陳鐘 鄭曉丹 紀晴

（廈門醫(yī)學高等專科學校 福建 廈門361008）

醫(yī)學高職院?？谇蛔o理課程體系的改革探索*

陳鐘 鄭曉丹 紀晴

（廈門醫(yī)學高等?？茖W校 福建 廈門361008）

導致口腔護理人才培養(yǎng)的效果與市場需求之間存在偏差的根本原因是現(xiàn)行課程已經(jīng)不適應臨床需求，因此，需要對現(xiàn)有課程體系進行改革，努力培養(yǎng)適應臨床需要的口腔護理人才。

口腔護理專業(yè)；課程體系；改革

以就業(yè)為導向，確定培養(yǎng)目標

教育部《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學質(zhì)量的若干意見》中明確規(guī)定：高職教育必須以就業(yè)為導向，要加大課程建設(shè)與改革的力度，增強學生的職業(yè)能力。高職的培養(yǎng)目標是全面適應口腔臨床工作的畢業(yè)生。我校培養(yǎng)的口腔護理專業(yè)學生畢業(yè)后主要進入口腔醫(yī)院或綜合醫(yī)院的口腔科以及口腔診所等單位工作。隨著畢業(yè)生進入臨床工作，醫(yī)院和診所方面對我校的口腔護理教學提出了許多意見和建議，例如，專業(yè)實訓的內(nèi)容與臨床崗位任務有差距，專業(yè)教學理論與實踐課的比例不恰當，校內(nèi)教學與臨床實習間存在脫節(jié)現(xiàn)象，學生的整體素質(zhì)有待提高等等。導致人才培養(yǎng)的效果與市場需求之間存在偏差的根本原因是現(xiàn)行課程已經(jīng)不適應臨床需求，因此，課程改革勢在必行。

在培養(yǎng)目標的指導下進行課程體系改革

職業(yè)教育課程改革必須圍繞專業(yè)人才培養(yǎng)目標，突出專業(yè)課程的實踐性、針對性和實用性，注重學生可持續(xù)發(fā)展能力的培養(yǎng)，使他們所掌握的知識和技能最大限度地迅速地與臨床工作接軌，達到學習與崗位“零距離”接軌。

現(xiàn)有的口腔高等護理課程體系主要存在以下問題：首先，課程結(jié)構(gòu)是以培養(yǎng)口腔醫(yī)生的方式培養(yǎng)口腔護士，基礎(chǔ)醫(yī)學課比重偏大，不能適應科學技術(shù)迅速發(fā)展的新形勢對護理專業(yè)的需要；其次，口腔護理教學缺乏口腔專業(yè)的特點；再次，實訓課學時不夠，導致學生的實踐技能掌握不夠純熟。再次，人文社科類的課程所占比例太少，以專業(yè)知識傳授取代了專業(yè)素質(zhì)教育，培養(yǎng)的學生知識面窄，缺乏作為一名合格護士必備的素質(zhì)。

針對上述問題，根據(jù)培養(yǎng)目標的要求，確定課程體系的改革措施如下。

（一）課程注重整體優(yōu)化，以能力為本位，根據(jù)口腔?？铺厣珓澐纸虒W模塊

對必修課進行重組，以公民素質(zhì)模塊、職業(yè)基礎(chǔ)模塊和職業(yè)能力模塊為框架，降低基礎(chǔ)醫(yī)學課的比重，對普通醫(yī)學和護理知識的掌握強調(diào)“必需，夠用”。選修課分為限選課和任選課，限選課包括職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)拓展模塊，任選課包括人文素質(zhì)和職業(yè)拓展模塊，以提高學生的綜合素質(zhì)，注重學生的全面發(fā)展。此外，在輔修模塊中，口腔專業(yè)課注重培養(yǎng)學生對口腔護理技能的掌握，對于口腔醫(yī)學知識、理論和技能強調(diào)重點突破。

（二）加強實踐教學環(huán)節(jié)

首先，應采用“教學做”一體化的教學方法，以學生為中心，在配置有先進多媒體互動系統(tǒng)的口腔臨床模擬實訓室及口腔臨床實訓室教學，學生一邊實踐，一邊學習理論，將理論與實踐有機融合，避免教與練分離，有助于提高學生學習的興趣與學習效率。學生在課堂上的大量參與，可使學生的主體作用得到充分發(fā)揮；教師將注意力更多地放在學生身上，及時觀察、糾正學生實訓過程中存在的問題，有利于教師對學生進行全面了解，提高教學效果。這樣，不但增加了實訓課的比重，而且優(yōu)化了技能訓練的效果。

其次，在高等口腔護理教育課程結(jié)構(gòu)的改革過程中，應考慮讓學生早期接觸和進入臨床。可以采取三段式教學實踐：第一階段是學生在第二學期和第三學期就開始進入醫(yī)院進行基礎(chǔ)護理技術(shù)見習，第四學期進行臨床護理見習，組織學生利用課間見習、教學實習等方式，通過交流技巧應用、護理技術(shù)操作、護理體檢等密切接觸臨床，幫助學生在豐富的臨床實踐中進一步深入理解護理理論知識，增強感性認識。第二階段是進入口腔輔修課的學習，每周末安排學生進入口腔門診見習，使學生認識到口腔護理專業(yè)相對于普通護理的特殊性，從而激發(fā)學生的學習興趣，提高學生學習的積極性和主動性。第三階段是教學實習。

（三）以口腔“四手操作”技術(shù)為主線，以“角色替換”為手段，“訂單式”培養(yǎng)適合臨床需要的口腔護理人才

以口腔“四手操作”技術(shù)為主線 在當代牙科服務中，“四手操作”被認為是一種現(xiàn)代化的操作和管理系統(tǒng)?！八氖植僮鳌笨梢钥s短就診時間，改善患者的舒適度，降低醫(yī)生的工作強度，提高診治效率，有效地控制交叉感染?！八氖植僮鳌币罂谇蛔o士具備嫻熟的口腔護理技術(shù)，能與醫(yī)生默契配合。目前，國內(nèi)多數(shù)口腔?？漆t(yī)院已開展口腔“四手操作”護理，但“四手操作”配合水平尚參差不齊。我們借鑒國內(nèi)外先進的“四手操作”理念，綜合口腔疾病治療程序，根據(jù)崗位需求，自編了《口腔護理學實訓指導》，將“四手操作”技術(shù)融入實訓教學中。實訓項目按術(shù)前護理（護理評估、患者準備、用物準備、椅位防護）；術(shù)中護理（椅位和燈光調(diào)節(jié)、器械傳遞及交換、患者護理）；術(shù)后護理（患者護理、用物整理、椅位消毒、患者健康指導）三部分進行教學；按“教學做”一體化的教學模式，以學生技能掌握為目標，將學生操作練習、錄像、多媒體課件、教師示教及指導、臨床見習相互結(jié)合起來進行授課。通過反復進行口腔“四手操作”練習，要求學生熟練掌握器械使用及維護、器械的傳遞及交換、吸唾器的使用、感染的防護及健康指導等技能。同時，對教學效果進行形成性評價，以檢查學生的學習成效。

以“角色扮演”提高教學效率 根據(jù)教學內(nèi)容設(shè)計場景。在實訓練習中，學生每3人為1組，分別輪流扮演患者、醫(yī)生、護士三種角色進行實訓操作。扮演護士的學生依據(jù)開展護理工作所需的人員準備和用物準備，完成治療過程中的體位調(diào)節(jié)、器械傳遞、術(shù)野清晰等任務，掌握口腔護理的特點及方法，熟練口腔四手技術(shù)、護理流程等。教師從旁加以指導，解決學生遇到的問題及工作中存在的不足，如操作前的著裝、物品準備，操作時的面部表情、言談舉止，操作中嚴格遵守無菌原則、動作規(guī)范、及時觀察了解病情等。扮演醫(yī)生的學生按照治療步驟進行配合，體會“四手操作”過程中醫(yī)生的感受，熟悉醫(yī)生的診治過程及操作步驟，培養(yǎng)學生做到想醫(yī)生所想，更好地完成“四手操作”任務。在實訓中，通過“角色扮演”教學模式，使每一名學生親身體會到作為一個病人的生理、心理需要，對護士的要求以及每一項操作給病人帶來的感受，使學生有機會站在病人的角度思考、看待、處理問題，從而有利于學生在日后的護理工作中對病人心理的觀察，促使學生從病人的觀點出發(fā)，理解病人的實際心理需要，從而產(chǎn)生同情和共鳴。

（四）提高人文社科類的課程所占比例

建設(shè)具有較高職業(yè)素質(zhì)的教學隊伍 教師是學生學習效仿的榜樣，教師的一言一行對學生能產(chǎn)生潛移默化的影響。為此，我們注重教學團隊的建設(shè)，選擇臨床經(jīng)驗豐富的教師參與教學。教師既要有豐富的理論知識和實踐指導能力，又要求有較高的職業(yè)素質(zhì)，具備高尚的醫(yī)德醫(yī)風、全心全意為患者服務的思想及良好的服務態(tài)度。

改變教學方式，將“護德教育”列入口腔護理學培養(yǎng)重點 傳統(tǒng)教學內(nèi)容存在的問題是：理論性過強，教學方法單一，常常是灌輸式的；教學內(nèi)容脫離實際，反映護理工作的道德要求；在教學組織方面沒有形成長效機制，往往道德教育課一講完，職業(yè)道德教育就結(jié)束了，教師的榜樣作用沒有得到完全發(fā)揮。因此，應將護德教育與技能教育相結(jié)合。護士的一舉一動、一言一行，都會對患者的情緒、心理狀態(tài)產(chǎn)生重要影響。因此，應將學生的護理禮儀訓練融入實訓教學，包括學生的儀表儀容修飾、坐立行走姿態(tài)、接待禮儀、電話禮儀等方面，可設(shè)計各種情景劇，讓學生自扮病人，交換角色進行表演，引導學生將規(guī)范的禮儀服務運用到實際工作中去。要充分發(fā)揮教師的示范作用，潛移默化地提高學生的素質(zhì)，培養(yǎng)學生高度的責任心和強烈的道德觀念，達到“慎獨”的境界。

重視語言溝通能力培養(yǎng)，提高學生的語言修養(yǎng) 可在課內(nèi)模擬各種病人及角色轉(zhuǎn)換的場景，給學生機會體會病人的心情，使其接受高難度的有效溝通的挑戰(zhàn)。通過對話和交流能提升學生的語言表達能力，使學生良好的愿望、美好的心靈、熱情的態(tài)度、誠摯的關(guān)心等內(nèi)在品質(zhì)都在護理行為中得到體現(xiàn)，從而提高職業(yè)道德教育的實效性。

重視崗前教育，強化護德培育 可聘請口腔醫(yī)院優(yōu)秀護士對學生進行崗前教育，介紹醫(yī)院口腔護理工作的概況及前景、護理工作的重要性及對護士的素質(zhì)要求?？烧匍_護理優(yōu)秀事跡宣傳報告會，請優(yōu)秀護士進行經(jīng)驗交流，探討護理事業(yè)的發(fā)展和護士的職業(yè)價值觀?？赏ㄟ^崗前教育，激發(fā)學生對口腔護理工作的熱情和愿望，鞏固其專業(yè)思想，增強其榮譽感，加強其工作責任心，使其以認真、嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度進入臨床工作。

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G712文獻標識碼：A文章編號：1672-5727（2012）08-0034-02

*本文系福建省教育科學“十二五”規(guī)劃2011年度規(guī)劃課題《以就業(yè)為導向培養(yǎng)口腔護理人才》（課題編號：FJCGGJ11-025）的部分成果

陳鐘（1975—），女，廈門醫(yī)學高等專科學校講師，研究方向為口腔頜面外科護理學。

鄭曉丹（1983—），女，廈門醫(yī)學高等專科學校助教，研究方向為口腔內(nèi)科護理學。

紀晴（1963—），女，廈門醫(yī)學高等?？茖W校副教授，研究方向為口腔內(nèi)科學。