張新紅

隨著社會的進(jìn)步和發(fā)展，耳科疾病的發(fā)病率越來越高。近年來，耳顯微技術(shù)以及內(nèi)鏡技術(shù)在門診和臨床被廣泛應(yīng)用，使得耳科疾病在診斷以及治療中更加準(zhǔn)確。耳內(nèi)鏡具有無創(chuàng)傷、分辨率高等特點(diǎn)，其放大以及照明的功能提供清晰的耳內(nèi)圖像，能夠提高醫(yī)生對耳內(nèi)細(xì)微病變的分辨率[1-2]。耳內(nèi)鏡在診斷以及治療臨床耳科疾病的中逐漸發(fā)揮著越來越重要的作用，目前已成為耳科臨床疾病不可或缺的診療手段。筆者所在醫(yī)院近年來采用耳內(nèi)鏡診斷耳內(nèi)疾病，取得了不錯的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月-2012年1月在筆者所在醫(yī)院接受耳部疾病診斷及治療的患者46例，其中男25例，女21例，年齡3～61歲，平均34.3歲。左耳患者15例，右耳患者22例，雙耳患者9例。所有患者中鼓膜穿孔患者14例，慢性中耳炎患者15例，分泌性中耳炎患者11例，外耳道異物患者6例。

1.2 方法 手術(shù)采用國產(chǎn)耳內(nèi)鏡以及配套的成像設(shè)備。術(shù)前對患者詳細(xì)檢查(聲導(dǎo)抗、純音測聽、顳骨CT)，排除手術(shù)禁忌證。所有患者均在清醒狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，使用1%地卡因進(jìn)行表面麻醉，或使用2%利多卡因進(jìn)行耳周神經(jīng)阻滯麻醉，其中3例兒童患者由于不合作而采用全身麻醉。外耳道使用75%乙醇進(jìn)行常規(guī)消毒，手術(shù)者左手持耳內(nèi)鏡導(dǎo)入外耳道，右手使用耳顯微器械，逐項(xiàng)對外耳道、鼓膜以及鼓室內(nèi)部進(jìn)行探查。通過顯微成像監(jiān)視系統(tǒng)對耳內(nèi)進(jìn)行仔細(xì)檢查或治療，依據(jù)病變的特點(diǎn)從而獲得最有效的影像，保存并打印，以其作為診斷依據(jù)。

根據(jù)診斷對患者進(jìn)行對癥常規(guī)治療，外耳道異物患者給予異物取出，慢性中耳炎患者給予清洗注藥進(jìn)行治療，分泌性中耳炎患者給予鼓膜穿刺抽液或者行鼓膜切開術(shù)，慢性中耳炎患者給予清洗注藥進(jìn)行治療，鼓膜穿孔患者明確診斷后局部麻醉，采用內(nèi)植法修補(bǔ)鼓膜。

所有患者進(jìn)行治療后的觀察，并進(jìn)行1個月以上隨訪，觀察記錄患者情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者臨床癥狀、體征均消失，隨訪1個月以上無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀顯著減少，體征明顯減輕，同時發(fā)作次數(shù)減少；無效：患者臨床癥狀以及體征均沒有明顯改善。總有效=痊愈+好轉(zhuǎn)[3]。

2 結(jié)果

經(jīng)過檢查，所有患者均明確診斷及采取相應(yīng)治療措施。隨訪1個月以上，慢性中耳炎患者痊愈10例，好轉(zhuǎn)3例，總有效率為86.67%；分泌性中耳炎患者痊愈9例，好轉(zhuǎn)1例，總有效率為90.91%；外耳道異物患者均痊愈，總有效率為100%；鼓膜穿孔患者痊愈12例，好轉(zhuǎn)1例，總有效率為92.86%。所有患者手術(shù)后無明顯不適，無感染及外耳道損傷等并發(fā)癥情況。見表1。

表1 所有患者1月后隨訪情況

3 討論

微創(chuàng)手術(shù)是目前外科學(xué)手術(shù)領(lǐng)域的繼續(xù)發(fā)展趨勢。國內(nèi)外關(guān)于內(nèi)鏡以及微創(chuàng)技術(shù)的手術(shù)報(bào)道比較多，內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用于臨床的原理是通過其放大手術(shù)病灶的視野范圍，呈現(xiàn)清晰的圖像，使手術(shù)能夠最大限度安全、準(zhǔn)確、有效、徹底清除病灶，并保證最大限度地保留手術(shù)器官的正常生理功能，盡量減少手術(shù)時間、減少出血量以及降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生概率[4]。耳內(nèi)鏡技術(shù)是目前臨床應(yīng)用于檢查治療耳部疾病的顯微外科的最先進(jìn)的方法。耳內(nèi)鏡具有多角度視野以及明亮光源和顯示系統(tǒng)，所以能夠使醫(yī)生獲得比較清晰及放大的影像，因此耳內(nèi)鏡的發(fā)展為耳科疾病的診斷及微創(chuàng)治療提供了非常大的便利條件[5]。目前臨床耳內(nèi)鏡主要應(yīng)用于耳科檢查、耳科手術(shù)、耳神經(jīng)外科手術(shù)中。

本次研究顯示，耳內(nèi)鏡應(yīng)用于耳部疾病的檢查診斷和治療效果良好，是由于耳內(nèi)鏡能夠清晰顯示無法通過肉眼可觀察到的細(xì)微病灶，使診斷準(zhǔn)確率得到了大幅度提高。耳內(nèi)鏡在觀察耳科疾病細(xì)小病變、手術(shù)后隨診、疾病資料保存等許多方面具有明顯的優(yōu)勢，目前在臨床上受到了越來越廣泛的推廣及應(yīng)用。

[1] 盧星，耿曼英，閆保星，等.耳內(nèi)鏡在耳科疾病診斷及治療中的應(yīng)用[J].河南外科學(xué)雜志，2011，17(2)：60-61.

[2] 徐曙明.耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)的臨床研究探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(25)：44.

[3] 詹紅星.經(jīng)耳內(nèi)鏡用鼓膜夾板治療外傷性鼓膜穿孔40例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(28)：143.

[4] 周衛(wèi)東，周建業(yè)，王曉萍，等.耳內(nèi)鏡下鼓膜切開置管治療分泌性中耳炎技法探討[J].中華耳科雜志，2009，3(2)：130-131.

[5] 彭梅君.鼻內(nèi)窺鏡在耳科疾病治療中的運(yùn)用[J].云南醫(yī)藥，2009，30(1)：121-122.