胡利群 張蓮香 張連鳳

慢性潰瘍性結(jié)腸炎影響大腸(也稱結(jié)腸)和直腸，它造成結(jié)腸內(nèi)層組織及直腸壁的炎癥。這一炎癥會形成紅腫和潰瘍，導(dǎo)致腹痛、痙攣、直腸出血及腹瀉等癥狀，偶爾也會出現(xiàn)疲勞、食欲減退、貧血。某些人甚至?xí)a(chǎn)生關(guān)節(jié)痛、紅腫、肝臟疾病等病癥。慢性潰瘍性結(jié)腸炎西藥治療副作用多，臨床觀察見效慢、復(fù)發(fā)率高。2009年3月～2011年3月筆者所在醫(yī)院對門診檢查確診病例應(yīng)用附子理中丸聯(lián)合五維他口服溶液治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將95例患者隨機(jī)分為治療組與對照組，治療組68例，男37例，女31例;年齡16～66歲。對照組27例，男15例，女12例，年齡18～64歲。兩組病程均最短6個(gè)月，最長15年。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1993年全國慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會《潰瘍性結(jié)腸炎的診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］，全部病例均經(jīng)纖維結(jié)腸鏡確診為慢性潰瘍性結(jié)腸炎。排除腸結(jié)核、結(jié)腸癌、慢性阿米巴痢疾等其他疾病。

1.2 方法 治療組:附子理中丸8丸，五維他口服溶液5 ml，口服，3次/d。對照組:柳氨磺胺吡啶1 g，強(qiáng)的松10 mg，3次/d，2周為1個(gè)療程，見效后維持1～2周再逐漸減量。兩組均在4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。服藥期間停服其他藥物，忌食辛辣刺激性食物。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］。臨床治愈:臨床癥狀消失，纖維結(jié)腸鏡檢查腸黏膜恢復(fù)正常，停藥后觀察6個(gè)月無復(fù)發(fā)。顯效:臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡檢查直腸黏膜輕度炎性反應(yīng)及部分假息肉形成。好轉(zhuǎn):臨床癥狀、結(jié)腸鏡檢查黏膜病變有所好轉(zhuǎn)。無效:癥狀及結(jié)束腸鏡檢查均無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組68例，其中臨床治愈64例(94.12%)、顯效4例(5.88%)，總有效率100%，顯效4例均有片狀潰瘍面。全部病例追蹤隨訪6個(gè)月臨床無復(fù)發(fā)。對照組27例，治愈14例(51.85%)，顯效8例(29.63%)，無效5例(18.51%)，總有效率82.48%。其中15例出現(xiàn)頭痛、惡心、腹部不適等副反應(yīng)。追蹤隨訪6個(gè)月，臨床治愈后2例復(fù)發(fā)，尚有一定癥狀者6例，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。3 討論

3.1 慢性潰瘍性結(jié)腸炎是消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，近年來有增加趨勢。柳氮磺胺吡啶是目前治療潰瘍性結(jié)腸炎的首選藥物，經(jīng)口服后在腸道菌叢的偶氮還原酶作用下，柳氮磺胺吡啶裂解為5－氨基水楊酸(5－ASA)和磺胺毗咤(SP)，5－ASA是其主要的有效成分。柳氮磺胺吡啶主要用于輕、中型潰瘍性結(jié)腸炎的治療，對于重癥病例多與激素類藥物聯(lián)用［3］。臨床上以保留灌腸局部給藥療效最佳，在實(shí)際診治中，多數(shù)患者尚覺不便，不愿接受此給藥方式而采用口服用藥，療效有所降低且不良反應(yīng)明顯。常見的不良反應(yīng)有消化道癥狀，如惡心、嘔吐、厭食、消化不良等，還可表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛和皮疹。長期服用可導(dǎo)致男性精液及精子異常。

3.2 本病屬中醫(yī)的泄瀉、痢疾范疇。主要表現(xiàn)為便次增多，便質(zhì)溏稀不成形，時(shí)夾雜黏液甚或膿血，腹痛，腹脹，腸鳴，五更泄。腹部下墜，腹痛時(shí)須立刻如廁，便后癥狀緩解。中醫(yī)辨證為脾腎陽虛，寒濕凝結(jié)大腸，腸道氣機(jī)阻滯，運(yùn)化傳輸失司。附子理中丸中附子、干姜溫中焦脾胃而祛里寒，人參大補(bǔ)元?dú)猓\(yùn)化而正升降，白術(shù)健脾燥濕，炙甘草益氣和中，緩急止痛，共為溫陽祛寒，益氣健脾之功。從近代醫(yī)學(xué)角度分析，慢性潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病原因還不盡明晰，多由免疫、遺傳、感染、精神－神經(jīng)等因素導(dǎo)致。附子理中丸聯(lián)合五維他口服溶液在治療中取得滿意效果，筆者認(rèn)為是以下幾方面協(xié)同作用的結(jié)果:(1)抗炎。附子中烏頭堿，甘草中類皮質(zhì)激素樣結(jié)構(gòu)的甘草甜素、甘草次酸，有明顯的抗炎作用，能顯著對抗應(yīng)激型和損傷性潰瘍。(2)增強(qiáng)免疫。人參中的皂苷和多糖具有“適應(yīng)原樣作用”，具有增強(qiáng)免疫力功能，增強(qiáng)機(jī)體對物理、化學(xué)和生物學(xué)等各種有害刺激，提高非特異性抵抗力，使紊亂的機(jī)能恢復(fù)正常。(3)增加腸蠕動。干姜、白術(shù)含有芳香性揮發(fā)油，對腸道有輕度的刺激性作用，使腸張力、節(jié)律及蠕動增加。(4)補(bǔ)充維生素B1。維生素B1被稱為精神性的維生素，這是因?yàn)榫S生素B1對神經(jīng)組織和精神狀態(tài)有良好的影響，還與保持神經(jīng)傳導(dǎo)、心血管、消化等系統(tǒng)和黏膜皮膚的正常功能有關(guān)。近年來，國內(nèi)外有學(xué)者報(bào)告消化性潰瘍病患者的血清維生素B1水平較健康者低，用維生素B1治療消化性潰瘍?nèi)〉靡欢ǒ熜В?］。五維他口服溶液中每毫升含維生素B10.3 mg，另還含有B2、B6等多種B族維生素，B族的維生素之間有協(xié)同作用，也就是說，一次攝取全部B族的維生素，要比單用維生素B1效果更好。調(diào)節(jié)患者的精神－神經(jīng)系統(tǒng)，并促進(jìn)消化道上皮細(xì)胞的正常生長。兩藥配合應(yīng)用，從整體出發(fā)，標(biāo)本兼治。臨床應(yīng)用以來，未出現(xiàn)毒副作用，見效快，復(fù)發(fā)率低，價(jià)格低廉，口服方便，值得臨床推廣。

［1］全國慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會．潰瘍性結(jié)腸炎的診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)［J］．中華消化雜志，1993，13(6):354．

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則第2輯［S］．1995:122 －125．

［3］秦成勇，韓國慶．清瘍性井合腸失氮基水楊酸類藥物和皮質(zhì)類固醇藥物治［J］．世界華人消化雜志，2000，8(3):338．

［4］余居芳．維生素Bl治療消化性潰瘍74例臨床分析［J］．臨床薈萃，1995，20(1):48．