黃仕明 胡萍 李書 袁燕

糖尿病(Diabetes mellitus，DM)是一種終生性內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病。根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(International Diabetes Federation，IDF)統(tǒng)計(jì)，目前全球糖尿病患者已從2000年的1.51億增加到2.85億，估計(jì)到2030年全球?qū)⒂薪?億人患糖尿病。我國(guó)現(xiàn)有糖尿病患者約9240萬，2型糖尿病患者占90%以上[1]。急劇上升的患病數(shù)量，給患者家庭和社會(huì)帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而糖尿病至今尚未找到根治的方法，患者只能靠長(zhǎng)期用藥來控制或緩解病情。藥物治療依從性差是目前糖尿病得不到有效控制的一個(gè)重要原因。如何提高糖尿病患者的用藥依從性，達(dá)到控制疾病發(fā)展，減少危害是擺在醫(yī)務(wù)人員面前的重要問題。為此，2011年10月筆者通過多形式隨訪教育對(duì)30例居家2型糖尿病患者進(jìn)行藥物治療干預(yù)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月在筆者所在醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的糖尿病患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2010版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，具備小學(xué)及以上文化，無嚴(yán)重心、腦、腎等并發(fā)癥，自愿參加本研究的糖尿病患者。將研究對(duì)象隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組30例，男18例，女12例，年齡42～80歲，平均(62±5.28)歲；對(duì)照組30例，男16例，女14例，年齡41～81歲，平均(63±5.57)歲。兩組患者在性別、年齡、文化程度、用藥情況組成上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 干預(yù)組在患者出院1月后對(duì)患者進(jìn)行多形式隨訪教育。教育流程為：首先通過短信平臺(tái)發(fā)送健康知識(shí)短信，未收到反饋信息者，再打電話進(jìn)行隨訪，同時(shí)患者可隨時(shí)撥打健康熱線進(jìn)行健康問題咨詢，參加醫(yī)院舉辦的講座學(xué)習(xí)。頻率為發(fā)送短信與電話隨訪每2周1次，聽講座每月1次。內(nèi)容為督導(dǎo)按時(shí)用藥、控制飲食、定時(shí)運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)血糖、定時(shí)復(fù)診，提供心理支持等，干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月。對(duì)照組患者出院后按出院指導(dǎo)自行用藥、控制飲食、鍛煉和監(jiān)測(cè)血糖。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 設(shè)計(jì)糖尿病患者用藥依從性與血糖情況評(píng)價(jià)表，由統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員在患者出院1月(干預(yù)前)和6月(干預(yù)后)評(píng)價(jià)用藥依從性及血糖情況。用藥依從性判斷標(biāo)準(zhǔn)：采用Morisky等推薦的標(biāo)準(zhǔn)[2]，通過4個(gè)問題對(duì)藥物依從性進(jìn)行評(píng)定：(1)您能否按照醫(yī)師要求每天用藥的次數(shù)服藥？(2)您能否按照醫(yī)師要求的量服藥？(3)您能否按照醫(yī)師要求的時(shí)間長(zhǎng)期服藥？(4)自從診斷為該疾病以來，您能否按照醫(yī)師的要求長(zhǎng)期服藥從不間斷？4個(gè)答案均為“是”即依從性好，否則為依從性差。血糖監(jiān)測(cè)：空腹血糖與餐后2 h血糖。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前后干預(yù)組和對(duì)照組患者用藥依從性、空腹血糖、餐后2 h血糖比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后用藥依從性及血糖情況比較

3 討論

藥物依從性是指患者能遵醫(yī)囑按時(shí)、準(zhǔn)確地應(yīng)用藥物，不隨意停藥、更換藥物或增減藥物劑量。研究表明患者用藥依從性對(duì)疾病治療具有決定性影響[3]。糖尿病作為一種慢性疾病，需要患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥，才能控制良好。因此，患者用藥依從性對(duì)糖尿病的控制至關(guān)重要。較低的治療依從性會(huì)加快糖尿病的進(jìn)程，引起勞動(dòng)力喪失和住院治療發(fā)生，給家庭和社會(huì)造成危害[4]。但本次調(diào)查結(jié)果顯示：干預(yù)前兩組患者的用藥依從率分別為53.33%和50%，說明本組患者用藥依從性低。這與目前糖尿病教育體系不完善，患者出院后無醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行持續(xù)的健康教育有關(guān)。

糖尿病教育是糖尿病綜合治療的五架馬車之一。通過教育可提高患者對(duì)糖尿病知識(shí)的認(rèn)知，提高用藥依從性。但目前對(duì)糖尿病患者的健康教育大部分只局限于患者住院期間，雖然少數(shù)醫(yī)院開展了出院后的電話隨訪與家庭訪視，但受患者接聽電話不及時(shí)和教育人員短缺的限制，所以教育效果不理想。本研究充分利用通訊快速發(fā)展與手機(jī)普及帶來的便捷，利用群發(fā)短信費(fèi)用便宜，人力成本低，效率高，不受時(shí)間地域限制，可瞬間到達(dá)等優(yōu)勢(shì)，制定糖尿病短信教育流程，對(duì)干預(yù)組糖尿病患者每?jī)芍馨l(fā)送疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行健康教育，通過電話與健康熱線、結(jié)合講座等多形式教育進(jìn)行互補(bǔ)，提醒患者按時(shí)用藥、控制飲食、定時(shí)運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)血糖、定時(shí)復(fù)診，發(fā)送信息關(guān)心患者，提供心理支持與鼓勵(lì)，使患者感覺疾病受到重視，醫(yī)護(hù)人員就在自己的身邊，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過半年的實(shí)踐，干預(yù)組患者用藥依從性、空腹與餐后2 h血糖同對(duì)照組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明多形式隨訪教育提高了患者用藥的依從性與血糖控制效果，解決了以往隨訪教育方式單一、工作量大、效率低、效果不理想的狀況。增加了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)患關(guān)系的和諧，提升了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，是現(xiàn)階段糖尿病患者出院后切實(shí)可行的教育方法，值得臨床推廣。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南2010年版[M].北京：北京大學(xué)出版社，2011：1-15.

[2] Morisky D E ，Gen L W，Levine D M.Concurrent and predictive Validity of a Self -reported measure of medication adhereuce[J].Med Carre，1986，24(1)：67.

[3] 沈愛宗，陳飛虎，陳禮明.高血壓患者用藥依從性及影響因素研究[J].藥物流行病學(xué)雜志，2007，16(2)：103-106.

[4] 計(jì)成，葛衛(wèi)紅.糖尿病患者用藥依從性的多因素分析[J].中國(guó)藥房，2010，21(45)：4307-4309.