韓鵬達(dá) 高 丁

北京急救中心急救科，北京 100031

院前急性腦血管病并發(fā)腦心綜合征的探討

韓鵬達(dá) 高 丁

北京急救中心急救科，北京 100031

目的 探討院前急救中腦心綜合征在急性腦血管病中的發(fā)病率，早期檢測和預(yù)防治療，從而提高急性腦血管病的療效。 方法 對96例回訪明確的急性腦血管病患者進(jìn)行心電圖檢查，并對其臨床資料進(jìn)行分析。 結(jié)果 急性腦血管病并發(fā)腦心綜合征的發(fā)生率達(dá)61.5%，腦心綜合征的發(fā)病率與腦血管病的類型及GCS評(píng)分有關(guān)，心電圖表現(xiàn)提示腦心綜合征對心臟的影響存在差異性。結(jié)論急性腦血管病并發(fā)腦心綜合征發(fā)生率較高，院前急救檢查手段雖具有局限性，但積極給予腦心綜合征的急性腦血管病患者干預(yù)治療，對于患者入院進(jìn)一步治療及預(yù)后有一定意義。

院前急救；腦心綜合征；急性腦血管??；腦梗死；腦出血；心電圖檢查

腦心綜合征（brain-heart syndrome，BHS）是指各種顱內(nèi)疾患，包括急性腦血管病 （acute cerebrovascular disease，ACVD）、急性顱腦損傷、腦腫瘤、顱內(nèi)炎癥及其他引起顱內(nèi)壓增高的疾病引起的繼發(fā)性心臟損傷[1-2]。尤其是ACVD所致在臨床上常見，其發(fā)生率高達(dá)61.2%，意識(shí)障礙發(fā)病率較高，91%的患者在起病后1周內(nèi)發(fā)生[3]。院前急救對急性腦血管病的預(yù)后有重要的意義。通過對急性腦血管病并發(fā)腦心綜合征的分析，了解腦心綜合征的發(fā)病特點(diǎn)，指導(dǎo)院前急救對于腦心綜合征的治療。腦心綜合征早期的診斷和治療，有利于患者病情的穩(wěn)定，消除病情的惡化，提高生存率，減少致殘率和死亡率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

96 例患者均為2008年9月～2011年1月急救中心院前救治的急性腦血管病（回訪明確診斷）患者，其中，男52例，女44例；年齡50～81歲，平均67.56歲；腦梗死 65例，腦出血（包括蛛網(wǎng)膜下腔出血）31例。對接診患者進(jìn)行GCS評(píng)分，＞8分者68例，≤8分者28例；否認(rèn)有心臟病史患者90例，冠心病患者6例。所有病例均在發(fā)病6 h內(nèi)呼叫急救車。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

發(fā)生腦血管疾病后出現(xiàn)ECG（或Holter）異常，或在原有ECG（或Holter）異常的基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的ECG（或Holter）改變。

1.3 治療方法和觀察指標(biāo)

所有病例均在接診時(shí)進(jìn)行心電圖檢查，并在轉(zhuǎn)運(yùn)患者全程進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，對所有出現(xiàn)腦心綜合征的患者先進(jìn)行原發(fā)病治療，兼顧心臟病治療。比較GCS評(píng)分對腦心綜合征發(fā)生率的影響，腦心綜合征腦出血與腦梗死患者發(fā)生率以及STT改變、心律失常、傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

96 例急性腦血管病患者中發(fā)生腦心綜合征59例（61.5%），與文獻(xiàn)報(bào)道大致吻合[3]。通過回訪明確其中腦梗死患者中發(fā)生36例，發(fā)生率為55.4%（36/65）；腦出血（包括蛛網(wǎng)膜下腔出血）患者中發(fā)生23例，發(fā)生率為74.2%（23/31），腦出血發(fā)生組顯著高于腦梗死組（P<0.05）。GCS評(píng)分＞8分中者發(fā)生35例，發(fā)生率為51.5%（35/68）；GCS評(píng)分≤8分者中發(fā)生24例，發(fā)生率為85.7%（24/28），GCS評(píng)分低的患者腦心綜合征發(fā)生概率顯著高于GCS評(píng)分高的患者（P<0.05）。59例腦心綜合征患者中，心電圖出現(xiàn)ST-T改變者45例，各種心律失常者25例，各種心臟傳導(dǎo)阻滯者9例。

3 討論

本研究結(jié)果表明，腦心綜合征的總發(fā)生率為61.5%（59/96）。在發(fā)生腦心綜合征的患者中，心電圖以ST-T改變?yōu)橹?，?6.9%（45/96）；其次為心律失常，占 26.0%（25/96）；再其次為傳導(dǎo)阻滯，占9.4%（9/96）；說明急性腦血管病對心臟的影響以冠狀動(dòng)脈供血不足為主，其次為起搏點(diǎn)異常，再其次為傳導(dǎo)系統(tǒng)異常。腦出血和GCS評(píng)分低的患者腦心綜合征的發(fā)生概率高。

腦心綜合征發(fā)生的機(jī)制可能與下列因素有關(guān)：（1）急性腦缺血時(shí)，使供應(yīng)下丘腦血液的血管痙攣，導(dǎo)致下丘腦下部缺血，一方面直接作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生過多的兒茶酚胺，將增加心肌自律性和異位搏動(dòng)點(diǎn)的興奮性，引起冠狀動(dòng)脈痙攣與收縮，導(dǎo)致心肌損害和心律失常。另一方面間接通過垂體-腎上腺系統(tǒng)，增加血漿皮質(zhì)類固醇的濃度，或使迷走神經(jīng)系統(tǒng)緊張過度增高，而致竇性心律失常，造成心肌缺血。（2）顱內(nèi)壓增高時(shí)，腦缺血、腦缺氧直接影響腦干的心血管運(yùn)動(dòng)中樞，而引起心電圖異常。（3）心腦血管病變存在共同的病理基礎(chǔ)，高血壓、動(dòng)脈硬化為腦心綜合征共同的常見的基礎(chǔ)病因，腦部病變的發(fā)生、發(fā)展，無疑給已存在病變的心臟又增添了新的負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心臟病變加重[4-6]。

作為院前急救而言，由于檢查手段的局限性，初診為急性腦血管病的患者，如果心電圖有特異性改變，應(yīng)考慮腦心綜合征的可能。給予足夠的重視，向家屬交待患者病情的嚴(yán)重性，及時(shí)建立靜脈通道，全程心電監(jiān)護(hù)等急救措施。對于神志不清的患者要保證呼吸道的暢通。通過患者的病情分析給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，如醒腦靜20 mL及20%甘露醇250 mL等。并通過心電監(jiān)護(hù)來觀察患者心電圖的變化，如出現(xiàn)明顯的心肌供血不足、心律失常或者傳導(dǎo)阻滯的表現(xiàn)，應(yīng)根據(jù)患者情況給予擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗心律失常及糾正傳導(dǎo)阻滯，營養(yǎng)心肌等對癥治療，以利于消除腦心綜合征的發(fā)展，保證生命體征的平穩(wěn)并隨時(shí)通過病情變化給予適當(dāng)?shù)木戎未胧?。在轉(zhuǎn)送醫(yī)院的途中，要通過電話向調(diào)度報(bào)告，及時(shí)與要送達(dá)的醫(yī)院取得聯(lián)系，建立綠色通道，保證患者到達(dá)醫(yī)院后的進(jìn)一步檢查治療的順利，為患者病情的救治爭取時(shí)間。

[1] 龍潔.腦心綜合征[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，1997，17（11）：648.

[2]章翔.腦卒中診斷治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002，194-196.

[3] 曾紅科.腦心綜合征 145 例臨床分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，1999，8（20）：36.

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[5]崔曉鵬，劉杰.腦心綜合征的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（2）：33.

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Discussion on prehospital acute cerebrovascular disease complicated with cerebrocardiac syndrome

HAN PengdaGAO Ding
Department of Emergency,Beijing Emergency Medical Center,Beijing 100031,China

ObjectiveTo discuss the incidence,early detection and prevention treatment of cerebrocardiac syndrome of prehospital first aid in acute cerebrovascular disease,so as to improve the therapeutic effect of acute cerebrovascular disease.Methods Ninety six patients of acute cerebrovascular disease with definite return visit were detected by ECG,the clinical data was analyzed.Results The incidence of acute cerebrovascular disease complicated with cerebrocardiac syndrome was 61.5%.The incidence of cerebrocardiac syndrome was concerned with the type of cerebrovascular disease and GCS scores.The ECG findings indicated that there were differences of the impact of cerebrocardiac syndrome on heart.Conclusion The incidence of acute cerebrovascular disease complicated by cerebrocardiac syndrome is superior.Although the inspection method in prehospital first aid has limitations,it still makes some sense for further treatment and prognosis after admission by giving intervention treatment of cerebrocardiac syndrome for the patients with acute cerebrovascular disease positively.

Prehospital first aid;Cerebrocardiac syndrome;Acute cerebrovascular disease;Cerebral infarction;Cerebral hemorrhage;ECG examination

R743.3

B

1674-4721（2012）07（a）-0212-02

韓鵬達(dá)，本科學(xué)歷，北京急救中心急救科醫(yī)師。高丁，本科學(xué)歷，北京急救中心急救科醫(yī)師。

2012-04-23 本文編輯：陳 ?。?/p>