劉富紅

艾滋病職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理等工作過程中意外被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了皮膚或黏膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。近年來我國艾滋病病毒職業(yè)暴露的情況不斷發(fā)生，且呈逐年上升的趨勢[1]。筆者所在醫(yī)院于2006年開始開展艾滋病母嬰阻斷工作，產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)著為艾滋病患者助產(chǎn)接生的工作，工作量大，職業(yè)特殊，接觸患病產(chǎn)婦血液、羊水、分泌物的機會多，常暴露于各種現(xiàn)存的或潛在的危險因素中，是容易發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露的高危群體。發(fā)生暴露的情況主要有針刺傷(縫合時針刺傷、注射及拔針時針刺傷、處理醫(yī)療廢物時針刺傷)、血液及羊水污染(檢查及人工破膜時、助產(chǎn)時、手術(shù)中及搶救患者時被患者血液分泌物黏液污染)。多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者對治療和護理艾滋病患者存在恐懼、焦慮心理，怕感染上艾滋病，不愿與患者過多接觸，擔(dān)心職業(yè)暴露后感染，同時怕傳染后家人和社會不接納。本文通過對筆者所在醫(yī)院發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露者的調(diào)查，深入探討護士在艾滋病職業(yè)暴露后所感受的壓力、應(yīng)對壓力時所產(chǎn)生的不同反應(yīng)及如何對艾滋病職業(yè)暴露后醫(yī)務(wù)人員進行心理干預(yù)。

1 艾滋病職業(yè)暴露后的心理反應(yīng)

1.1 恐懼感 受訪者最初的反應(yīng)是恐懼感，都表示害怕被感染，害怕傳染家里人?！案械侥X子一團糟，不知所措”，認(rèn)為“我如果感染上，怎么面對家里人，一想到還要上班就害怕，感覺自己孤單無助，心里很慌張。如果我要是感染上了，不知道醫(yī)院和科室領(lǐng)導(dǎo)會不會幫助我?希望他們幫我換崗位”等。

1.2 獲得信息和支持的強烈愿望 在恐懼、悲傷、焦慮等劇烈的心理反應(yīng)后，受訪者都迫切希望得到關(guān)于艾滋病的全部信息，特別是疾病預(yù)防控制中心的專業(yè)意見，對暴露情況的專業(yè)評估，并得到支持。對艾滋病病理生理、傳播途徑、暴露級別、暴露后藥物預(yù)防、藥物預(yù)防的有效性及藥物的毒副作用、艾滋病病毒檢測等進行咨詢，反復(fù)詢問自己是否會被感染。

1.3 委屈 因為工作關(guān)系引起內(nèi)心很不平衡，希望醫(yī)院提供幫助。“自己每天工作辛辛苦苦，結(jié)果還遇到了這種情況，單位領(lǐng)導(dǎo)該怎么處理，我很想知道，不會不管了吧?我們需要單位出面給個說法”。有40%的受訪者表明，遭遇到艾滋病職業(yè)暴露，“會很不安、焦慮并很恐懼，不知如何處理”；有25%的受訪者“會沮喪、失落，甚至憤怒，覺得不值得、不公平，不知會做出什么事情來”；有20%的受訪者“會抑郁、無助和絕望，并逃避，不愿主動與人交往，拒絕建議，不想讓任何人知道”。受訪者都表示存在著社會方面給予的壓力，由于人們對艾滋病的偏見，擔(dān)心醫(yī)院同事不再愿意同他們接近，而這方面的壓力是護士最難以承受的，表現(xiàn)在生理、情緒、認(rèn)知和行為方面：(1)生理方面：腸胃不適、腹瀉、食欲下降、頭痛、疲乏、失眠、做噩夢、容易驚嚇、感覺呼吸困難或窒息、哽塞感、肌肉緊張等；(2)情緒方面：否認(rèn)、孤獨、緊張、不安，憤怒、煩躁、自責(zé)、過分敏感或警覺、無法放松、持續(xù)擔(dān)憂、擔(dān)心家人健康，害怕死去等；(3)認(rèn)知方面：常出現(xiàn)注意力不集中、缺乏自信、無法做決定，健忘、效能降低、不能把思想從事件上轉(zhuǎn)移，反復(fù)回憶暴露當(dāng)時的每一個細節(jié)等；(4)行為方面：呈現(xiàn)反復(fù)洗手、反復(fù)消毒、社交退縮、逃避與疏離，不敢出門、害怕見人、暴飲暴食、容易自責(zé)或怪罪他人、不易信任他人等行為。

艾滋病職業(yè)暴露發(fā)生后，暴露者在心理上會產(chǎn)生巨大的精神壓力，出現(xiàn)一系列的心理危機反應(yīng)，導(dǎo)致一系列的心理和生理反應(yīng)，抑郁、焦慮、緊張、恐懼、偏執(zhí)、絕望等，如容易激動、埋怨領(lǐng)導(dǎo)不關(guān)心自己、懷疑患者都有傳染病、出現(xiàn)強迫癥狀，如經(jīng)常反復(fù)洗手、反復(fù)回憶，注意力集中于生死、困境，思維邏輯推理能力減退，感到生活無意義等，甚至?xí)霈F(xiàn)軀體癥狀等。

隨著艾滋病感染者的不斷增加，艾滋病職業(yè)暴露難以完全避免，在我國現(xiàn)階段，對暴露后的人群心理問題還沒有足夠的重視，更沒有專門的心理減壓機構(gòu)，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后心理反應(yīng)基本上靠自身調(diào)節(jié)或同事之間相互調(diào)節(jié)，部分醫(yī)務(wù)人員會產(chǎn)生自認(rèn)倒霉或無奈的心理。國外有專門的機構(gòu)對暴露后的人群進行心理疏導(dǎo)、咨詢，以減輕其心理負(fù)擔(dān)及心身疾病的發(fā)生。艾滋病職業(yè)暴露對暴露者來說是一種危機事件，是出乎人們意料發(fā)生的突發(fā)事件，可能直接威脅到暴露者的生活或家庭，使其可能用不恰當(dāng)?shù)姆椒▉響?yīng)對或解決問題，從而導(dǎo)致心理社會功能的下降，更有甚者會產(chǎn)生嚴(yán)重的后續(xù)心理問題，因此進行及時的心理干預(yù)是必要的。若能對當(dāng)事人及時提供強有力的心理支持和幫助，就能促使其盡快走出危機，面對現(xiàn)實，適應(yīng)生活。

2 艾滋病職業(yè)暴露干預(yù)

2.1 加強職業(yè)防護教育，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護意識國外有報道，采用標(biāo)準(zhǔn)化防護后，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露從35.8%下降到18.1%，要對每個患者執(zhí)行嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防;對職業(yè)防護中洗手不到位、不能及時進行患者血清檢測、配戴防護眼鏡、手套、隔離衣等落實不到位的薄弱環(huán)節(jié)加強督促和檢查。

2.2 建立醫(yī)務(wù)人員職業(yè)病健康檔案 定期或不定期對醫(yī)務(wù)人員進行疾病監(jiān)測，正常的檢測結(jié)果是對醫(yī)務(wù)人員最大的心理安慰。建立完善的職業(yè)暴露檔案，詳細記錄針刺傷及利器損傷、血液體液污染、患者化驗情況及醫(yī)務(wù)人員化驗情況和健康狀況以便制定有針對性的處理流程；暴露后可根據(jù)暴露級別提供相應(yīng)的預(yù)防性用藥，并定期檢測、隨訪。

2.3 面對可能出現(xiàn)的職業(yè)暴露，應(yīng)提高醫(yī)務(wù)人員自我的職業(yè)防護技能和心理應(yīng)對能力，提高心理素質(zhì)，正確對待生活中的挫折。一個具有明確奮斗目標(biāo)的人，在挫折和緊張場合下，會更快地恢復(fù)心理平衡。因此平時要加強人生觀的修養(yǎng)，注意鍛煉處亂不驚的心理品質(zhì)。

2.4 尋求家庭、單位和社會支持 遇到應(yīng)激事件，要充分運用這些資源，幫助自己戰(zhàn)勝困難。醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專門的心理機構(gòu)，對發(fā)生不同暴露環(huán)境中的醫(yī)務(wù)人員進行心理調(diào)查并適時給予心理疏導(dǎo)，提高心理應(yīng)激能力，促進其身心健康。

2.5 醫(yī)務(wù)人員自身要注意加強體育鍛煉 提高身體素質(zhì)，保持良好的心理狀態(tài)，加強自身心理調(diào)適，正確認(rèn)識職業(yè)價值與職業(yè)暴露之間的矛盾，提高心理應(yīng)激能力。

3 討論

艾滋病職業(yè)暴露后，暴露者渴望得到單位和專業(yè)人員的幫助、家庭的支持。醫(yī)院管理者要加強管理，制訂出一套科學(xué)、合理、人性化的職業(yè)防范措施，定期進行職業(yè)安全防護意識教育，嚴(yán)格檢查職業(yè)防護措施的落實，創(chuàng)造一個健康、安全、和諧的工作環(huán)境，應(yīng)關(guān)注護士艾滋病職業(yè)暴露后的心理狀況變化，及時提供心理支持和干預(yù)，從而使其在職業(yè)暴露后保持心理、情緒的平穩(wěn)。

[1]施向?qū)帲┏泻?醫(yī)護人員HIV職業(yè)暴露的危險因素和防護措施[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(25)：117-118.