陳 靜

河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院磁共振室，河北張家口 075000

動(dòng)態(tài)頸椎MR檢查在脊髓型頸椎病診斷中的價(jià)值

陳 靜

河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院磁共振室，河北張家口 075000

頸椎MR檢查是目前脊髓型頸椎病診斷的主要檢查方法，但忽略了頸椎的動(dòng)態(tài)變化，不能全面反映脊髓受壓及椎管狹窄的情況，而且對(duì)于脊髓型頸椎病的早期診斷也存在一定的缺陷。動(dòng)態(tài)頸椎MR檢查可以彌補(bǔ)這一缺陷，并且做到早期診斷、早期治療。但目前研究病例數(shù)相對(duì)較少，不能全面客觀地反映動(dòng)態(tài)頸椎MR的診斷價(jià)值。

動(dòng)態(tài)；脊髓型頸椎??；磁共振成像；早期診斷

脊髓型頸椎?。–SM）是以椎小關(guān)節(jié)及椎間盤退變?yōu)榛静±砘A(chǔ)，導(dǎo)致脊髓和（或）支配的脊髓血管受壓，并引起不同程度的脊髓功能障礙的一種疾病，是頸椎病分型中最嚴(yán)重的一型，預(yù)后較差，嚴(yán)重影響患者的工作及生活。脊髓型頸椎病多發(fā)生于40歲以上的患者，平均年齡50～55歲。隨著社會(huì)進(jìn)步、科技發(fā)展，頸椎病發(fā)生率越來越高，并且發(fā)病年齡越發(fā)年輕。而且本病發(fā)病隱匿，不同個(gè)體間差異較大，脊髓受損表現(xiàn)形式多種多樣，疾病發(fā)展速度、趨勢(shì)和轉(zhuǎn)歸也各有差異。因此早期不易診斷，而晚期又大多造成神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損傷，是一種進(jìn)行性加重的疾病，一旦出現(xiàn)功能障礙，多數(shù)患者不能完全恢復(fù)。因此國(guó)內(nèi)外學(xué)者一直在尋求脊髓型頸椎病的早期診斷方法，從而達(dá)到早期診斷，早期治療的目的，提高患者工作及生活質(zhì)量。頸椎動(dòng)態(tài)MR檢查有望解決這一難題，因此筆者就近幾年有關(guān)研究進(jìn)行簡(jiǎn)單綜述，借此希望大家關(guān)注這種檢查方法。

1 頸椎常規(guī)MR檢查

1.1 常規(guī)掃描方式

目前多采取的中立仰臥位的掃描方式。掃描序列為矢狀位T1WI、T2WI及橫軸位T2WI；橫軸位掃描多采用ME序列，以減少腦脊液波動(dòng)偽影。

1.2 常規(guī)掃描的優(yōu)點(diǎn)

常規(guī)MR檢查具有多方位成像、較高的軟組織分辨率、無輻射及電離損傷等特點(diǎn)，因而明顯優(yōu)于X線平片、脊髓造影和CT檢查，是目前脊髓型頸椎病最主要的影像學(xué)檢查方法，也是目前脊髓型頸椎病診斷最直接有效的檢查方法。掃描相對(duì)簡(jiǎn)便易行，檢查時(shí)間相對(duì)較短?；颊叽蠖嗫梢阅褪??？梢悦鞔_脊髓受壓及椎管狹窄情況，可以了解脊髓有無變性。

1.3 常規(guī)掃描的缺點(diǎn)

雖然常規(guī)掃描是目前脊髓型頸椎病診斷最有效的檢查方法，但常規(guī)中立位檢查，對(duì)于活動(dòng)度較大的頸段脊柱而言，顯然忽略了椎管內(nèi)的動(dòng)態(tài)致壓因素，不能全面反映脊髓受壓及椎管狹窄的情況，而且對(duì)于脊髓型頸椎病的早期診斷也存在一定的缺陷。

2 動(dòng)態(tài)頸椎MR用于頸椎病診斷的理論依據(jù)

頸椎椎管的容積在頸椎前屈、后伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，不是固定不變的，而是隨著體位的變化而發(fā)生不同的變化[1]。頸椎椎管的矢狀徑在前屈及后伸運(yùn)動(dòng)時(shí)將會(huì)發(fā)生一定的變化，在前屈位時(shí)椎管的矢狀徑最大，中立位時(shí)次之，后伸位時(shí)最小[2]。在頸椎前屈及后伸動(dòng)態(tài)變化時(shí)，脊髓的橫斷面積也會(huì)發(fā)生一定的變化，在前屈位時(shí)頸椎骨性椎管被拉長(zhǎng)，而脊髓橫截面積減小[3]。在后伸位時(shí)頸椎骨性椎管減小，而脊髓橫斷面積增加[4]。表明骨性椎管及脊髓在頸椎前屈及后伸動(dòng)態(tài)變化時(shí)存在一定的不一致性。而人體的頸椎是脊柱中活動(dòng)度最大的，而且在不斷進(jìn)行前屈及后伸運(yùn)動(dòng)的；中立位檢查，顯然忽略了頸椎的這種屈伸運(yùn)動(dòng)。因此，多體位磁共振檢查方法的產(chǎn)生，為實(shí)現(xiàn)更為準(zhǔn)確、全面的頸椎檢查提供了一種可能[5-6]。

3 椎管內(nèi)容物的動(dòng)態(tài)變化及臨床價(jià)值

3.1 前方致壓因素

脊髓前方致壓因素包括椎體骨質(zhì)增生、椎間盤突出及后縱韌帶骨化或鈣化。椎間盤也是人體最早、最易隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)生退行性改變的組織，隨著年齡增加，椎間盤髓核含水量逐漸減少，纖維環(huán)逐漸松弛，因此逐漸失去彈性和韌性以及支撐作用，在前屈及后伸活動(dòng)時(shí)均會(huì)較中立位時(shí)突出程度加重，因?yàn)橹鲃?dòng)前屈時(shí)髓核內(nèi)壓有明顯的增高，椎間間隙的內(nèi)壓應(yīng)力加大，髓核易向后推移；后伸位時(shí)變性的纖維環(huán)松弛，使纖維環(huán)和髓核也易向后突出[7]；因此屈伸位時(shí)椎間盤突出的程度會(huì)增加。而且徐希春等[8]研究發(fā)現(xiàn)：前屈位及后伸位時(shí)椎間盤突出均較中立位前加重，后伸位時(shí)更加明顯。前屈時(shí)脊柱椎體后緣連線弧度加大、后凸，因此當(dāng)椎體發(fā)生骨質(zhì)增生、骨贅形成時(shí)，后凸的增生、骨贅則可能壓迫或加重壓迫脊髓；后伸時(shí)，上位椎體的后下緣會(huì)向下位椎體的椎管方向移位，并突入椎管內(nèi)、使椎管矢狀徑減少，因此當(dāng)椎體發(fā)生骨質(zhì)增生、骨贅形成時(shí)，也會(huì)使脊髓受到擠壓，或脊髓受壓加重，因此脊髓型頸椎病患者在前屈或后伸位時(shí)癥狀會(huì)較中立位時(shí)加重，后縱韌帶骨化或鈣化是構(gòu)成非椎管連接平面脊髓前方受壓的主要因素；前屈位時(shí)MRI可以顯示其動(dòng)態(tài)性致壓作用[7]。

3.2 后方致壓因素

脊髓的后方致壓因素包括椎小關(guān)節(jié)增生肥大及黃韌帶肥厚。黃韌帶肥厚是頸椎病患者脊髓后方壓迫的主要原因，頸椎病患者黃韌帶發(fā)生退變、因而增厚，彈性明顯減低，在后伸位時(shí)黃韌帶不易縮短而發(fā)生折曲，繼而從后部突入椎管，壓迫脊髓。后伸位時(shí)脊髓增粗，后方擠壓更加明顯。

4 動(dòng)態(tài)頸椎MR檢查方法

所謂動(dòng)態(tài)頸椎MR檢查是在中立位的基礎(chǔ)上，行前屈位及后伸位檢查；可以通過設(shè)計(jì)前屈及后伸位模具或者安放棉墊來實(shí)現(xiàn)這種動(dòng)態(tài)檢查方法。前屈位時(shí)，在患者枕骨后方安放棉墊，并且要求患者下頜盡量貼近胸骨，以達(dá)到前屈的效果；后伸位時(shí)，在患者頸肩交接部行棉墊，并且要求患者頭顱盡量后仰，以達(dá)到后伸的效果。掃描序列與常規(guī)中立位頸椎MR檢查一致。使用束帶固定患者頭部，減少運(yùn)動(dòng)偽影。

5 動(dòng)態(tài)MR檢查優(yōu)缺點(diǎn)

5.1 優(yōu)點(diǎn)及臨床價(jià)值

動(dòng)態(tài)頸椎MR檢查可以提高脊髓型頸椎病的早期診斷率，從而做到早診斷、早治療，提高患者的生活質(zhì)量。張發(fā)元等[9]認(rèn)為如果早期發(fā)現(xiàn)脊髓型頸椎病的臨床及影像學(xué)表現(xiàn)，對(duì)脊髓型頸椎病做到早期診斷、早期治療是可行的。鐘遠(yuǎn)鳴等[10]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于有脊髓型頸椎病的癥狀及體征而常規(guī)MRI檢查未見明顯異常的患者行動(dòng)態(tài)MRI檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，常規(guī)頸段MRI脊髓未見受壓的患者，在動(dòng)態(tài)頸椎MRI檢查時(shí)全部出現(xiàn)脊髓受壓的表現(xiàn)；說明動(dòng)態(tài)頸椎MRI檢查較中立位頸椎MRI檢查能更早期、更靈敏地反映脊髓受壓的情況。因此對(duì)脊髓型頸椎病的患者可以做到早期診斷、早期治療，使患者有良好的愈后。朱杏莉等[11]研究發(fā)現(xiàn)，前屈位及后伸位時(shí)椎間盤突出的個(gè)數(shù)、椎管狹窄的程度均較中立位增加，后伸位更明顯；說明動(dòng)態(tài)MR檢查可較常規(guī)MR檢查更早的發(fā)現(xiàn)椎間盤突出及脊髓受壓的情況，從而做到早診斷、治療。

因此，動(dòng)態(tài)頸椎MRI對(duì)于脊髓型頸椎病患者可以做到早期診斷、早期治療，提高患者的生活質(zhì)量。同時(shí)也可以幫助和指導(dǎo)頸椎病患者糾正那些可能加重脊髓壓迫的不良的工作及生活習(xí)慣，減輕患者癥狀，延緩疾病的發(fā)展[7]。

5.2 缺點(diǎn)及不足

動(dòng)態(tài)MR頸椎檢查雖然有很好的臨床價(jià)值及優(yōu)點(diǎn)，但也有一定的不足；如進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢查增加了掃描時(shí)間，而且前屈位及后伸位檢查時(shí)有一些患者的耐受程度較相對(duì)中立位時(shí)減低，會(huì)增加一些運(yùn)動(dòng)偽影，影響圖像質(zhì)量。

6 目前研究進(jìn)展及不足

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于脊髓型頸椎病的動(dòng)態(tài)MRI檢查有一些研究。研究發(fā)現(xiàn)動(dòng)態(tài)頸椎MRI檢查可以提高脊髓型頸椎病的早期診斷率。還發(fā)現(xiàn)動(dòng)態(tài)頸椎MRI檢查時(shí)，后伸位時(shí)脊髓受壓及椎管狹窄的程度增加明顯高于前屈位，提示后伸位MRI對(duì)常規(guī)體位MRI的補(bǔ)充價(jià)值更大，能更好提示頸椎病的發(fā)病機(jī)制[12]。以上研究說明動(dòng)態(tài)頸椎MRI檢查對(duì)脊髓型頸椎病病的早期診斷、治療方式的選擇及預(yù)防上還是起到很大的作用，有很強(qiáng)的臨床實(shí)用性。但也存在一定的不足，雖然目前動(dòng)態(tài)頸椎MRI檢查對(duì)于脊髓型頸椎病有了一些研究，但病例數(shù)量相當(dāng)較少，不能全面客觀地反映動(dòng)態(tài)頸椎MR的診斷價(jià)值；以后的研究工作中應(yīng)增加研究例數(shù)。

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Dynamic cervical MR check in myelopathic type cervical the diagnostic value of cervical spondylosis

CHEN Jing
Department of MR Room,the First Affiliated Hospital of Hebei Northern College,Hebei Province,Zhangjiakou 075000,China

MR is the main check method for the cervical spondylotic myelopathy,but it ignores the dynamic change and can not reflect the compression of the spinal cord and the stenosis of spinal canal.And for early diagnosis of cervical spondylotic myelopathy,the MR check also has some shortcomings.Dynamic cervical MR check not only can recover the defect,but also do it early diagnosis and early treatment.But because the study cases are less at the present so it can't fully reflect the diagnostic value of dynamic cervical MR.

Dynamic;CSM;MRI;Early diagnosis

R816.8

B

1673-7210（2012）08（a）-0102-02

2011年度河北省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題 （課題名稱：動(dòng)態(tài)頸椎MRI在脊髓型頸椎病診斷中的價(jià)值；課題編號(hào)：20110538）。

2012-02-23 本文編輯：衛(wèi) 軻）