王海軍 馮玉寶 李永玲 蘇 平 李長青 張 旭

內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古鄂爾多斯 017000

血尿酸為嘌呤代謝產(chǎn)物，高尿酸（UA）對動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展起到一定作用[1]。高尿酸血癥作為除了高血壓、高血脂、高血糖、胰島素抵抗等之外的一個獨立心血管疾病危險因素正日益受到人們的重視，本研究通過對比研究高尿酸血癥與冠心病之間的相關(guān)性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇筆者所在科室2010年1 ～ 12月冠狀動脈造影確診冠心病的患者85例，其中男55例，女30例；平均年齡（64.54±5.35）歲。選擇醫(yī)院同年健康體檢中心體檢，通過心電圖及臨床癥狀判定無明確冠心病病史者90例作為對照組，其中男58例，女32例；平均年齡（65.12±4.69）歲。兩組均排除痛風(fēng)、糖尿病、腎功能不全。

1.2 方法

兩組入選者均采集空腹靜脈血。在全自動生化分析儀上采用尿酸酶法測定血尿酸（UA），將血尿酸＞420μmol/L，診斷為高尿酸血癥。血壓≥140/90 mm Hg或有高血壓病史者，診斷為高血壓病。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用（± s）表示，兩組比較用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠心病組與對照組合并高尿酸血癥情況比較

冠心病組合并高尿酸血癥40例（57.64%），對照組高尿酸血癥12例（13.33%），冠心病組合并高尿酸血癥明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=15.289，P＜0.05）。

2.2 冠心病合并高血壓組與單純非冠心病高血壓組高尿酸血癥情況比較

冠心病組高血壓患者48例（高血壓并高尿酸血癥者24例），對照組高血壓患者23例（高血壓并高尿酸血癥者8例）。冠心病合并高血壓組高尿酸血癥者比例明顯高于單純非冠心病組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=14.375，P＜0.05）。

2.3 各組樣本數(shù)及血尿酸水平比較（表1、2）

表1 冠心病組與對照組血尿酸水平

表2 冠心病組與對照組合并高血壓血尿酸水平

3 討論

動脈粥樣硬化是冠心病的病理學(xué)基礎(chǔ)，而高尿酸血癥是動脈粥樣硬化的危險因素之一。血液中尿酸含量增高時，尿酸鹽容易形成結(jié)晶并沉積在血管壁，直接損傷動脈內(nèi)膜，誘發(fā)和加重動脈硬化。此外，尿酸促進低密度脂蛋白固醇的氧化和脂質(zhì)過氧化，促進氧自由基的產(chǎn)生增加，尿酸還可激活血小板使5-羥色胺、ADP等血管活性物質(zhì)釋放增多，破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞而加速脂質(zhì)沉積，并促進血小板的粘附、聚集[2]，這樣冠狀動脈粥樣硬化的危險增加，導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。尿酸是人體內(nèi)嘌呤類化合物代謝的最終產(chǎn)物，其升高與嘌呤類的過量合成和腎臟對尿酸的排泄減少有關(guān)[3-4]。

Brand FN[5]研究認(rèn)為血尿酸與急性心肌梗死有很強的相關(guān)性，但不是獨立的預(yù)測冠心病的指標(biāo)。而高尿酸血癥常伴有冠心病的危險因素如高血壓、高血脂、高血糖和肥胖，可能是胰島素抵抗綜合征的一種危險因素之一[6]。越來越多的報告表明，痛風(fēng)與肥胖、原發(fā)性高血壓病、血脂異常、糖尿病、胰島素抵抗相關(guān)性越來越密切[7]。高尿酸是否是冠心病的獨立預(yù)測因子學(xué)術(shù)界存在爭議。有報道患者血尿酸水平每增加59.48 μmol/L，其心血管及缺血性心臟病病死的危險性增加l%[8]。有研究證實，高尿酸血癥患者合并冠心病的發(fā)生率約為血尿酸正常者的2倍。本研究結(jié)果顯示，高尿酸血癥在冠心病組中明顯高于對照組，呈顯著相關(guān)性。但尿酸異常同時合并高血壓時，冠心病的發(fā)病率增高，因此高尿酸為條件危險因素。

高尿酸血癥與冠心病之間有密切的相關(guān)性，它是與冠心病其他危險因素協(xié)同作用的重要因素之一，在合并高血壓時與其相關(guān)性更為顯著。本研究結(jié)果顯示，血清尿酸升高在冠心病發(fā)生發(fā)展中起到一定的作用。

[1]Biekel C，Rupprecht HJ，Blankenberg S.Serum uric acid as an independent predictor of mortality in patients with angiographically. Proven Coronary Artery Disease[J].Am J Cardiol，2002，89（1）：12.

[2]鐘麗娜，李長貴，付正菊，等.高尿酸血癥合并高血壓臨床分析[J].中國醫(yī)藥，2007，2（3）：129-131.

[3]黨曉霞，蔡琴，趙旅.高血壓病患者頸動脈粥樣硬化程度與血尿酸水平的相關(guān)性研究[J].中華心血管病雜志，2002，30（3）：151.

[4]郭永和，張維君，周玉杰，等.冠狀動脈造影患者心血管危險因素與冠狀動脈病變程度的相關(guān)性分析[J].中華心血管病雜志，2005，33（5）：415-418．

[5]Brand FN，McGee DL，Kannel WB，et a1.Hyper-uricemia as a risk factor of coronary heart disease：the framingham study [J].Am J Epidemiol，1985，121：11-18．

[6]SG wannamethee.Is serum uric acid a risk factor for coronary heart disease[J].Journal of Human Hypertension，1999，13：153-156．

[7]Elliott PM，Poloniecki J，Dickies，et al.Sudden death in hypertrophic cardiomyopathy：identification of high risk patient3[J].J Am Coll Cardiol，2000，36：2212-2218．

[8]Fang J,Aldernmn MH.Sermn uric acid and cardiovaseular mortality the NHSNES lepidemiologic follow-up study 1971-1992．National Health and Nutrition Examination Survey[J]JAMA，2000，283（18）：2404-2410．