李汝昌 楊雨強(qiáng) 施照云

結(jié)核病實驗室檢查是發(fā)現(xiàn)傳染源的最主要手段，是結(jié)核病確診、治療方案選擇、療效判定的主要依據(jù)［1］。本文旨在了解大理州疾控機(jī)構(gòu)各縣(市)結(jié)核病痰檢實驗室資源配置現(xiàn)狀，為制定鞏固和提高專業(yè)能力措施提供具體依據(jù)，筆者進(jìn)行了一次專題調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集專項調(diào)查資料，結(jié)核病項目物資調(diào)撥登記及相關(guān)報表與專項督導(dǎo)檢查資料。

1.2 調(diào)查方法 統(tǒng)一采用《痰檢實驗室資源配置調(diào)查表》對轄區(qū)12個縣(市)疾病預(yù)防控制中心作專項調(diào)查，并對物資調(diào)撥登記及相關(guān)報表和督導(dǎo)檢查資料等進(jìn)行核實，分別統(tǒng)計分析人力資源配置與專用儀器設(shè)置現(xiàn)狀。

2 結(jié)果

2.1 人力資源配置 全州12個縣(市)結(jié)核病痰檢實驗室共配置有專業(yè)人員27人，平均每個縣(市)2.25人。

2.1.1 性別分布 在27名痰檢實驗人員中，男5人，女22人，男∶女為 1∶4.4。

2.1.2 年齡分布 在27名痰檢實驗人員中，年齡在21～30歲者10人，占37.04%;在31～40歲者11人，占40.74%;在41～50歲及大于50歲者各3人，各占11.11%。

2.1.3 學(xué)歷結(jié)構(gòu) 在27名痰檢實驗人員中，基礎(chǔ)學(xué)歷為大學(xué)本科6人，占22.22%;?？?4人，占51.58%;中專7人，占25.93%。

2.1.4 職稱結(jié)構(gòu) 在27名痰檢實驗人員中，按技術(shù)職稱級別分類，高級:中級:初級的比例為1∶7∶19。按專業(yè)類別分類，具有檢驗專業(yè)資格者19人，占70.37%，為非檢驗專業(yè)資格者8人，占29.63%。

2.1.5 崗位配置 在全27名痰檢實驗人員中，崗位職責(zé)為專職的僅有6人，兼職者達(dá)21人，專職:兼職為1∶4.5。在12個縣(市)疾病預(yù)防控制中，設(shè)置有專職痰檢實驗人員崗位的僅有6個縣(市)，另有半數(shù)設(shè)崗為兼職。

2.1.6 繼續(xù)教育 在27名痰檢實驗人員中，在近3年內(nèi)接受過專業(yè)進(jìn)修或培訓(xùn)者只有7人，僅占25.93%。

2.2 實驗設(shè)備配置 全州12個縣(市)結(jié)核病痰檢實驗室共有實驗專用設(shè)備79臺件，其中已安裝并正常使用的有73臺件，未安裝使用的有6臺件，正常使用率為92.41%。

2.2.1 生物安全設(shè)施使用情況 在79臺件設(shè)備中，有生物安全設(shè)施36臺，占45.57%。每(市)均配備了Ⅱ級生物安全柜、通風(fēng)柜、高壓蒸汽滅菌器各1臺，各縣(市)均正常高壓蒸汽滅菌器;但有4個縣(市)尚未安裝使用生物安全柜，有2個縣尚未安裝使用通風(fēng)柜，分別占全州12個縣(市)的1/3和1/6。

2.2.2 試劑保存設(shè)備配置情況 在79臺件設(shè)備中，有試劑保存設(shè)備11臺，占13.92%。有10個縣配置試劑保存專用的冷藏冰箱，另有1個縣同時還配置了可保存菌種的負(fù)40℃超低溫冰柜，但有2個縣尚未配置專用的試劑保存冰箱。

2.2.3 檢測設(shè)備配置情況 在79臺件設(shè)備中，有檢測設(shè)備32臺，占40.51%。12個縣(縣)共配置了顯微鏡22臺，有3臺的1個縣，2臺的8個縣(市)，僅有1臺的3個縣;配置了1臺恒溫水浴箱的有8個縣;配置了1臺旋渦震蕩器的僅有2個縣。

3 討論

中國是全球22個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，結(jié)核病患者數(shù)位居全球第二位，防治工作任重道遠(yuǎn)。治愈結(jié)核病患者是控制結(jié)核病的最有效措施，發(fā)現(xiàn)傳染源是開展督導(dǎo)管理治療的基礎(chǔ)，實驗室檢查是發(fā)現(xiàn)傳染源最可靠的方法，同時也是治療方案選擇、療效判定的主要依據(jù)。在落實結(jié)核病防治規(guī)劃、實施現(xiàn)代結(jié)核病策略進(jìn)程中，縣(市)級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)承擔(dān)著轄區(qū)結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)與登記、督導(dǎo)治療管理工作職責(zé)。因此，痰檢實驗室的資源配置狀況，直接關(guān)系著結(jié)核病防治能力和水平。

世界衛(wèi)生組織和洛克菲勒基金會對包括中國在內(nèi)的全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)有5個方面的主要原因制約了現(xiàn)代結(jié)核病防治策略的推廣與應(yīng)用，其中人力資源列于第一位［2］。中國疾控中心對全國結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)人力資源調(diào)查報告也揭示了人力資源發(fā)展對結(jié)核病防治工作的戰(zhàn)略意義［3］。本文資料顯示，在大理州12個縣(市)配置的27名結(jié)核病實驗室專業(yè)人員中，高級∶中級∶初級的比例為1∶7∶19，僅有半數(shù)縣(市)設(shè)置為專職結(jié)核病實驗崗位，且有部分人員專業(yè)不對口，在近3年內(nèi)接受過專業(yè)進(jìn)修或培訓(xùn)者僅占25.93%。提示結(jié)核病痰檢實驗室人力資源建設(shè)尚需高度重視，并切實加強(qiáng)。建議每縣(市)至少設(shè)置1名專職崗位，2個兼職崗位，以保障工作需要;建立健全人才培養(yǎng)制度及專業(yè)準(zhǔn)入制度，并優(yōu)化職稱結(jié)構(gòu)，從而保障業(yè)務(wù)職能的發(fā)揮。

根據(jù)結(jié)核病防治規(guī)劃等相關(guān)要求，縣(市)級結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)在規(guī)范地開展痰涂片檢驗的同時要逐步開展結(jié)核分枝桿菌的分離培養(yǎng)工作。目前大理州12個縣(市)結(jié)核病痰檢實驗室共配置有實驗設(shè)備79臺，其中生物安全設(shè)施占45.57%，試劑保存設(shè)備占13.92%，檢測設(shè)備占40.51%。以上設(shè)備尚能滿足口痰結(jié)核菌檢查需要，但有部分縣(市)生物安全設(shè)施安裝使用不完善，且結(jié)核分枝桿菌的培養(yǎng)設(shè)備匱乏，不能全面開展結(jié)核分枝桿菌的培養(yǎng)業(yè)務(wù)。需按中國結(jié)核病防治規(guī)劃指南等相關(guān)要求完善恒溫培養(yǎng)箱、渦旋震蕩器配置，增加投入培養(yǎng)基凝固器、酸度測定儀、凝膠分析儀、核酸擴(kuò)增儀、酶標(biāo)儀等檢測設(shè)備的投入，以保障結(jié)核病專業(yè)防治能力不斷提升與可持續(xù)發(fā)展。

［1］肖東樓，趙明剛，王宇．中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南［M］．北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009:1－20．

［2］徐緩．國際結(jié)防人力資源發(fā)展政策［J］．中國防癆雜志，2007，29(4):353－355．

［3］謝海波，張慧，李雪，等．全國結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)人力資源調(diào)查分析［J］．中國防癆雜志，2011，33(1):12 －15．