高 健

吉林省永吉縣計(jì)劃生育服務(wù)站綜合門(mén)診，吉林永吉 132200

缺血性腸病是老年人臨床常見(jiàn)病，發(fā)病原因是由于多種原因引起腸道供血不足而發(fā)生的腸壁缺血性疾病，是腸道急性或慢性血流灌注不良所致的腸道缺血性疾病[1]，可累及全消化道，死亡率可達(dá)70%～90%。由于缺血性腸病以老年人為主，且并發(fā)多種疾病，再加上該病缺乏臨床特異性，因此診斷較困難，容易導(dǎo)致誤診，延誤病情[2]。筆者對(duì)36例缺血性腸病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)水平，現(xiàn)將缺血性腸病的臨床特點(diǎn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2008年6月～2010年12月36例缺血性腸病患者的臨床資料，男21例，女15例，年齡42～83歲，平均（68.5±8.5）歲，其中60歲以上的老年人32例，占88.89%；病程5 h～65 d。本組所有患者均合并高血壓、冠心病等慢性疾病，其中18例患者患有2種以上的疾病，占50%。36例患者合并其他病癥情況，見(jiàn)表1。

表1 36例缺血性腸病患者合并其他疾病情況（n=36）

1.2 臨床表現(xiàn)

36例患者均表現(xiàn)為腹痛，部分患者有發(fā)熱、腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐、腹部壓痛、反跳痛等；超聲檢查陽(yáng)性16例，陽(yáng)性率為44.44%，CT檢查陽(yáng)性17例，陽(yáng)性率為47.22%；CT血管造影術(shù)陽(yáng)性6例，陽(yáng)性率為16.67%；誤診3例，均誤診為腸梗阻，誤診率為8.33%。所有患者均行生化輔助檢查，見(jiàn)表2。

表2 36例缺血性腸病患者輔助檢查情況分析（n=36）

1.3 治療方法

36例患者中18例給予保守治療，常規(guī)禁食，胃腸減壓，讓腸道休息，給予血管擴(kuò)張藥物，同時(shí)對(duì)合并疾病采取積極的治療措施，維持酸堿與水電解質(zhì)平衡；給予氨基酸、葡萄糖液等支持治療，并密切觀察患者病情變化，其中2例無(wú)效轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。另外18例患者采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，行壞死腸管切除術(shù)。

1.4 療效判定

有效：超聲顯示腹部異常消失，大便恢復(fù)正常，臨床癥狀、體征消失或基本消失；無(wú)效：超聲顯示腹部異常無(wú)明顯變化或加重，臨床癥狀、體征無(wú)改善或加重，轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。死亡：保守治療或手術(shù)搶救無(wú)效死亡。

2 結(jié)果

本組36例患者中確診33例，占91.67%；誤診3例，誤診率為8.33%；治療總有效率為94.44%；死亡2例，死亡率為5.56%。

3 討論

本組病例患者資料顯示，有高血壓、冠心病、糖尿病等疾病的中老年人是急性缺血性腸病的高危人群[4]，缺血性腸病具有體征缺乏特異性及癥狀與體征不相符的特征，早期腹肌軟，壓痛點(diǎn)不固定。缺血性腸病的臨床表現(xiàn)分為兩個(gè)階段，第1階段主要表現(xiàn)為腹痛、血便、腹瀉；第2個(gè)階段主要表現(xiàn)為腹部反跳痛、肌緊張等，是出現(xiàn)腸壞死及腹膜炎的表現(xiàn)[4]，因此，在診斷時(shí)對(duì)劇烈急性腹痛、血便、腹瀉、腹部反跳痛、肌緊張和強(qiáng)烈消化道排空癥狀特別是伴有冠心病、高血壓的患者應(yīng)重點(diǎn)考慮缺血性腸病，及時(shí)行腹部CT和結(jié)腸鏡檢查，以便早期確診、及時(shí)進(jìn)行綜合治療，提高治愈率、改善預(yù)后、降低死亡率。

[1]李培亮，仝麟龍，李紅普.42例缺血性腸病臨床探討[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，5（1）：8-9．

[2]樓國(guó)春，杜勤，董向毅，等.缺血性腸病17例臨床表現(xiàn)及誤診分析[J].中華內(nèi)科雜志，2006，45（1）：49-50．

[3]李蕾.嚴(yán)重缺血性腸病10例臨床分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2006，9（3）：271．

[4]Wang B.The value of sonographic diagnosis for the superior mesenteric artery tlromboembolic disease[J].Chinese Joumal of Practial Surgery,2006，26（6）：409-411．