劉小平 盧 杰 王愛麗 周建萍

新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市人民醫(yī)院放射科，新疆克拉瑪依 834000

靜脈腎盂造影術(shù)是診斷泌尿系統(tǒng)病有效手段之一，已開展并普及而且廣泛應(yīng)用于醫(yī)療實踐中。靜脈腎盂造影檢查的適應(yīng)證，禁忌證，造影劑的選擇應(yīng)用，成人與小兒用藥劑量，檢查前的準備工作，操作方法及時間，點片技術(shù)等，均有詳細報道[1]。傳統(tǒng)的靜脈腎盂造影術(shù)，為了能使腎盂腎盞顯影充盈滿意，采用的是輸尿管壓迫法。在實際工作中有部分患者并不適應(yīng)此法檢查，如腹部剛做過手術(shù)及體弱患者，腹部較大腫瘤，巨大腎盂積水及兒童患者，肝硬化及大量腹水患者。腹部壓力過大偶然可出現(xiàn)迷走神經(jīng)刺激或下肢供血不足癥狀，還可出現(xiàn)造影劑逆流等現(xiàn)象而影響診斷[2]。鑒于上述弊端，筆者所在醫(yī)院1999年2月～2010年5月對312例靜脈腎盂造影患者均采用腹部免壓法造影述，取得了良好的臨床應(yīng)用效果。其中有100例是用電視透視與點片的方法，進行了全程尿路動態(tài)造影觀察分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共收集312例免腹壓靜脈腎盂造影的患者，對其中的中青年患者100例，年齡在20～50歲，男78例、女22例，采用腹部免壓法行靜脈腎盂造影，頭低足高25°～30°，在電視透視與點片下觀察造影全過程（時限為30 min）并記錄其自靜脈注入造影劑后，泌尿系各部位顯影與時間關(guān)系并在透視下觀察了輸尿管蠕動及排尿機能。

1.2 操作方法

檢查前按常規(guī)準備，讓患者仰臥于診斷視床上，保持仰臥直立姿勢，其腰部生理曲度趨于自然，腹部免加壓，然后將床面向頭側(cè)傾斜25°～30°左右，X線中心垂直射入IP板中心部，這樣X線與人體軸線的角度增大，其腎盂腎盞顯示更清晰。造影劑有離子型和非離子型兩種，15歲以上青少年和成人常用40 mL，8～14歲兒童用30 mL，靜脈推注造影劑時速度一般在3～5 min左右注完。在電視下動態(tài)觀察，按診斷要求及檢查目的即時點片，點片不受傳統(tǒng)方法固定時間順序制約，滿意后結(jié)束造影。攝全尿路片時，將檢查床水平放置。

2 結(jié)果

總結(jié)了312例免腹壓靜脈腎盂造影術(shù)患者（包括100例采用頭低足高位電視透視與點片觀察的病例），其中男255例，女57例，年齡10～88歲，中位年齡49歲，造影成功率為100%，無一例出現(xiàn)逆流，均能為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。其中X線表現(xiàn)屬正常者51例占16.3%，慢性腎盂腎炎14例占4.45%，腎結(jié)石103例占33 %，多囊腎3例0.96%，先天性左腎缺如1例占0.03%，腎結(jié)核2例占0.06%，先天性輸尿管扭曲或狹窄致巨大腎盂腎盞積水2例占0.06%腎惡性腫瘤1例占0.03%，輸尿管結(jié)石拌積水135例占43.26%。腎盂腎盞顯影正常情況下可見腎盂腎盞及輸尿管蠕動征象。當結(jié)石梗阻或不全梗阻時，梗阻部位以上輸尿管及腎盂，腎盞無收縮蠕動征象，顯影時間延長。

3 討論

由于傳統(tǒng)的靜脈腎盂造影術(shù)是采用腹部壓迫方式，很多患者多少會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)。近年來有很多醫(yī)院對手術(shù)后患者采用頭低足高位、腹部免壓的方法做此項檢查。免腹壓造影術(shù)作為常規(guī)檢查方法已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療實踐中。

3.1 免壓法造影的優(yōu)點

檢查患者范圍廣，對年老、體弱、幼兒、腹部大包塊或手術(shù)患者，凡需做此項檢查者均可實施。不需特殊設(shè)備，操作簡單，局部不需壓迫，患者無痛苦，易于接受。造影時不出逆流現(xiàn)象，能排除操作技術(shù)因素，可觀察泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)，分泌功能及尿路各種病變，造影成功率高，檢查時間短[3]。

3.2 免腹壓法造影術(shù)操作要點

造影劑注射速度要快，兒童：3～10 mL/min。成人5 ～ 15 mL/min?；颊哐雠P呈頭低足高25°～30°之間，球管X線垂直攝入IP板。點片時間的選擇，一般在注藥后，通過電視透視間歇觀察，根據(jù)具體病情，年齡及顯影情況把握時機，以滿足診斷為目的，點片時以平靜呼吸屏氣曝光較好。因靜脈腎盂造影主要是觀察腎盂腎盞及輸尿管充盈顯影情況。本組觀察的100例患者中，在電視跟蹤下，自注藥后3～5 min，腎盂腎盞及上段輸尿管顯影滿意者達79.9%。最終顯影滿意率達93.1%，個別患者可酌情適當延長時間。一般情況下分別在不同時間共攝4張片即可對排尿機能觀察在100例觀察的患者中，除一例左腎缺如，4例腎功能重度受損在 1 h內(nèi)未顯影外，余194個腎腎盂腎盞及輸尿管均在不同時間顯影。通過電視透視觀察，筆者發(fā)現(xiàn)，排尿機能主要有三點，即體位與重力作用；腎盂腎盞內(nèi)壓作用和輸尿管蠕動助推作用[4]。筆者在觀察過程中看到，當注入造影劑后，一般在3～5 min內(nèi)，部分患者腎盂腎盞開始顯影。若患者呈仰臥水平位，雖然腎盂腎盞充盈不滿意，但造影劑能較順利經(jīng)輸尿管流入膀胱。若患者呈直立位時，則見造影劑迅速下行。若患者呈頭低足高時25°～30°位時，只有在腎盂腎盞顯影充盈滿意（有病變情況例外），腎盂內(nèi)達到一定壓力時，尿液才經(jīng)輸尿管流入膀胱。輸尿管蠕動呈周期性，一般3～5 min一次。輸尿管蠕動在排尿過程中起著助排作用。腎盂腎盞、輸尿管膀胱內(nèi)平滑肌及膀胱逼尿肌的收縮，在排尿過程中起重要作用。實質(zhì)上免腹壓法是常規(guī)法的一種改良，利用X線機電視透視的良好性能，在透視下行間斷的動態(tài)觀察，抓住腎實質(zhì)，尿路全過程充盈較佳時刻點片，不必按常規(guī)法分時點片，獲得較滿意的效果再點片及全尿路片，因此極大的縮短了造影時間，減少了患者的痛苦。由此看來免腹壓靜脈腎盂造影術(shù)適合大多數(shù)患者檢查，其診斷結(jié)果符合臨床的需要，免腹壓靜脈腎盂造影術(shù)值得推廣應(yīng)用。

[1]（澳）Michael J.Field.泌尿系統(tǒng)[M].第2版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：122.

[2]吳恩惠，馮敢生.醫(yī)學(xué)影像學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：187-189.

[3]白忠云，楊艷春，馮蘭英.腹部不加壓靜脈腎盂造影臨床應(yīng)用探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4（36）：251.

[4]劉亮.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管中下段結(jié)石[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2008：23-30.