戚發(fā)田

由于醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的發(fā)展及現(xiàn)代人們審美觀的需求，越來越多的早期乳腺癌患者采取保留乳腺的手術(shù)治療方法，同傳統(tǒng)手術(shù)相比，保留乳腺的手術(shù)術(shù)后療效與傳統(tǒng)的改良根治術(shù)相近，并發(fā)癥的發(fā)生率也無明顯差異，且能較好的保留乳房外形，因而獲得越來越多的患者認(rèn)同。筆者于2006年1月～2010年1月對41例早期乳腺癌患者采取保留乳房的手術(shù)治療方法，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取患者65例，均以乳腺單發(fā)腫塊就診，局限于1個(gè)象限，乳腺B超、乳腺鉬靶X線片檢查等均支持乳腺占位，術(shù)前經(jīng)皮細(xì)針穿刺活檢后，病理證實(shí)為早期乳腺癌，未浸及乳頭、皮膚、胸肌及胸骨肋骨等，也未見腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;根據(jù)患者自愿原則，將全部患者分為兩組，治療組41例，年齡32～64歲，平均(36.5±14.2)歲;其中UICC臨床Ⅰ期29例，Ⅱ期12例。對照組24例，年齡33～64歲，平均(35.5±14.7)歲;其中UICC臨床Ⅰ期13例，Ⅱ期11例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治療組取平臥位，參照文獻(xiàn)［1，2］，術(shù)前標(biāo)記腫瘤邊緣，切口距腫瘤邊緣2 cm，切開皮膚后，將腫瘤及其周圍2 cm皮膚、腫塊周圍乳腺組織連同胸大肌筋膜一并切除，仔細(xì)分離皮瓣，盡量不切或少切皮膚組織，以保留乳腺外形，清掃腋窩淋巴結(jié)時(shí)另行橫形切口。對照組行改良根治術(shù)。兩組術(shù)中多點(diǎn)冰凍切片快速病理檢查，以確保切緣陰性以及無癌殘留，術(shù)后將切除組織行常規(guī)病理檢查。兩組患者術(shù)后均接受化療和放療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采取卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有手術(shù)順利，術(shù)后隨訪12～36個(gè)月。治療組41例術(shù)后雙側(cè)乳腺對稱，患側(cè)乳腺與健側(cè)外觀、手感無明顯差異，未見乳腺變形、乳頭明顯移位。其中1例出現(xiàn)切口紅腫，提示感染，經(jīng)抗感染治療后痊愈;1例術(shù)后6個(gè)月出現(xiàn)上肢感覺障礙;2例患者術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)上肢水腫;1例術(shù)后36個(gè)月出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，1例術(shù)后42個(gè)月發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，行乳腺改良根治術(shù)。對照組24例術(shù)后乳腺外形改變明顯。其中1例術(shù)后出現(xiàn)切口感染，1例術(shù)后皮下積液，1例患者術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)上肢水腫，1例患者上肢感覺障礙，1例術(shù)后40個(gè)月腫瘤復(fù)發(fā)。治療組并發(fā)癥發(fā)生率14.63%(6/41)，低于對照組20.83%(5/24)，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

采用保乳手術(shù)治療早期乳腺癌，無論是短期療效還是長期療效，保乳手術(shù)與根治術(shù)或改良根治術(shù)相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且還可獲得較好的乳腺美容效果，能夠減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，放療、化療等術(shù)后輔助治療手段的日益成熟也使患者提升生活質(zhì)量的愿望越來越強(qiáng)烈，因而逐漸成為早期乳腺癌患者首選治療方案之一。本研究中，41例早期乳腺癌患者采用保乳手術(shù)治療，與對照組相比，兩組療效相近，且兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但保乳組可較好地保留乳腺外形，這提示采用保乳手術(shù)治療早期乳腺癌，并未因切除組織的減少而降低療效，也未因手術(shù)切除組織減少而增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

但是，并非所有的早期乳腺癌患者都適合采用保乳手術(shù)，因術(shù)后要采用放療或化療，因而孕婦禁用保乳手術(shù)。術(shù)后乳腺外形改變明顯者、曾在患側(cè)乳腺或胸壁接受過放療期放療者、病變廣泛或彌漫局部難以徹底清除者、切緣陽性者均禁用保乳手術(shù)。皮膚患有硬皮病或紅斑狼瘡等疾病、腫瘤體積較大或切緣局灶性陽性患者慎用保乳手術(shù)［3］。

采用保乳手術(shù)治療早期乳腺癌，不同的腫瘤類型其療效也有所不同。對于原位癌，保乳手術(shù)治療時(shí)風(fēng)險(xiǎn)最低，效果也最好，但若發(fā)展至浸潤癌，術(shù)中殘留癌組織的幾率增加，因而術(shù)后轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加;低齡患者保乳術(shù)后局部復(fù)發(fā)的幾率也較年長者增加［4］;無論是采用保乳手術(shù)還是采用改良根治術(shù)，癌殘留越多其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也越高，因而確保手術(shù)切緣陰性、徹底清掃腋窩淋巴結(jié)才能降低術(shù)后復(fù)發(fā)率;術(shù)后及時(shí)放療和化療對殺滅殘留癌細(xì)胞也起著非常重要的作用，因而也成為以手術(shù)為主的綜合性治療方案中不可或缺的部分。

綜上所述，對于早期乳腺癌，采用保乳手術(shù)治療時(shí)，只要臨床醫(yī)生在術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)中徹底切除腫塊，術(shù)后再輔以綜合治療，可取得較好療效［5］，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］凌韶軍．保乳手術(shù)治療早期乳腺癌效果觀察［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(24):49．

［2］曹永晉，蔡偉華．早期乳腺癌保乳治療32例療效分析［J］．中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(16):78 －79．

［3］楊景明，鄧為民．保乳術(shù)后復(fù)發(fā)性乳腺癌的治療進(jìn)展［J］．醫(yī)學(xué)綜述，2011，17(15):2291 －2293．

［4］占其鋒．早期乳腺癌29例保乳手術(shù)的臨床分析［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，7(145):58 －59．

［5］鄭偃平．早期乳腺癌保乳手術(shù)臨床療效分析［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(23):47．