼吸窘迫綜合癥、胃腸功能衰竭等危重癥，再加上新生兒免疫力和抵抗力較弱，對(duì)外界環(huán)境還未能適應(yīng)，易受外界病菌入侵，造成肺炎、臍炎、腸炎、呼吸道感染等院內(nèi)感染，從而危及生命。新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）是搶救危重新生兒的首要陣地，同時(shí)也是引發(fā)新生兒感染的主要場(chǎng)所[1]。為進(jìn)一步分析新生兒重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染原因，探究護(hù)理對(duì)策，對(duì)筆者所在醫(yī)院2010年2月-2011年10月50例重癥監(jiān)護(hù)室感染患兒進(jìn)行調(diào)查分析，并實(shí)施了有效護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象共50例，均來自2010年2月-2011年10月筆者所在醫(yī)院收治的新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒，其中男27例，女23例，胎齡：<37周31例，≥37周19例；住院時(shí)間：≤14 d 12例，>14 d 38例；肺炎26例，腸炎7例，臍炎合并上呼吸道感染17例。

1.2 方法 對(duì)50例院內(nèi)感染患兒的性別、體重、胎齡、住院時(shí)間、侵入性操作次數(shù)、抗生素使用情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體重與院內(nèi)感染關(guān)系 本組50例患兒中，體重<2500 g 34例，占68%；體重≥2500 g 16例，占32%，體重<2500 g患兒院內(nèi)感染的比例明顯高于體重≥2500 g患兒所占比例（P<0.05），表明患兒體重越小院內(nèi)感染幾率越大。

2.2 胎齡與院內(nèi)感染關(guān)系 本組50例患兒中，胎齡<37周31例，占62%，≥37周19例，占38%，胎齡<37周患兒院內(nèi)感染比例明顯高于≥37周患兒所占比例（P<0.05），表明患兒胎齡越小院內(nèi)感染幾率越大。

2.3 性別與院內(nèi)感染關(guān)系 本組50例患兒中，男性患兒27例，占54%；女性患兒23例，占46%，男女所占比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明院內(nèi)感染的發(fā)生率與患兒性別無關(guān)。

2.4 住院時(shí)間與院內(nèi)感染關(guān)系 本組50例患兒中，住院時(shí)間≤14 d患兒12例，占24%；>14 d患兒38例，占76%，住院時(shí)間>14 d患兒院內(nèi)感染所占比例明顯高于住院時(shí)間≤14 d患兒所占比例（P<0.05），表明住院時(shí)間越長院內(nèi)感染幾率越大。

2.5 侵入性操作次數(shù)與院內(nèi)感染關(guān)系 本組50例患兒中，侵入性操作次數(shù)≤5次13例，占26%；>5次37例，占74%，侵入性操作次數(shù)>5次院內(nèi)感染所占比例明顯高于侵入性操作次數(shù)≤5次所占比例（P<0.05），表明侵入性操作次數(shù)越多院內(nèi)感染幾率越大。

2.6 抗生素使用與院內(nèi)感染關(guān)系 本組50例患兒中，抗生素使用種類≤2種9例，占18%；抗生素使用種類>2種41例，占82%，抗生素使用種類>2種所占比例明顯高于抗生素使用種類≤2種所占比例（P<0.05），表明抗生素使用種類越多院內(nèi)感染幾率越大。

3 討論

3.1 原因分析

3.1.1 自身感染因素 由于新生兒胎齡較小、體重較輕，機(jī)體各種免疫系統(tǒng)不完善，尤其是早產(chǎn)兒，免疫系統(tǒng)越差，越容易受到外界病菌的入侵而造成感染[2]，本次研究50例院內(nèi)感染患兒中，體重<2500 g及胎齡<37周患兒院內(nèi)感染的比例明顯高于體重≥2500 g及胎齡≥37周患兒所占比例（P<0.05），表明患兒體重越輕、胎齡越小院內(nèi)感染幾率越大。3.1.2 住院時(shí)間 由于醫(yī)院內(nèi)住院患兒較多，病房內(nèi)通風(fēng)效果不良及院內(nèi)交叉感染增加了院內(nèi)感染的幾率，本次研究結(jié)果顯示，住院時(shí)間>14 d患兒院內(nèi)感染所占比例明顯高于住院時(shí)間≤14 d患兒所占比例（P<0.05），表明住院時(shí)間越長院內(nèi)感染幾率越大。

3.1.3 侵入性操作 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和設(shè)備的不斷更新，為治療增添有效手段的同時(shí)也增加了感染的機(jī)會(huì)，如氣管插管、呼吸機(jī)的應(yīng)用、反復(fù)吸痰等入侵性操作造成皮膚黏膜損傷，呼吸道環(huán)境的改變，增加了感染機(jī)會(huì)[3]。本次研究結(jié)果顯示，侵入性操作次數(shù)>5次患兒院內(nèi)感染所占比例明顯高于侵入性操作次數(shù)≤5次患兒所占比例（P<0.05），表明侵入性操作次數(shù)越多院內(nèi)感染幾率越大。

3.1.4 抗生素的應(yīng)用 在治療新生兒重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染時(shí)，不可避免的要使用廣譜抗生素，這些抗生素雖具有廣譜的抗菌作用，但易引起菌群失調(diào)，而造成繼發(fā)性感染。抗生素使用種類>2種患兒所占比例明顯高于抗生素使用種類≤2種患兒所占比例（P<0.05），表明抗生素使用種類越多院內(nèi)感染幾率越大。

3.1.5 醫(yī)源性接觸 主要由醫(yī)務(wù)人員的手及器械引起，手接觸是引起院內(nèi)感染的直接途徑[3]。有些院內(nèi)洗手制度不嚴(yán)格，尤其在患兒多，工作人員少時(shí)感染的幾率就更大。另外，患兒的日常護(hù)理用品及治療器械的殺菌消毒不規(guī)范也是造成院內(nèi)感染的因素之一。

3.2 護(hù)理對(duì)策 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的途徑主要通過空氣傳播，接觸傳播，血行傳播，為有效的降低感染率，必須加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)和切斷傳播途徑。筆者所在醫(yī)院采取了以下措施：

3.2.1 提高醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì) 為做好院內(nèi)感染的防治工作，筆者所在醫(yī)院進(jìn)行了醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)及院內(nèi)感染知識(shí)的教育，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)感染的防范意識(shí)，并制定相關(guān)的考核制度，使醫(yī)護(hù)人員養(yǎng)成自覺遵守，嚴(yán)肅認(rèn)真的工作作風(fēng)。

3.2.2 空氣的消毒 NICU要求進(jìn)行通風(fēng)換氣2～4次/d，每次不少于1 h，可采用空氣凈化機(jī)自動(dòng)換氣。保持病室干凈整潔，溫度控制在23～26 ℃，用紫外線反向消毒1～2次/d，做空氣培養(yǎng)1次/月，醫(yī)護(hù)人員要堅(jiān)守病室，以便發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

3.2.3 護(hù)理用品和醫(yī)療器械的消毒 新生兒的衣服，尿布，小毛巾每天進(jìn)行消毒后方可使用，奶瓶用具一人一用一消毒，所用被褥每周進(jìn)行晾曬，更換清洗，防治感染。進(jìn)行氣管插管、呼吸機(jī)的應(yīng)用、反復(fù)吸痰等入侵性操作用的醫(yī)療器械要運(yùn)用電子消毒滅菌器或臭氧發(fā)生器進(jìn)行定期消毒，避免交叉感染。3.2.4 醫(yī)護(hù)人員手的消毒 醫(yī)護(hù)人員的手是造成醫(yī)源性接觸感染的最直接的途徑，手的染菌問題直接關(guān)系到感染幾率。要求醫(yī)護(hù)人員在接觸患兒之前先用肥皂流水洗2～5 min，然后用0.2%的過氧乙酸泡手3 min以上，接觸患兒前后均要洗手，并定期做細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)：菌落數(shù)≤5 cfu/cm2，無沙門氏菌[4]。

3.2.5 新生兒呼吸道的管理 肺部感染是新生兒院內(nèi)感染發(fā)病率最高的，因此呼吸道的管理是預(yù)防院內(nèi)感染的有效途徑。應(yīng)抬高患兒頭部約30°，躺時(shí)采用側(cè)臥位防止分泌物或嘔吐物吸入呼吸道引起感染，及時(shí)清潔鼻腔和呼吸道，保持呼吸通暢。重癥監(jiān)護(hù)室的患兒均需要吸氧，為預(yù)防感染，要做好氧氣裝置的消毒措施，可采用一次性吸氧管，濕化瓶和吸氧面罩用0.5%氯消凈溶液浸泡30 min，洗后晾干，高壓蒸氣滅菌備用。濕化瓶每周更換消毒2次，鼻導(dǎo)管每天更換，用呼吸機(jī)輔助呼吸者進(jìn)行氣管吸痰應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，避免細(xì)菌通過呼吸道引起感染。

3.2.6 做好基礎(chǔ)護(hù)理 在做好上述護(hù)理的基礎(chǔ)上，也要注意患兒眼、口腔、臍部及臀部的護(hù)理。每天清洗臉部，發(fā)現(xiàn)眼部有膿性分泌物時(shí)，可用青霉素鹽水作眼結(jié)膜囊沖洗；用生理鹽水清理口腔，2次/d，清洗時(shí)動(dòng)作輕柔以防損傷口腔黏膜；臍部發(fā)現(xiàn)有膿性分泌物時(shí)，先用雙氧水沖洗，再用10%碘酊燒灼創(chuàng)面，最后用75%酒精脫碘。病情較輕者，可淋浴，較重者在床上擦浴，并做消毒處理。一旦發(fā)生感染，立即隔離，切斷傳播。

3.2.7 合理使用抗生素 對(duì)合并感染者可選用高效、低毒抗生素，廣譜抗生素只有在細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果得到后才予以使用。有針對(duì)性選擇一種抗生素治療，避免長期使用抗生素而發(fā)生菌群失調(diào)引起繼發(fā)感染。

綜上所述，NICU患兒院內(nèi)感染主要與患兒體重、胎齡、住院時(shí)間、侵入性操作、醫(yī)源性接觸、抗生素應(yīng)用等因素有關(guān)，臨床可根據(jù)上述感染因素給予積極護(hù)理，以減少NICU患兒院內(nèi)感染幾率。

[1] 趙霞.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染原因分析與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2007，13（7）:102-103.

[2] 魯靖，劉紅.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染分析[J].北京醫(yī)學(xué)，2008，30（10）:607-608.

[3] 楊影.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室感染的防治及護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)藥，2009，11（12）:220.

[4] 黃訓(xùn)勤.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室感染分析及護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代護(hù)理，2011，12（4）:147-148.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.034

①昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 云南 昆明 650032

陳南俠

2012-07-02） （本文編輯：李靜）