徐樹香 王艷紅

為了探討普米克令舒、萬托林、愛全樂聯(lián)合霧化吸入治療兒童喘息性疾病的療效，筆者對本院2009年8月-2011年8月就診患兒，采用普米克令舒、萬托林、愛全樂聯(lián)合霧化吸入治療兒童喘息性疾病，并與沙丁胺醇1～2 ml霧化吸入治療進(jìn)行對照，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組300例均為本院就診患者，男158例，女142例，發(fā)病年齡4個月～12歲，平均(3.3±2.5)歲。均符合《實(shí)用兒科學(xué)》第7版診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中毛細(xì)支氣管炎120例，喉炎10例，喘息性支氣管炎120例，支氣管哮喘急性發(fā)作50例。全部患兒本次發(fā)病均未接受過激素藥物治療。將患兒隨機(jī)分為兩組，治療組150例，對照組150例。兩組性別、年齡、病程和疾病種類比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，治療組給予普米克令舒吸入(<2歲：0.5 mg/次；>2歲：1.0 mg/次)和萬托林(0～4歲：0.25 ml/次，4～8歲：0.5 ml/次)、愛全樂125 μg/次+生理鹽水2 ml霧化吸入5～10 min，2次/d；對照組給予沙丁胺醇1～2 ml+生理鹽水2 ml霧化吸入5～10 min，2次/d；療程均為5 d，記錄5 d時的治療效果和患者總的住院天數(shù)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：咳嗽明顯減輕，氣喘及肺部哮鳴音消失。好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，氣喘減輕，肺部哮鳴音消失。無效：咳嗽略減輕，氣喘無變化或略減輕?？傆行?顯效+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 8.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，療效評價采用 χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組顯效101例，占67.3%；好轉(zhuǎn)38例，占25.3%；無效11例，占7.4%，總有效率92.6%，平均住院(5.1±1.8)d；對照組顯效75例，占50%；好轉(zhuǎn)30例，占20%；無效45例，占30%，總有效率70%，平均住院(8.0±2.0)d。治療組總有效率高于對照組( χ2=4.3，P<0.05)，平均住院日明顯短于對照組(P<0.05)。

3 討論

兒童喘息性疾病發(fā)病率較高。常見疾病包括：毛細(xì)支氣管炎、喉炎、喘息性支氣管炎、支氣管哮喘。小兒喘息性疾病由感染、變態(tài)反應(yīng)、過敏體質(zhì)等多種病因引起，在以往的治療中反復(fù)應(yīng)用抗生素、靜脈應(yīng)用激素、氨茶堿等藥物，增加了藥物的不良反應(yīng)，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且反復(fù)喘息癥狀不能得到良好的控制，治療效果較差。喘息性疾病的病因和發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，涉及遺傳、環(huán)境、機(jī)體免疫狀態(tài)及心理行為等諸多方面。氣道炎癥和高反應(yīng)性是喘息發(fā)作的基礎(chǔ)，也是喘息性疾病的共同病理學(xué)特征。臨床研究在患兒氣道分泌物及血中發(fā)現(xiàn)了大量類似于哮喘患者所特有的炎性物質(zhì)。這些炎性物質(zhì)可致氣管平滑肌收縮，舒張血管而致血漿滲入及水腫，促進(jìn)氣道腺體分泌，導(dǎo)致毛細(xì)氣道阻塞[1-2]。氣道主要受腎上腺素能和膽堿能神經(jīng)支配，正常人支氣管平滑肌張力取決于膽堿能受體的興奮狀態(tài)，而哮喘患兒則不同，其副交感神經(jīng)張力增高，β腎上腺素能神經(jīng)功能低下或被部分阻滯，膽堿能神經(jīng)M受體主要分布于大中氣管，抑制膽堿能神經(jīng)或阻斷M受體能引起大中氣道的舒張。

作為一種新型的糖皮質(zhì)激素-布地奈德，在局部抗炎方面的治療效果十分顯著，且藥物的不良反應(yīng)較小。有數(shù)據(jù)顯示，布地奈德非特異性抗感染及抑制變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)度是地塞米松的20～30倍。β2受體激動劑萬托林即硫酸沙丁胺醇，沙丁胺醇屬于短效β2受體激動劑，起效快(5～15 min)、維持時間短，可使氣道平滑肌松弛，增強(qiáng)氣道的纖毛活動[3-6]。愛全樂即異丙托溴銨，屬于抗膽堿藥物，通過降低自主神經(jīng)張力舒張支氣管，其舒張作用較沙丁胺醇起效慢，但作用持久，聯(lián)合用藥起到相互協(xié)同的作用，互相彌補(bǔ)，使支氣管舒張作用持久[7]。

在喘息性疾病治療中，早期使用抑制氣道高反應(yīng)性和毒性蛋白質(zhì)及炎性介質(zhì)釋放的激素類藥物，能有效地控制喘息性疾病的持續(xù)狀態(tài)和病情加重。筆者使用壓縮霧化吸入普米克令舒、萬托林、愛全樂聯(lián)合霧化，具有以下特點(diǎn)：(1)起效快，效果好；(2)用藥量小，不良反應(yīng)小；(3)使用簡便，吸入技巧及配合要求低。據(jù)本院門診調(diào)查，喘息性疾病既往急性發(fā)作，住院治療平均10余天，靜滴抗生素、激素、支氣管擴(kuò)張劑、免疫調(diào)節(jié)劑等，一次住院費(fèi)用可達(dá)數(shù)千元，而霧化治療等正確用藥可大大降低費(fèi)用，有利于基層醫(yī)院應(yīng)用。能盡快發(fā)揮作用，盡快控制喘息癥狀，最大限度地減少全身用藥帶來的不良反應(yīng)，方法安全、便捷，療效準(zhǔn)確，易被患兒及家屬接收。三者合用均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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