孫遠(yuǎn)新 張會(huì)燕 高淑蘭 陳波

AF脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折45例臨床觀察

孫遠(yuǎn)新①?gòu)垥?huì)燕①高淑蘭①陳波①

目的：探討AF脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折的臨床療效。方法：回顧性分析2007年8月-2011年6月筆者所在醫(yī)院采用AF脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)進(jìn)行治療的45例胸腰椎骨折患者的臨床治療情況，評(píng)價(jià)其應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：45例患者均治愈出院，無死亡病例，且獲得6～24個(gè)月的隨訪。無感染，無椎弓根釘松動(dòng)、滑脫等情況發(fā)生。經(jīng)X線檢查測(cè)定顯示，椎體前緣壓縮程度、Cobb’s角與術(shù)前比較均有明顯的改善，且神經(jīng)功能水平均有同程度的提高。結(jié)論：AF脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折患者具有復(fù)位操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確，固定可靠，骨折愈合滿意，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

AF脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)； 胸腰椎骨折； 椎弓根內(nèi)固定

脊柱骨折十分常見，而胸腰椎骨折則是脊柱骨折中最為常見者。因其常伴隨脊髓損傷，處理不當(dāng)后果極為嚴(yán)重，不僅可能致殘，還可能危及患者生命，故該疾病在臨床中得到了充分的重視。AF（atlas fixator）脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)是在RF內(nèi)固定系統(tǒng)的基礎(chǔ)之上進(jìn)一步研究、發(fā)展而衍變來的，是一種新型的椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)[1]。近年來，因其結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、操作方便、復(fù)位確切以及內(nèi)固定牢固等優(yōu)點(diǎn)被廣大骨科醫(yī)生所認(rèn)可，廣泛應(yīng)用于胸腰椎骨折患者的手術(shù)治療中，并取得了不錯(cuò)的療效。2007年8月-2011年6月，筆者所在醫(yī)院先后對(duì)45例胸腰椎骨折患者采用AF脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)進(jìn)行治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2007年8月-2011年6月筆者所在醫(yī)院收治的采用AF脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)進(jìn)行治療的45例胸腰椎骨折患者，男29例，女16例；年齡21～64歲，平均44歲。交通事故傷12例，高處墜落傷28例，重物壓砸傷5例。單一椎體骨折40例，其中T10骨折5例，T11骨折11例，T12骨折12例，L1骨折7例，L2骨折5例；雙椎體骨折5例，T10～11骨折2例，T11～12骨折1例，T12～L1骨折2例。骨折至入院救治時(shí)間6 h～7 d，平均3 d。爆裂型骨折21例，單純性楔形壓縮型骨折19例，骨折脫位型5例。所有患者均伴有不同程度的脊髓損傷，依據(jù)Frankel分級(jí)法進(jìn)行分級(jí)：A級(jí)5例，B級(jí)9例，C級(jí)16例，D級(jí)15例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 麻醉方式采用硬膜外麻醉，患者取俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾。以傷椎為中心作后正中切口，切口長(zhǎng)度12～15 cm，暴露傷椎以及其上、下各1節(jié)段脊椎棘突、椎板、關(guān)節(jié)突及橫突。根據(jù)X線檢查結(jié)合切開后觀察情況確定椎弓根釘進(jìn)釘點(diǎn)，患者如為腰椎損傷則進(jìn)釘點(diǎn)為上關(guān)節(jié)突外緣垂直線與橫突中軸水平線的交點(diǎn)；而胸椎骨折患者則以小關(guān)節(jié)下緣與小關(guān)節(jié)中線交點(diǎn)的外側(cè)3 mm處作為進(jìn)釘點(diǎn)[2]。用咬骨鉗咬進(jìn)釘點(diǎn)骨皮質(zhì)后手錐鉆孔深度達(dá)1 cm，插入克氏針。保持矢狀面SSA角（矢狀面上椎弓根與水平面的角度）為0°及TSA角（椎體橫切面上椎弓根長(zhǎng)軸與正中線的夾角）5°～15°[2]，C型臂X線機(jī)透視確定導(dǎo)針位置正確后，選擇長(zhǎng)度合適的椎弓根螺釘，拔出導(dǎo)針進(jìn)行攻絲后，用平頭小克氏針探查骨髓道四壁和前端的情況，確定骨髓道在椎弓根內(nèi)后，依次擰入AF系統(tǒng)4枚椎弓根螺釘[2]。隨后進(jìn)行椎管減壓，解除脊髓壓迫。安裝AF角度螺栓組合，旋緊螺帽，用扳手旋轉(zhuǎn)正反螺紋套筒，撐開連接桿，以恢復(fù)椎體高度，達(dá)到骨折復(fù)位的目的，再次以C型臂X線機(jī)透視檢查確認(rèn)脊髓壓迫已解除，且椎體復(fù)位良好，安裝橫連接桿。嚴(yán)重不穩(wěn)定性骨折患者行橫突間及小關(guān)節(jié)間植骨，生理鹽水沖洗創(chuàng)口，放置引流，逐層縫合傷口，術(shù)畢。

1.2.2 術(shù)后處理 患者術(shù)后常規(guī)負(fù)壓引流24～48 h，應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療7～10 d，14 d左右拆線，臥床休息6～8周后適當(dāng)下床活動(dòng)，期間注意勤翻身預(yù)防褥瘡發(fā)生。

2 結(jié)果

45例患者均治愈出院，無死亡病例。全部獲得隨訪，隨訪時(shí)間6～24個(gè)月，平均15個(gè)月，復(fù)位、愈合滿意。所有病例無感染發(fā)生，無斷釘、斷捧，椎弓根釘松動(dòng)、滑脫等情況發(fā)生。經(jīng)X線檢查測(cè)定顯示，椎體前緣壓縮術(shù)前為55%～79%，平均66%，術(shù)后為6%～25%，平均8%，復(fù)位率達(dá)85.5%；Cobb’s角由術(shù)前的21°～32°（平均26°），恢復(fù)至術(shù)后的3°～7°（平均5°）。6個(gè)月隨訪神經(jīng)功能恢復(fù)情況依據(jù)Frankel分級(jí)法進(jìn)行評(píng)價(jià)：A級(jí)2例，B級(jí)4例，C級(jí)14例，D級(jí)12例，E級(jí)13例，均有不同程度的恢復(fù)，且效果顯著。

3 討論

椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)自應(yīng)用以來，已成為脊柱外科中最常用的內(nèi)固定方法，其中的AF內(nèi)固定系統(tǒng)在臨床中更是得以廣泛應(yīng)用。它是良好的后路三維內(nèi)固定器械，原理是椎弓根釘與角度桿共同作用，通過連接桿的撐開，恢復(fù)椎體高度，達(dá)到骨折復(fù)位的目的[3]。AF內(nèi)固定系統(tǒng)因其具有操作簡(jiǎn)單、固定可靠等優(yōu)點(diǎn)已廣泛應(yīng)用于胸腰椎骨折的手術(shù)治療中，即使是不穩(wěn)定型、合并脊髓神經(jīng)損傷的重度胸腰椎骨折，亦可選用此法進(jìn)行治療。

胸腰椎骨折常因各種復(fù)合的應(yīng)力造成軸向壓縮、旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生一個(gè)或是多個(gè)脊柱平面的不穩(wěn)定所致[4]。而對(duì)于此類骨折，治療原則是盡可能矯正脫位畸形，恢復(fù)椎管的正常力線，解除脊髓和神經(jīng)根所受壓力，有效復(fù)位、固定，以重建脊柱的穩(wěn)定性[5]，從而促進(jìn)脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)，防止因脊髓和神經(jīng)根發(fā)生繼發(fā)性損傷而引發(fā)的并發(fā)癥。

AF內(nèi)固定系統(tǒng)是由正反螺紋角度螺栓，正反螺紋套管，橫連桿，自鎖椎弓螺釘及橫釘組成，將椎弓根釘置入椎體，利用機(jī)械力量實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確復(fù)位和可靠的固定[3]。通過固定支撐作用，為骨性愈合提供前提條件，引其內(nèi)固定效果牢靠，保證了脊柱的長(zhǎng)期穩(wěn)定性，也為后續(xù)脊柱的生物力學(xué)重建奠定了基礎(chǔ)。

本研究對(duì)2007年8月-2011年6月筆者所在醫(yī)院采用AF脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)進(jìn)行治療的45例胸腰椎骨折患者的臨床治療情況進(jìn)行回顧性分析，評(píng)價(jià)其治療效果及應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，45例患者全部治愈出院，無死亡病例；在隨訪期間，骨折復(fù)位、愈合滿意，無感染，椎弓根釘松動(dòng)、滑脫等情況發(fā)生。經(jīng)X線檢查測(cè)定更加證實(shí)了，椎體前緣壓縮平均值由術(shù)前的66%，恢復(fù)至術(shù)后的8%，復(fù)位率達(dá)85.5%；Cobb’s角平均值亦由術(shù)前的26°，恢復(fù)至術(shù)后的5°；神經(jīng)功能水平也都存在顯著的提高，總體療效滿意。AF脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折患者具有復(fù)位操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確，固定可靠，骨折愈合滿意，并發(fā)癥少等眾多優(yōu)點(diǎn)，是目前治療胸腰椎骨折較為理想的方法。

[1] 王春，劉清平，劉成招，等.AF系統(tǒng)復(fù)位內(nèi)固定加植骨治療胸腰椎骨折[J].頸腰痛雜志，2004，25（1）：26.

[2] 饒書城，吳之康.脊柱外科手術(shù)學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：373.

[3] 宋富立，靳安民，王瑞，等．短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)術(shù)后斷裂臨床分析[J]．中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2005，20（6）：376.

[4] 安琛，任龍至，張運(yùn)成，等.椎體植入人工混合骨材料加AF釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2005，20（2）：120.

[5] 楊子明，郭昭慶，黨耕町．胸腰椎骨折診斷與治療熱點(diǎn)問題高峰論壇紀(jì)要[J]．中華外科雜志，2006，44（8）：505-506.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.024①黑龍江省大慶油田總醫(yī)院 黑龍江 大慶 163001

孫遠(yuǎn)新

2012-08-16） （本文編輯：李靜）