李達斌 吳成周 賀彩霞

上消化道大出血指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等引起的出血，是肝硬化最常見的并發(fā)癥之一，大量出血是指在數(shù)小時內(nèi)失血量超出1000 ml或循環(huán)血容量的20%，其主要表現(xiàn)為嘔血和(或)黑便，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭，是常見的急癥，病死率較高[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將筆者所在醫(yī)院2007年1月-2011年3月共收治的肝硬化并發(fā)上消化道大出血患者64例，隨機分為治療組和對照組各32例，男38例，女26例，年齡32~79歲，平均(50.3±4.6)歲，肝炎后肝硬化54例，酒精性肝硬化6例，其他4例，平均出血次數(shù)2.8次，出血量均符合上消化道大出血標(biāo)準(zhǔn)，肝功能按照Child-pugh分級，肝功能A級治療組

①重慶市巫溪縣人民醫(yī)院 重慶 405899

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者入院前均有嘔血或黑便，且出血量符合上消化大出血標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合肝功能、超聲、胃鏡、上腹部CT檢查，確診為肝硬化[2]。

1.3 治療方法 兩組均采用常規(guī)禁食、吸氧、擴容、輸血、保肝及維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等基礎(chǔ)治療，治療組用生長抑素首推250 μg，加后以250 μg/h持續(xù)微量泵入，垂體后葉素50 U加入生理鹽水維持靜滴0.1 u/min，對照組用生長抑素首推250 μg，后以250 μg/h持續(xù)微量泵入，觀察療效。

1.4 療效評價 參考相關(guān)文獻[3]：(1)無反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)增多；(2)周圍循環(huán)衰竭明顯改善，紅細胞計數(shù)、血紅蛋白與紅細胞壓積趨于穩(wěn)定；(3)胃鏡證實出血停止。其中顯效為12 h內(nèi)停止出血，有效為12~48 h內(nèi)停止出血，無效為48 h以上仍有出血。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用 字2檢驗，計量資料以(s)表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較 治療組顯效23例，有效7例，無效2例，總有效率93.75%，對照組顯效18例，有效9例，無效5例，總有效率84.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 平均住院天數(shù) 治療組平均住院時間為(6.3±2.4)d，明顯少于對照組(8.3±3.2)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 藥物不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)惡心1例，腹痛2例，大便次數(shù)增多2例，對照組出現(xiàn)惡心2例，腹痛2例，大便次數(shù)增多1例，不良反應(yīng)經(jīng)調(diào)整滴速及對癥處理后好轉(zhuǎn)，未影響病情，兩組藥物不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

肝硬化并發(fā)急性上消化道大出血在臨床上較為常見，首次出血死亡率高達25%~50%，因胃鏡下治療會導(dǎo)致早期再出血的機會增加，從而影響其在臨床廣泛使用。故降低門脈壓力在肝硬化合并上消化道出血治療中顯得尤為重要。

垂體后葉素直接作用于動脈平滑肌，引起血管收縮，直接收縮內(nèi)臟血管床的小動脈和毛細血管前括約肌，使內(nèi)臟循環(huán)血流量減少，脾動脈和腸系膜上動脈收縮導(dǎo)致血流量減少，使門脈壓力降低，降低肝動脈阻力，增加肝血流量，使門脈壓力降低。其強烈收縮血管有較多副作用，如心臟缺血、高血壓、腸道缺血會出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、腹痛、腹脹、大便次數(shù)增加，小劑量可大大減少副作用。生長抑素是人工合成長效生長激素釋放抑制素，主要藥理作用包括：選擇性作用于血管平滑肌，明顯減少內(nèi)臟血流量，降低門脈高壓患者肝臟血流量、門脈壓力和曲張食管靜脈壓力；抑制胃酸、胃蛋白酶和胃泌素的分泌，刺激黏液分泌，保護胃黏膜屏障，促進已損傷的上皮細胞修復(fù)；通過抑制胰高血糖素分泌間接阻斷血管擴張，使內(nèi)臟血流量下降，促進血小板凝聚和血塊收縮，減少對血痂的破壞和溶解作用，促進血痂的牢固形成[4]，同時不引起體循環(huán)動脈血壓顯著變化，臨床廣泛應(yīng)用于急性上消化道大出血的治療，并取得較好療效。

本實驗運用生長抑素聯(lián)合垂體后葉素治療肝硬化所致的上消化大出血療效肯定，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，小劑量垂體后葉素在降低門脈壓力同時，對外周動脈、冠狀動脈影響較小，生長抑素減少胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值[5-8]，有利于止血，其抑制腸道蠕動，與垂體后葉素作用相互抵消，減少了胃腸道副作用；兩藥聯(lián)用協(xié)同降低門脈壓力，治療組采用生長抑素聯(lián)合垂體后葉素治療，臨床有效率明顯高于對照組，且不良反應(yīng)無顯著差異，提示兩者聯(lián)用止血療效更好，快速、安全、療效肯定、不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]蘭海濤.注射生長抑素治療上消化道曲張靜脈破裂出血的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2008，3(23):133-134.

[2]王慰文.臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2010:563.

[3]從玉隆，馬俊龍，鄧新蘭.尿液常規(guī)分析質(zhì)量控制及臨床應(yīng)用體會[J].臨床檢驗雜志，2001，19(4)：241.

[4]馬志斌，楊幼林，徐洪雨.生長抑素與雙囊三腔管單用或聯(lián)合治療食管胃底靜脈曲張破裂大出血的對比觀察[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2004，24(9):692-693.

[5]徐暉，莊麗維，劉娜，等.奧曲肽、生長抑素治療肝硬化上消化道出血療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2006，13(6)：934-935.

[6]陳翔.硝酸甘油聯(lián)合垂體后葉素治療肝硬化性上消化道出血的療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(4)：48-49.

[7]穆海波.肝硬化并上消化道出血的臨床診治[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(27):152.

[8]王瑾，王春.垂體后葉素和14肽生長抑素聯(lián)用治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(2):18-19.