謝輝 王迎軍

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、連續(xù)硬膜外阻滯是腹腔、盆腔手術(shù)常用的麻醉方式，蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合阻滯，即腰-硬聯(lián)合麻醉是兩種阻滯方法的聯(lián)合應(yīng)用，具備兩種麻醉方式的優(yōu)點(diǎn)，近年來在子宮切除術(shù)中廣泛應(yīng)用。為了探討不同麻醉方式在子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果，本院對(duì)86例行全子宮切除術(shù)的患者采取了腰-硬聯(lián)合麻醉和連續(xù)硬膜外麻醉，分析、對(duì)比其麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院擇期行全子宮切除術(shù)的患者86例，按美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)(american society of anesthesiologists，ASA)分級(jí)，為ASAⅠ級(jí)和ASAⅡ級(jí)。將86例患者隨機(jī)分為腰-硬聯(lián)合麻醉組(觀察組)和連續(xù)硬膜外麻醉組(對(duì)照組)各43例。觀察組患者年齡33~51歲，平均(39.20±6.78)歲；體重45~76 kg，平均(66.50±8.02)kg；身高150~172 cm，平均(161.12±4.24)cm。對(duì)照組患者年齡34~55歲，平均(38.65±6.22)歲；體重46~73 kg，平均(65.78±8.36)kg；身高150~170 cm，平均(159.80±4.88)cm。兩組患者無嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙，且ASA分級(jí)、年齡、體重等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組患者術(shù)前常規(guī)應(yīng)用苯巴比妥鈉0.1 mg和阿托品0.5 mg肌內(nèi)注射。建立靜脈通路，輸注乳酸鈉林格注射液，常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度和心電圖。觀察組患者取側(cè)臥位，皮膚消毒后鋪洞巾，以L2~3椎間隙為穿刺點(diǎn)，用導(dǎo)針穿透皮膚和棘上韌帶，將硬膜外穿刺針沿導(dǎo)針孔依次刺入皮膚、棘上韌帶、棘間韌帶，緩慢推進(jìn)，隨后穿過黃韌帶，此時(shí)有阻力突然消失或出現(xiàn)負(fù)壓現(xiàn)象，用注射器回吸無腦脊液流出且注入氣體無阻力，即證明進(jìn)入硬膜外間隙，硬膜外穿刺成功[1]。成功后取25 G腰麻針經(jīng)硬膜外穿刺針內(nèi)向前緩慢推進(jìn)，至有硬脊膜突破感則進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，此時(shí)取出針芯，見腦脊液流出后勻速推入配好的藥液，藥物配置方法為0.75%布比卡因2 ml+10%葡萄糖注射液1 ml，根據(jù)體重和身高的不同決定具體給藥量(2.5~3 ml)。退出腰麻針后，以硬膜外阻滯法將硬膜外導(dǎo)管置入硬膜外間隙3~5 cm，退出硬膜外穿刺針，固定導(dǎo)管，并囑患者取仰臥位，調(diào)節(jié)麻醉平面，控制麻醉平面

1.3 麻醉效果評(píng)定 術(shù)中無疼痛，宮頸松弛，無牽拉反應(yīng)者為優(yōu)；術(shù)中無疼痛，有輕微牽拉反應(yīng)，加少量輔助藥物完成手術(shù)者為良；牽拉反應(yīng)嚴(yán)重，盆底肌肉緊張，術(shù)中疼痛嚴(yán)重，輔以靜脈鎮(zhèn)痛等強(qiáng)化得以勉強(qiáng)完成手術(shù)者為差[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件PEMS 3.1進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組在術(shù)中液體輸入量和手術(shù)時(shí)間方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者麻醉效果比較，觀察組優(yōu)31例，良11例，差1例，優(yōu)良率為97.7%；對(duì)照組優(yōu)7例，良28例，差8例，優(yōu)良率為81.4%。兩組患者麻醉效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 字2=4.4675，P<0.01)，均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

硬膜外阻滯是指將局麻藥注入硬膜外隙，使部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能受到阻滯的一種麻醉方法，也稱硬脊膜外腔阻滯或硬膜外麻醉[1]，具有操作時(shí)間靈活，術(shù)后鎮(zhèn)痛等優(yōu)點(diǎn)；蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，即脊麻或腰麻，是將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，通過作用于脊神經(jīng)根而使相應(yīng)部位產(chǎn)生麻醉作用的一種麻醉方法，優(yōu)點(diǎn)是起效迅速，作用完善[4]。將上述兩種麻醉方法相結(jié)合的硬-腰聯(lián)合阻滯同時(shí)具備了兩者的優(yōu)點(diǎn)，充分滿足了子宮切除術(shù)對(duì)肌肉松弛度以及鎮(zhèn)痛效果的要求，能夠明顯控制或減輕由于手術(shù)牽拉造成的疼痛、鼓腸，以及惡心、嘔吐等不良反應(yīng)[5-7]。很多麻醉醫(yī)生在參與包括子宮切除術(shù)在內(nèi)的腹腔或盆腔手術(shù)時(shí)經(jīng)常會(huì)選擇該種麻醉方法，并取得滿意的麻醉效果[8-9]。

本研究的結(jié)果再次驗(yàn)證了硬-腰聯(lián)合阻滯的麻醉效果是值得肯定的，盡管兩組患者在術(shù)中液體輸入量和手術(shù)時(shí)間方面無明顯差異，但在麻醉效果評(píng)價(jià)方面差異顯著，觀察組優(yōu)良率達(dá)97.7%，明顯高于對(duì)照組的81.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 字2=4.4675，P<0.01)。此外，兩組患者均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。這充分說明，硬-腰聯(lián)合麻醉不僅能夠結(jié)合并發(fā)揮兩者手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)只要麻醉醫(yī)生注意阻滯平面的控制，結(jié)合患者各項(xiàng)生命指征的觀察及時(shí)調(diào)整麻醉用量，合理掌控患者各項(xiàng)液體輸入量，一些常見的并發(fā)癥和不良反應(yīng)也是可以控制和避免的。

總之，通過本研究發(fā)現(xiàn)，硬-腰聯(lián)合麻醉應(yīng)用于全子宮切除手術(shù)，手術(shù)醫(yī)生對(duì)肌肉松弛的整體評(píng)價(jià)均較為滿意，麻醉效果優(yōu)于連續(xù)硬膜外麻醉，臨床中可根據(jù)麻醉醫(yī)生對(duì)該技術(shù)掌握的實(shí)際情況進(jìn)行應(yīng)用，如掌握熟練，可考慮作為全子宮切除術(shù)麻醉方法的首選。

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