張錦笑 翁麗 雷木娣 何杏洪

產(chǎn)后出血是在以下三個階段發(fā)生的，即新生兒出世后到胎盤娩出前、胎盤娩出到產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后2~24 h，產(chǎn)后出血多發(fā)生在前兩個階段。婦產(chǎn)科臨床上較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一便是高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血，產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，在我國處于第一的位置。據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，50%左右的產(chǎn)婦死亡原因?yàn)楫a(chǎn)后大出血，尤其是高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的概率要比適齡孕婦高的多。產(chǎn)婦如果出現(xiàn)產(chǎn)后出血的癥狀，并且患者出現(xiàn)嚴(yán)重的預(yù)后以及休克時間很長，即便是救助成功，仍然很有可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的結(jié)發(fā)性垂體前葉功能減退后遺癥，因此高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的護(hù)理工作不得不引起護(hù)理人員廣泛的重視[1]。本院2008年10月開始，對住院分娩時出現(xiàn)大出血現(xiàn)象的72例高齡產(chǎn)婦進(jìn)行了臨床分析，總結(jié)產(chǎn)后大出血的防治、護(hù)理體會，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選則2008年10月-2011年10月期間在本院分娩時出現(xiàn)大出血現(xiàn)象的72例高齡產(chǎn)婦，其中58例為初產(chǎn)婦，14例為經(jīng)產(chǎn)婦。年齡35~43歲，平均37.4歲。大出血現(xiàn)象發(fā)生在新生兒娩出后到胎盤娩出前者34例，占47.22%；發(fā)生在胎盤娩出到產(chǎn)后2 h之間者33例，占45.83%；發(fā)生在產(chǎn)后2~24 h之間為5例，占6.95%。

1.2 方法 對孕婦的產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)護(hù)，并且加強(qiáng)對患者的心理問題的護(hù)理，積極將三個產(chǎn)程處理好。

1.3 產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn) 新生兒分娩后，產(chǎn)婦在24 h以內(nèi)出血量大于500 ml[2]。

1.4 觀察和護(hù)理

1.4.1 心理護(hù)理 此次研究對象中，初產(chǎn)婦占80.56%，孕婦對分娩的過程不了解、沒有分娩經(jīng)驗(yàn)、患者不是十分了解自己的病情以及宮縮導(dǎo)致的疼痛等等，都可讓初產(chǎn)婦的精神過度緊張，導(dǎo)致患者不能與醫(yī)護(hù)人員良好配合，從而延長了產(chǎn)程。因此，護(hù)理人員應(yīng)該將以下知識用安慰和鼓勵的方式告訴給患者，包括患者緊張的神經(jīng)對血壓的影響、分娩過程中如何用力來配合宮縮、自我調(diào)節(jié)呼吸等等，這樣對分娩者的信心有增強(qiáng)作用。

1.4.2 產(chǎn)程監(jiān)護(hù) 產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程時要對其血壓、脈搏、尿量、宮縮和胎心的狀況進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測。有高血壓的產(chǎn)婦要聽從醫(yī)生囑咐服用降壓藥和鎮(zhèn)靜劑，防止患者出現(xiàn)子癇。派專人護(hù)理產(chǎn)婦，當(dāng)孕婦注射縮宮素時，保證產(chǎn)婦的安全，指導(dǎo)患者合理休息并且補(bǔ)充能量。產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程時，要對患者的宮縮狀況和胎心狀況進(jìn)行嚴(yán)格的觀察，保證操作時無菌，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確地應(yīng)用腹壓，防止胎兒分娩時速度太快，從而使孕婦的產(chǎn)道破裂出血?？刂飘a(chǎn)后出血的關(guān)鍵就是合理控制第二產(chǎn)程的時間以及準(zhǔn)確處理第三產(chǎn)程，在胎兒分娩出后要盡早注射宮縮劑。要密切注意接產(chǎn)過程中子宮的收縮情況，將產(chǎn)婦的準(zhǔn)確出血量測算出來。若患者在2 h內(nèi)的出血量不小于200 ml，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該迅速查找病因并采取相應(yīng)的處理方案，與此同時嚴(yán)格觀測患者血壓、脈搏、子宮收縮狀況等等，并且囑咐患者及時將膀胱排空。

1.4.3 及時搶救 一旦高齡產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血現(xiàn)象，要馬上及時搶救。保證足高頭低的姿勢，讓患者大量吸入氧氣，快速建立靜脈通路，使患者的有效循環(huán)血量快速恢復(fù)。與此同時對產(chǎn)婦的以下情況要密切關(guān)注：血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色以及神志等，并且將患者的出入液量準(zhǔn)確地記錄下來。

1.4.4 執(zhí)行醫(yī)囑 將患者的出血原因及時找出來，并采取相應(yīng)措施止血治療。如果出血的原因是由于宮縮乏力，應(yīng)先進(jìn)行宮底按壓，讓子宮內(nèi)的血塊排出，防止其對宮縮產(chǎn)生影響，同時進(jìn)行子宮按摩，及時注射宮縮劑。如果患者的子宮收縮良好，可是還是有較多的血液流出時應(yīng)該考慮以下原因，如：由于系軟產(chǎn)道損傷導(dǎo)致的大出血，要馬上在無菌條件下進(jìn)行縫合手術(shù)；由于患者胎盤滯留導(dǎo)致大出血，要讓患者排空膀胱，并在無菌條件下取出胎盤或者施行清宮術(shù)；由于患者自身的凝血功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致出現(xiàn)大出血時，要及時實(shí)施抗凝治療。如果積極地采取上述措施進(jìn)行治療，患者出血量仍然無法控制，為患者實(shí)施子宮全切術(shù)，從而挽救患者的生命。

1.4.5 預(yù)防感染 產(chǎn)后出血導(dǎo)致患者貧血，從而抵抗力低下，其他操作也會讓細(xì)菌侵入，導(dǎo)致患者有感染情況發(fā)生，因此要仔細(xì)檢測患者的體溫、血常規(guī)等，盡早發(fā)現(xiàn)感染跡象，按照醫(yī)生囑咐注射相應(yīng)的抗生素，保持環(huán)境清潔，保持室內(nèi)空氣流通。患者體溫穩(wěn)定正常后，囑其食用含高熱量、高蛋白、高維生素、鐵含量豐富的食物，以增強(qiáng)患者的免疫力。

2 結(jié)果

72例患者中有2例患者摘除了整個子宮，其余患者均康復(fù)出院，有效率高達(dá)97.22%。

3 討論

高齡產(chǎn)婦在懷孕期間合并高血壓的情況十分普遍，妊娠期高血壓患者具有以下幾個特點(diǎn)：低蛋白血癥、各種內(nèi)臟出現(xiàn)水腫現(xiàn)象、子宮肌纖維收縮能力低下等，再加上解痙時使用的是硫酸鎂，更容易讓子宮收縮從而引發(fā)大出血。妊娠高血壓患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是產(chǎn)后出血，情況嚴(yán)重可以使產(chǎn)婦死亡[3]。所以，在治療高齡妊娠期高血壓患者時，要仔細(xì)了解其病史，家族病史更為重要，用以確定患者是原發(fā)性高血壓還是繼發(fā)性高血壓，從而對癥下藥。

對患者的產(chǎn)前、產(chǎn)時以及產(chǎn)后的護(hù)理要加強(qiáng)，積極主動地去了解產(chǎn)婦的內(nèi)心感受，把患者的心理護(hù)理做到最好，并將三個階段積極處理好[4]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對產(chǎn)后出現(xiàn)大出血現(xiàn)象的產(chǎn)婦，接班時做好相應(yīng)的交接，患者的病情、用藥和觀察要點(diǎn)都要詳細(xì)交待，這樣孕產(chǎn)婦以及圍生兒的發(fā)病率和死亡率便會大大降低[5]。

研究結(jié)果顯示，本院通過對高齡產(chǎn)后大出血的積極護(hù)理，72例患者中沒有死亡病例，僅有2例患者由于病情嚴(yán)重，不得不摘除了整個子宮，其余患者均康復(fù)出院。因此，該護(hù)理方法可以應(yīng)用于相關(guān)疾病的治療。

[1]王伽略，葉蓉華，楊孜，等.產(chǎn)科出血的高危因素分析[J].中國產(chǎn)婦臨床雜志，2004，4(4)：265-269.

[2]林建華，林其德.產(chǎn)后出血的重新評估[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(3)：88-92.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：113-124.

[4]景英珍.預(yù)防產(chǎn)后出血的護(hù)理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，12(5)：23-25.

[5]曾秀萍.妊高征產(chǎn)后大出血的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，5(16)：119-120.