楊奇寶

隨著新生兒復(fù)蘇、氣管插管、球囊加壓呼吸和呼吸機(jī)的應(yīng)用，新生兒氣胸的發(fā)病率逐漸升高。新生兒氣胸是一種起病急而危重的疾病［1］?，F(xiàn)對(duì)筆者所在醫(yī)院近兩年來收治的26例患兒氣胸分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組26例患有氣胸的新生兒，足月產(chǎn)兒中女11例，男13例，早產(chǎn)兒2例，臨床上均有呼吸系統(tǒng)癥狀，主要是表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難和伴發(fā)陣發(fā)性青紫、煩躁不安、反應(yīng)低下、持續(xù)呻吟、口吐白沫、呼吸加快、三凹征陽性等。

1.2 方法 對(duì)所有患兒都攝取胸部仰臥正位胸片，少部分?jǐn)z取仰臥水平向側(cè)位胸片，部分患兒多次胸片隨訪復(fù)查。

2 結(jié)果

新生氣胸患兒，根據(jù)氣體分布的部位及X線表現(xiàn)形態(tài)，氣體分布于胸腔前部8例，表現(xiàn)為兩肺內(nèi)帶縱隔旁積氣9例，氣體局限分布于膈上5例。以上各例氣胸患兒的氣量均較少，X線未見明顯肺被壓縮征像。其余4例氣體分布于肺外帶，氣胸量相對(duì)較多，伴有不同程度肺壓縮改變。

本組26例新生患兒氣胸中，明確為胎糞或羊水吸入性肺炎患兒3例，占11.5%;新生患兒呼吸窘迫綜合征5例，占19.2%;機(jī)械通氣、窒息搶救等醫(yī)源性因素引起的8例，占30.8%;病理性氣胸9例，占 34.6%;自發(fā)性氣胸 1例，占3.9%。

3 討論

對(duì)于新生兒氣胸，兒科常見原因有胎糞吸入綜合征、醫(yī)源性或外傷損傷、支氣管異物、肺部感染、郎格罕氏細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥、肺囊腫、肺大泡破裂、肺部彌漫性病變等。任何引起肺泡過度充氣、肺內(nèi)壓力增高或肺泡腔與肺間質(zhì)壓力差增大及鄰近組織壓迫均可導(dǎo)致肺泡破裂產(chǎn)生氣胸。臨床表現(xiàn)，輕者有呼吸急促，唇周微發(fā)紫或偶有呻吟，重者明顯紫紺，呻吟，甚至呼吸困難，面色青灰。經(jīng)高濃度吸氧或加壓給氧均不改善。新生兒氣胸有不同于成人的獨(dú)特的臨床X線特征性，容易發(fā)生漏診，對(duì)新生兒氣胸的及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷處理意義重大［2］。

新生兒氣胸的病因及臨床特征，按原因可分為病理氣胸性、自發(fā)氣胸性、醫(yī)源性氣胸。(1)本組資料顯示，新生兒氣胸以醫(yī)源性氣胸、病理性氣胸為主，自發(fā)性氣胸次之。醫(yī)源性因素主要是在窒息、復(fù)蘇、經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓通氣、插管時(shí)損傷氣管、吸痰時(shí)壓力過大、產(chǎn)傷、機(jī)械通氣等。(2)病理性氣胸是由肺部本身的疾病所引起，主要以呼吸窘迫綜合征、窒息、羊水污染及胎糞吸入綜合征、新生兒肺炎等為主要原因，特別是胎糞吸入綜合征是最常見原因。(3)自發(fā)性新生兒氣胸，是由于新生患兒出生后最初幾次呼吸時(shí)吸氣肌活動(dòng)過強(qiáng)，致使肺泡壓力驟然增加所致，在臨床上少見。由于新生兒氣胸的胸部片只能攝取仰臥位，胸腔前部同側(cè)為最高點(diǎn)，氣體多聚集于此，因此很少見到像成人或大兒童期的氣胸征像。肺壓縮于胸腔的內(nèi)側(cè)，除與體位有關(guān)外，還可能與肺順應(yīng)性和氣胸量有關(guān)。少量氣胸時(shí)常表現(xiàn)為肺野內(nèi)側(cè)(縱隔旁)條帶狀透亮陰影或胸腔頂部、橫膈面肺底間條弧形透亮帶，使相應(yīng)的心緣或膈面異常銳利清晰。心膈無移位。當(dāng)氣體較多時(shí)，則表現(xiàn)為單側(cè)肺野透亮度明顯增強(qiáng)，縱隔邊緣與橫膈面異常銳利清晰，有時(shí)氣體沿膈面和胸頂部延伸包繞在肺的周圍，使肺壓縮邊緣清楚可見，這一點(diǎn)有利于與肺過度通氣或攝片條件不佳所致肺野透亮度增強(qiáng)鑒別。新生兒?jiǎn)渭冃钥v隔積氣比較少見，常與氣胸并存。胸部X線片所見與胸腔內(nèi)氣體含量、肺原發(fā)病變和肺萎陷程度有關(guān)。典型表現(xiàn)為肺表面臟層之細(xì)線狀邊緣和胸壁之間有一寬窄不一之透亮帶陰影，其中無肺紋理?？梢刹±?，可用側(cè)臥水平向投照，使氣體聚于患側(cè)胸壁下，增加肺組織密度與胸內(nèi)氣體來對(duì)比顯示，肺組織向內(nèi)側(cè)肺門方向萎陷，臥位時(shí)肺組織更多地向后方萎陷，氣體蓄積在胸前內(nèi)側(cè)，使患肺之透明度增加或其內(nèi)側(cè)見透亮帶。猶似縱隔氣腫、肋膈溝異常明顯、為另一種氣胸征像［3］。

胸部側(cè)位片有助于診斷并鑒別和發(fā)現(xiàn)并存之縱隔內(nèi)積氣。萎陷肺的透光度減低程度與萎陷程度一致。當(dāng)肺密度不均勻時(shí)、常提示存在其他肺實(shí)質(zhì)病變。縱隔可不同程度向健側(cè)移位。雙側(cè)氣胸時(shí)、縱隔居中線或移離氣胸較重側(cè)，心臟外形因受壓力增高而略縮小，有支氣管阻塞時(shí)、氣體蓄積在萎陷肺葉周圍構(gòu)成特殊形態(tài)。有阻塞性氣腫、肺大泡、彌漫性肺間質(zhì)病變，患兒出現(xiàn)氣胸時(shí)，則正常肺將過度被壓縮或與氣量不成比例地內(nèi)壓上升，引起縱隔移位等征像。對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒氣胸，對(duì)臨床診斷并及時(shí)處理有重要意義［4］。

綜上所述，新生兒氣胸的X線表現(xiàn)形態(tài)多種多樣，氣體量的多少、局部位置的變化等等，都極易造成誤診和漏診。細(xì)致觀察并結(jié)合新生兒氣胸的特殊征像，可以幫助作出明確的診斷，避免誤診、漏診的發(fā)生。根據(jù)患兒病情的發(fā)展，短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行復(fù)查更趨于人性化，另外可以了解氣胸的增減，從而指導(dǎo)臨床的進(jìn)一步治療。新生兒氣胸X線胸片表現(xiàn)有一定特征性，再加上短期內(nèi)隨訪復(fù)查，基本可以滿足臨床診斷的要求。根據(jù)肺野透亮度增強(qiáng)的范圍，可以簡(jiǎn)單判斷氣胸量的多少，進(jìn)而指導(dǎo)臨床更好的治療?，F(xiàn)代數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像設(shè)備技術(shù)的提高，能明顯增加新兒氣胸在臨床上的診斷準(zhǔn)確率，大大降低了死亡的危險(xiǎn)性。因此，早期明確診斷可以為臨床治療提供更多幫助。從而降低新生兒氣胸的死亡率。

［1］徐賽英．實(shí)用兒科放射診斷學(xué)［M］．北京:北京出版社，1998．

［2］金漢珍，黃德珉，官希吉．實(shí)用新兒學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:45－57．

［3］李庚武，鮑家啟，阮珊三．新生兒縱隔積氣的X線診斷［J］．實(shí)用放射學(xué)雜志，2005，21(8):868 －870．

［4］李德淵，李晉輝，夏斌，等．新生兒氣胸31例臨床分析［J］．中國新生兒科雜志，2007，22(4):235 －236．