阮海峰

輸尿管結(jié)石是泌尿外科的常見疾病，自從1982年德國首先運(yùn)用電磁效應(yīng)產(chǎn)生的體外沖擊波治療腎結(jié)石成功以來，因?yàn)轶w外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)效果好、操作簡單、無侵襲性、并發(fā)癥輕而被迅速推廣和普及。隨著科技進(jìn)步，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)等逐步取代傳統(tǒng)開放手術(shù)。但對(duì)輸尿管結(jié)石的最佳治療目前仍有爭議，體外震波碎石術(shù)是損傷最小的方法［1，2］，具有安全、快速、有效和費(fèi)用低廉的優(yōu)勢。筆者所在醫(yī)院2009年～2011年進(jìn)行體外震波碎石治療輸尿管結(jié)石210例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共210例，男120例，平均年齡34(18～77)歲;女90例，平均年齡36(20～76)歲;其中輸尿管上段結(jié)石90例，中段結(jié)石70例，下段結(jié)石50例;雙側(cè)輸尿管結(jié)石5例。結(jié)石大小0.6～2.0 cm。160例碎石前行泌尿系CT和腹部平片(KUB)靜脈腎盂造影(IVP)及血、尿常規(guī)，肝、腎功檢查。另有50例為腎絞痛期間急診碎石，術(shù)前行B超及KUB檢查。

1.2 方法 使用(深圳慧康)ESWL碎石機(jī)。輸尿管上、中段結(jié)石采用仰臥位，末段結(jié)石采用俯臥位。工作電壓9.5～15 kV。沖擊次數(shù)2500～3000次，平均2700次。排石時(shí)間平均16 d(3～50 d)。治療后口服抗生素預(yù)防感染，適當(dāng)予止痛藥。每天飲水4000 ml以上促進(jìn)排石。3周后復(fù)診根據(jù)排石情況決定是否再次碎石治療。

2 結(jié)果

210例中，輸尿管上段結(jié)石碎石成功72例，成功率80%，中段結(jié)石碎石成功49例，成功率70%，下段結(jié)石碎石成功43例，成功率86%。210例輸尿管結(jié)石患者中有164例結(jié)石排盡，其中有110例經(jīng)一次碎石排石成功;有54例經(jīng)2～3次碎石排盡;另有36例應(yīng)用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)(URSL)治愈出院;還有10例采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)及輸尿管切開取石術(shù)治愈。碎石后有180例出現(xiàn)血尿，給予相應(yīng)治療后血尿消失。碎石后出現(xiàn)腰部疼痛者55例;出現(xiàn)發(fā)熱者5例，予抗炎治療后治愈。出現(xiàn)石街1例，給予再次震波碎石后結(jié)石排出。

3 討論

體外震波碎石具有安全性高、經(jīng)濟(jì)方便的特點(diǎn)。并且臨床并發(fā)癥較少，ESWL可治療90%以上的泌尿系結(jié)石。結(jié)石成份、位置、大小等多種因素影響ESWL療效。在安全治療范圍內(nèi)ESWL損傷較小，輸尿管損傷表現(xiàn)為水腫，3～5 d可恢復(fù)正常。但也有體外震波碎石導(dǎo)致腹腔內(nèi)大出血［3］和腎破裂［4］。治療前完善相關(guān)檢查，排除治療禁忌證可保障治療安全。在治療過程中要掌握碎石機(jī)性能及操作，不同的碎石機(jī)型有不同的安全電壓范圍和一次最大允許沖擊波次數(shù)，不宜使用大電壓能量［5］。治療前要針對(duì)每個(gè)患者結(jié)石大小、部位、停留時(shí)間長短不同，選用不同的治療方案。病例選擇關(guān)系到ESWL的治療效果。要嚴(yán)格把握適應(yīng)證。有些結(jié)石不適宜ESWL治療，可采用聯(lián)合治療方法［6］，例如輸尿管鏡碎石術(shù)或經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等方法共同進(jìn)行治療。部分輸尿管下段結(jié)石也可選擇輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療。因?yàn)闆_擊波對(duì)人類精囊中精子有損害作用，對(duì)卵巢功能長期影響不明，所以對(duì)未婚育男女輸尿管下段結(jié)石應(yīng)避免ESWL治療［6］。

血尿是ESWL的最為常見的并發(fā)癥，輕度出血一般不用特殊處理，囑患者適量飲水，1～2 d血尿可基本消失，不需要使用止血藥。如果出血比較嚴(yán)重，可使用止血藥治療。本組210例中有180例出現(xiàn)血尿，經(jīng)對(duì)癥處理后血尿消失。因輸尿管結(jié)石一般較小，經(jīng)ESWL擊碎后一般不容易形成“石街”。若有“石街”形成，可再次行ESWL治療或行輸尿管鏡碎石治療。

在選擇ESWL治療輸尿管結(jié)石前，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，了解結(jié)石的停留時(shí)間，如果結(jié)石遠(yuǎn)端有梗阻則需要行輸尿管切開取石術(shù)。對(duì)于病程過長、結(jié)石過大者，選用ESWL治療不應(yīng)超過3次，如仍無效時(shí)，應(yīng)考慮到結(jié)石周圍輸尿管病變，要放棄ESWL治療［7］。如果患側(cè)腎積水較重，腎功能減退明顯，則不宜行ESWL治療。

體外震波碎石是一種高效、微創(chuàng)經(jīng)濟(jì)且安全的治療方法，應(yīng)該作為輸尿管結(jié)石治療的首選，但術(shù)前應(yīng)完善相關(guān)檢查，掌握治療指征，才能提高體外震波碎石的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］Madblouly K，EL－triaifi A M，Saida M，et al．Slow versus fast shock wave lithotripsy rate for urolithiasis;a prospective randomized study［J］．Urol，2005，173:127 －130．

［2］WU C F，Shee J J，Lin W Y，et al．Comparison between extrocoporeal shock wave lithotripsy and semirigid ureterorenoscope with Holmium;YAG laser lithotripsy for treating large proximal ureteral stones［J］．Urol，2004，172:1899 －1902．

［3］王謙，饒大龐．ESWL致腹腔內(nèi)大出血1例報(bào)告［J］．中華泌尿外科雜志，2009，30(4):270．

［4］袁鶴勝，鄔旭明，任勝強(qiáng)，等．ESWL致腎破裂出血休克1例［J］．臨床泌尿外科雜志，2000，15(6):287 －287．

［5］韓見知，吳開?。w外沖擊波碎石技術(shù)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:50．

［6］葉章群，鄧耀良，等．泌尿系結(jié)石［M］．北京:人民出版社，2003:403－406．

［7］梁麗莉，郭應(yīng)祿，湯惠娣，等．ESWL治療輸尿管結(jié)石失敗原因分析［J］．中華泌尿外科雜志，1997，18(5):273 －274．