田秀梅

消化道息肉是臨床常見(jiàn)的疾病，以結(jié)腸息肉最為常見(jiàn)。結(jié)腸息肉直徑大于2.0 cm時(shí)稱為巨大息肉，更易發(fā)生癌變。高頻電切除息肉的技術(shù)主要是利用電的熱效應(yīng)產(chǎn)生局部高熱，使組織水分氣化、蛋白質(zhì)凝固變性而被切除［1］。高頻電切除術(shù)因其既能切除息肉，又能同時(shí)止血，尤其針對(duì)結(jié)腸巨大息肉，使許多患者免除手術(shù)治療，且癌前病變——腺瘤性息肉的早期切除將有助于降低結(jié)腸癌的發(fā)病率。因此，高頻電切除術(shù)是目前內(nèi)鏡下摘除息肉最常用也是最理想的方法，且安全性高，患者痛苦少，適用范圍廣，得到醫(yī)患的普遍認(rèn)可［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年1月～2011年2月在本科室行內(nèi)鏡下結(jié)腸巨大息肉電切術(shù)86例，患者共計(jì)80例，其中男54例，女26例;年齡3～82歲，平均47.8歲。臨床表現(xiàn)以反復(fù)便血、腹痛、腹瀉為主，均在就診時(shí)行結(jié)腸鏡檢查而被發(fā)現(xiàn)。息肉分布:直腸段31例，乙狀結(jié)腸段37例，降結(jié)腸段6例，乙－降交界段1例，橫結(jié)腸段3例，升結(jié)腸段6例，回盲部2例。息肉直徑2.0～4.5 cm。病理檢查結(jié)果:腺瘤性息肉39例，幼年性息肉20例，管狀腺瘤14例，增生性息肉6例，絨毛狀腺瘤1例，絨毛狀管狀腺瘤2例，乳頭狀管狀腺瘤2例，混合性息肉2例。

1.2 器械準(zhǔn)備 OLYMPUS 240電子結(jié)腸鏡、注射針、圈套器、異物網(wǎng)籃、ERBE ICC 200高頻電發(fā)生器。

1.3 方法 常規(guī)腸道清潔準(zhǔn)備，行常規(guī)結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)息肉后在息肉的基底部或粗蒂部位給予1:10000腎上腺素生理鹽水局部注射使之隆起，觀察抬舉征陽(yáng)性，置入圈套器于息肉的基底部或蒂部，慢慢收緊圈套環(huán)，息肉基底或蒂部適度牽起后，進(jìn)行電切。用活檢鉗、異物網(wǎng)籃或負(fù)壓吸引方法取出息肉，息肉回收送病理檢查。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 腸道準(zhǔn)備 術(shù)前腸道準(zhǔn)備徹底與否是診治結(jié)腸息肉的關(guān)鍵［3］。術(shù)前晚少渣飲食，手術(shù)當(dāng)日禁早餐及午餐。術(shù)前日晚餐后7點(diǎn)以番瀉葉9 g泡飲5遍(250 ml，5杯)，檢查當(dāng)日晨7時(shí)將清腸劑溶于3000 ml溫開(kāi)水中，于1 h內(nèi)服下;直至排出清水樣大便。禁用甘露醇類瀉藥，因其進(jìn)入腸道后經(jīng)細(xì)菌分解發(fā)酵會(huì)產(chǎn)生氫氣和甲烷等易燃?xì)怏w，手術(shù)時(shí)遇電火花可發(fā)生爆炸意外而致命［4］。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 在患者及患者家屬已知曉理解內(nèi)鏡下息肉電切術(shù)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)并同意治療后，簽署特殊治療知情同意書(shū)。檢查前做血常規(guī)、凝血常規(guī)、心電圖、乙肝表面抗原檢查。對(duì)近期服用NSAIDs抗炎藥、抗凝藥患者，應(yīng)停藥7～10 d后行息肉電切治療，或針對(duì)患者實(shí)際情況決定是否電切或做相應(yīng)治療后再行電切。裝有心臟起搏器者禁行高頻電切術(shù)［5］。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 術(shù)中配合 囑患者左側(cè)屈膝臥位，全身放松，將電極板縛于患者小腿上，使電極板與患者皮膚有足夠的接觸面積，以防皮膚灼傷。護(hù)士在操作時(shí)，精力必須高度集中，既要協(xié)助醫(yī)師操作，又要密切注意患者的神志、表情及生命體征的變化及有無(wú)腹痛腹脹等。要多安慰患者解除其緊張情緒，尤其對(duì)于高齡、有心腦疾病患者。

2.2.2 局部注射 常規(guī)結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉后，在息肉的基底部或粗蒂部位給予1∶10000腎上腺素生理鹽水局部注射使之隆起，常規(guī)劑量1.5～2.5 ml。

2.2.3 選擇套扎點(diǎn) 遵醫(yī)囑協(xié)助患者采取便于圈套的最佳體位，根據(jù)醫(yī)生指示在直視下張開(kāi)圈套器，必要時(shí)協(xié)助進(jìn)鏡、退鏡。張開(kāi)圈套器并套住息肉基底或蒂部，圈套器前端距離鏡面2 cm以上。選擇套扎點(diǎn)將息肉套住，有蒂息肉一般根據(jù)蒂的粗細(xì)套在距離蒂根部2～5 mm處，粗蒂者應(yīng)適當(dāng)離基底部5～10 mm，并將息肉頭端懸置于腸腔內(nèi)，使之不與腸壁接觸，以免灼傷腸壁，但如無(wú)法將息肉頭端懸空，可將息肉緊貼腸壁，盡量增大與腸壁的接觸面積(大于圈套與所截面積1倍以上)再通電，使單位面積中通電量減少，則接觸面的溫度降低，亦可有效防止電灼傷，減少并發(fā)癥發(fā)生的幾率［6］。息肉蒂后方的黏膜，常因息肉遮擋而分辨不清致誤被套入，故在收緊圈套環(huán)通電前，應(yīng)確保完全套扎在基底或蒂部并松緊適度，圈套過(guò)緊可勒斷基底或蒂部而致機(jī)械性切割引起出血，過(guò)松又會(huì)造成環(huán)端觸及并灼傷腸壁。

2.2.4 選擇電流 根據(jù)息肉基底大小或蒂的粗細(xì)決定電流的強(qiáng)弱及圈套器張力的大小，蒂細(xì)者應(yīng)減少電流，蒂粗者宜電流稍高，一般在60～75 mA，放電前報(bào)告電流量。

2.2.5 收緊圈套環(huán) 在緩慢收緊息肉的過(guò)程中如息肉逐漸變紫紅色，說(shuō)明松緊合適，可通電切割致息肉炭化脫落。如息肉蒂較粗，護(hù)士應(yīng)逐漸加大收緊力度，當(dāng)接觸點(diǎn)有白色煙霧、黏膜變白、蒂中心血管完全凝固后再切斷，以避免出血，并注意不可過(guò)度電凝，以免使組織損傷過(guò)深過(guò)大致腸穿孔，并視情況放置鈦夾。術(shù)后應(yīng)抽盡腸腔內(nèi)積氣。

2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后送患者回病房，并向病房護(hù)士交代病情及術(shù)后的注意事項(xiàng)，密切觀察有無(wú)便血、腹痛、腹脹及腹膜刺激征，有無(wú)血壓、心率等生命體征的改變。并囑患者無(wú)渣半流飲食3～5 d，并臥床休息，保持大便通暢。切除長(zhǎng)、粗蒂息肉及多個(gè)巨大息肉者須住院觀察3～5 d。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，并告知患者如不注意飲食、休息等，易引起術(shù)后遲發(fā)性出血［7］。

3 結(jié)果

86例結(jié)腸巨大息肉電切術(shù)均獲成功，患者術(shù)后未出現(xiàn)大出血、腸穿孔等并發(fā)癥。

4 討論

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下高頻電切除結(jié)腸巨大息肉已成為消化道息肉的首選治療方法。臨床證實(shí)，護(hù)士在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予患者正確的指導(dǎo)與護(hù)理以及與醫(yī)師的密切配合，能增強(qiáng)患者的治療信心，順利安全的完成治療，并能減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。但在息肉切除中，也存在出血、穿孔等并嚴(yán)重發(fā)癥，其發(fā)生率的高低與息肉的大小、形態(tài)、選擇方法是否得當(dāng)、操作者熟練程度有關(guān)外，還與護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備是否充分、術(shù)中配合是否得當(dāng)及術(shù)后護(hù)理均有密切關(guān)系。因此，筆者認(rèn)為應(yīng)做好以下幾點(diǎn):(1)術(shù)前腸道準(zhǔn)備徹底是治療大腸息肉的關(guān)鍵［8］，必須要做好患者的腸道清潔工作。(2)術(shù)前充分準(zhǔn)備好各種儀器、器械，并保持良好的功能。(3)術(shù)中進(jìn)鏡要循腔進(jìn)鏡，動(dòng)作輕柔。電切息肉的殘蒂不能過(guò)短，電凝電切時(shí)收縮圈套器應(yīng)慢慢收縮，切忌過(guò)猛，以免造成機(jī)械性切割而出血［9］。退鏡時(shí)提醒醫(yī)生充分吸除腸腔內(nèi)氣體。(4)術(shù)中醫(yī)護(hù)應(yīng)密切、準(zhǔn)確地配合，嚴(yán)格掌握護(hù)理操作規(guī)程。

［1］敏容，黃一鮮.296例內(nèi)鏡下行高頻電切除結(jié)腸息肉手術(shù)的配合及護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(10):49 －50.

［2］崔西玉，黃燕霞，羅笑雁.2706例大腸息肉內(nèi)鏡治療及隨訪［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2005，22(2):123 －124.

［3］劉麒櫻，陳寶英，林淑惠.內(nèi)鏡下大腸息肉切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)［J］.河北醫(yī)藥，2006，28(11):1119.

［4］劉運(yùn)祥，黃留業(yè).實(shí)用消化道內(nèi)鏡治療學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:9.

［5］龍子義，陳濤英，謝俊萍.腸鏡下高頻電息肉切除術(shù)的應(yīng)用及護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10(7):105 －108.

［6］劉運(yùn)祥，黃留業(yè).實(shí)用消化內(nèi)鏡治療學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:62－63.

［7］陳敏芳.大腸息肉高頻電切后遲發(fā)性出血八例［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21(3):209.

［8］劉麒櫻，陳寶英，林淑惠.內(nèi)鏡下大腸息肉切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)［J］.河北醫(yī)藥，2006，28(11):1119.

［9］李彥，王書(shū)蓮，袁航.內(nèi)鏡下高頻電凝圈套切除腸息肉病人的護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2005，19(8C):1627 －1628.