王淑英 吳楓 張翠華

136例冠心病患者的康復(fù)護(hù)理體會(huì)

王淑英 吳楓 張翠華

目的 探討系統(tǒng)治療后的康復(fù)護(hù)理對(duì)冠心病患者的臨床意義。方法 對(duì)轄區(qū)136例冠心病患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，比較康復(fù)護(hù)理前后軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定情況、治療滿意程度。結(jié)果 康復(fù)護(hù)理后疾病恢復(fù)顯著好于康復(fù)護(hù)理前。結(jié)論康復(fù)護(hù)理能夠幫助冠心病患者緩解癥狀，改善心血管功能，提高生活質(zhì)量。

康復(fù)護(hù)理; 冠心病; 體會(huì)

冠心病(coronary heart disease，CHD)是中老年人的一種常見病，主要臨床癥狀為心絞痛時(shí)胸骨后的壓榨性疼痛及悶脹感，常用的治療方法有藥物治療、介入療法、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)3種方法。但康復(fù)護(hù)理也是輔助治療CHD的一項(xiàng)重要措施。筆者所在轄區(qū)共納入CHD慢病管理136例，為此疾病制定了康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，現(xiàn)詳細(xì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 轄區(qū)居民共計(jì)納入CHD慢病管理136例，心功能1～3級(jí)不等，其中男95例、女41例，年齡≥50歲。同時(shí)伴有高血壓者78例，伴有腦梗死者22例，伴有糖尿病者15例，伴有COPD者6例。

1.2 康復(fù)護(hù)理方案

1.2.1 服藥護(hù)理 冠心病心絞痛發(fā)作時(shí)，立即停止活動(dòng)，就地休息。若疼痛頻繁，立即去醫(yī)院就診，遵醫(yī)囑給予硝酸甘油，亞硝酸異戊酯舌下含服。日常服藥遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)或治療效果不佳，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生調(diào)整用藥，不能隨意停藥或減量;禁用保健品替代治療性藥物;支架初期的患者不能突然停用波利維和阿司匹林。

1.2.2 飲食護(hù)理 堅(jiān)持科學(xué)合理的飲食原則，可以使CHD病情穩(wěn)定，防止復(fù)發(fā)。(1)低熱量:注意每餐不要吃得過飽，晚餐量要更少;(2)低脂肪:每日脂肪應(yīng)少于總熱量的30%。限制動(dòng)物脂肪的攝入，忌菜籽油、忌急劇減肥。另外大蒜、洋蔥也可起到降脂肪作用;(3)低糖:每日糖類總量應(yīng)占總熱量的55%～60%，飲食中應(yīng)有適當(dāng)比例的粗雜糧;(4)低蛋白質(zhì):蛋白質(zhì)以占總熱量的10% ～l5%為宜。選擇含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚、牛奶及豆和豆制品等;(5)低鹽:每日食鹽總量應(yīng)在5 g以下。心肌梗死后心力衰竭的患者以每日在3 g以下為好;(6)高維生素:要注意補(bǔ)充富含維生素的新鮮蔬菜和水果，如蘋果、梨、桃、柑橘、山楂等水果以及蘿卜、黃瓜和綠葉蔬菜，每日總量在500 g以上;(7)高纖維素:膳食纖維可降低血清中膽固醇的濃度，防止便秘，故應(yīng)多食玉米、小米、芹菜、韭菜、木耳、黃花菜、麥芽、玉米、豆制品類、蔬菜、等。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 根據(jù)患者的基礎(chǔ)疾病、總體健康等情況制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方，既保證康復(fù)效果又確保安全。運(yùn)動(dòng)康復(fù)可幫助患者緩解癥狀，同時(shí)積極干預(yù)CHD危險(xiǎn)因素，減少再次發(fā)作的危險(xiǎn)。(1)運(yùn)動(dòng)種類選擇:宜做定量耐力運(yùn)動(dòng)，以有氧訓(xùn)練為主，主要指步行，慢跑，游泳、騎車、爬山、舞蹈、拳操、打乒乓球等;(2)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度:反映運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大小最實(shí)用的指標(biāo)是心率。運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率可用170減去年齡來衡量。只有運(yùn)動(dòng)時(shí)才能提高最大攝氧率，產(chǎn)生比較好的康復(fù)效果?？捎谐龊埂⒑粑螖?shù)增多，并感到輕度勞累(但并無不舒適感);(3)持續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間:若無不適感，每次運(yùn)動(dòng)至少持續(xù)30 min以上;(4)運(yùn)動(dòng)頻度:每周5次或以上，最好是每天堅(jiān)持;(5)注意事項(xiàng):不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死早期、CHD合并心功能不全時(shí)，不適合體育鍛煉;避免在大量進(jìn)食、喝濃茶、咖啡等2 h內(nèi)鍛煉，也不應(yīng)在運(yùn)動(dòng)后1 h內(nèi)進(jìn)餐;運(yùn)動(dòng)不宜在清晨進(jìn)行，可選擇上午10:00左右;運(yùn)動(dòng)前后避免情緒激動(dòng);運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，持之以恒;運(yùn)動(dòng)后避免馬上洗熱水澡，至少應(yīng)在休息15 min后，并控制水溫在40℃以下;高溫高濕季節(jié)應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)量;只在身體感覺良好時(shí)運(yùn)動(dòng);寒冷和炎熱氣候要相對(duì)降低運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度;穿戴寬松、舒適、透氣的衣服和鞋襪;上坡時(shí)要減慢速度;飯后不做劇烈運(yùn)動(dòng);運(yùn)動(dòng)時(shí)上身不適(包括胸、臂、頸或下頜，表現(xiàn)為酸痛、燒灼感、緊縮感或脹痛)、無力、氣短、骨關(guān)節(jié)不適應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)，及時(shí)就醫(yī)。

1.2.4 心理護(hù)理 心理護(hù)理要針對(duì)恐懼、焦慮、憂慮、抑郁、悲觀、失望和過分依賴等消極的心理特點(diǎn)，保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)也要避免因盲目樂觀、過分自信的心理而忽視疾病進(jìn)展，避免輕視二級(jí)預(yù)防和科學(xué)康復(fù)。

1.2.5 生活護(hù)理 護(hù)理人員必須隨時(shí)了解患者的生活環(huán)境、睡眠狀況、心理狀態(tài)、性格特征、喜惡嗜好等?？措娨晻r(shí)不要看驚險(xiǎn)恐懼的片子和競爭激烈的體育節(jié)目。不要音量太大，持續(xù)時(shí)間不要超過2 h。不要過于投入，每看30 min，要活動(dòng)一下身體，閉目養(yǎng)神一會(huì)兒。CHD搭橋手術(shù)后需要有人幫助沐浴，避免過熱的熱水洗浴，避免提起5 kg以上的重物。不要做任何上臂和胸部其他活動(dòng)，避免性交，直到醫(yī)生告訴可以恢復(fù)，不要飲酒，忌頻繁起夜。

2 結(jié)果

康復(fù)護(hù)理后與護(hù)理前軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定情況、治療滿意程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，患者經(jīng)過4～15周的康復(fù)護(hù)理，其中能干家務(wù)活、參加輕體力勞動(dòng)的24例(占17.65%)，病情平穩(wěn)、生活愉悅的92例(占67.65%)，生活質(zhì)量明顯提高。

3 討論

CHD的康復(fù)治療與護(hù)理主要是通過有氧訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練，幫助CHD患者緩解癥狀，改善心血管功能，與此同時(shí)，通過干預(yù)各種危險(xiǎn)因素，阻止和逆轉(zhuǎn)病變的發(fā)展，減輕CHD的殘疾程度和復(fù)發(fā)幾率。對(duì)于CHD患者，除了依靠傳統(tǒng)的心絞痛和心電圖作為評(píng)價(jià)療效的指標(biāo)外，生活質(zhì)量也已經(jīng)成為評(píng)價(jià)藥物和非藥物治療效果的一個(gè)重要指標(biāo)?；颊咄ㄟ^康復(fù)治療與護(hù)理，其生活自理能力改善、生活質(zhì)量明顯提高，康復(fù)治療與護(hù)理效果明顯，肯定了康復(fù)護(hù)理在CHD治療中的作用。

10.3969/j．issn.1674 －4985.2012.03.047

163000大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)四廠醫(yī)院

王淑英

2011－11－17)

(本文編輯:李靜)