潘華 嚴(yán)金蘭 李芙蓉

擇期手術(shù)患者的術(shù)前心理反應(yīng)和心理護(hù)理

潘華 嚴(yán)金蘭 李芙蓉

擇期手術(shù); 心理反應(yīng); 心理護(hù)理

擇期手術(shù)是指在一段不太長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，手術(shù)遲早，不致影響治療效果，容許術(shù)前充分準(zhǔn)備，達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)條件，再選擇最有利的時(shí)機(jī)施行手術(shù)。筆者所在醫(yī)院普外科2010年2～11月共收治擇期手術(shù)患者153例，其中男75例，女性78例，年齡16～76歲。通過(guò)臨床觀察，發(fā)現(xiàn)擇期手術(shù)患者與急診手術(shù)患者的心理反應(yīng)有很大差異。后者以高度應(yīng)激狀態(tài)、緊張、恐懼感為主要特征，而擇期手術(shù)患者的心理反應(yīng)大多數(shù)表現(xiàn)較為緩和，主要特征為焦慮、不安、緊張、恐懼、抑郁、消極、悲觀等不良心理狀態(tài)，特別是在近手術(shù)日期時(shí)患者的焦慮達(dá)到高峰［1］?；颊咝g(shù)前若無(wú)適應(yīng)過(guò)程，很容易出現(xiàn)不良情緒反應(yīng)，不能很好配合手術(shù)，影響手術(shù)的順利進(jìn)行，也影響治療效果。根據(jù)不同患者筆者采取了一系列預(yù)防措施，有效地預(yù)防了患者不良心理的發(fā)生，現(xiàn)將擇期手術(shù)患者的術(shù)前心理反應(yīng)和心理護(hù)理報(bào)告如下。

1 心理反應(yīng)

1.1 焦慮 這類(lèi)心理反應(yīng)以具有一定知識(shí)的中年人尤其明顯，因?yàn)樵诩彝ブ兴麄兩嫌懈改?，下有子女，在單位正是干事業(yè)的關(guān)鍵時(shí)期。由于患病，不得已住院手術(shù)。術(shù)前患者常常會(huì)對(duì)自己的疾病進(jìn)行詳細(xì)了解，翻閱與自己疾病有關(guān)的醫(yī)學(xué)書(shū)籍、報(bào)紙、雜志等，根據(jù)自己對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的一知半解而進(jìn)行自我診斷治療，這樣反而加重了患者對(duì)手術(shù)的恐懼。同時(shí)由于對(duì)疾病的了解不清楚，對(duì)手術(shù)治療不了解，對(duì)麻醉的擔(dān)心，對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備認(rèn)識(shí)不足，對(duì)術(shù)后注意事項(xiàng)不了解等等，更加重了他們的焦慮。所有患者在近手術(shù)日期時(shí)焦慮均達(dá)到高峰。

1.2 恐懼 以女性患者較明顯，迫于無(wú)賴，需選擇手術(shù)治療。同時(shí)對(duì)手術(shù)環(huán)境不了解，害怕聽(tīng)到手術(shù)器械發(fā)出的聲音，害怕疼痛，擔(dān)心術(shù)后疼痛無(wú)法忍受及預(yù)后等。

1.3 悲觀 對(duì)手術(shù)沒(méi)信心，擔(dān)心手術(shù)預(yù)后及病情演變，表現(xiàn)出一種逃避的心理狀態(tài)，如腫瘤患者害怕手術(shù)后的結(jié)果是惡性的。由于病情復(fù)雜，不能及時(shí)手術(shù)，表現(xiàn)出過(guò)多的焦慮、猜測(cè)與絕望等。

1.4 脆弱 多為老年患者和經(jīng)濟(jì)狀況差的患者，老年患者往往不愿接受手術(shù)治療，把手術(shù)視為生死關(guān)口，把手術(shù)日視為末日。表現(xiàn)出焦慮、無(wú)助、絕望。求生的欲望會(huì)使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生依賴心理。經(jīng)濟(jì)狀況差的患者擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，特別是擔(dān)心大手術(shù)后，昂貴的醫(yī)療費(fèi)用導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，必然導(dǎo)致患者心理狀態(tài)的變化，甚至產(chǎn)生消極、絕望心理反應(yīng)。

2 心理護(hù)理

作為護(hù)理人員，只有及時(shí)了解患者的異常心理活動(dòng)，通過(guò)認(rèn)真的心理護(hù)理，針對(duì)性地去解除患者的思想顧慮，采取積極措施，改善其精神情緒，使患者處于接受手術(shù)的最佳心身狀態(tài)，才能獲得較滿意的治療效果［1］。

2.1 主動(dòng)溝通，達(dá)成共識(shí)，消除顧慮。此類(lèi)患者應(yīng)進(jìn)行術(shù)前心理咨詢，由有權(quán)威的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行，根據(jù)患者的文化修養(yǎng)、理解能力，給患者講解麻醉與手術(shù)的一般情況，術(shù)中會(huì)遇到哪些問(wèn)題，遇到問(wèn)題應(yīng)該怎么辦，使患者對(duì)手術(shù)有一比較正確的認(rèn)識(shí)，相信麻醉與手術(shù)的安全性，同時(shí)也對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生信任感。向家屬詳細(xì)交代病情，闡明手術(shù)的重要性和必要性，對(duì)手術(shù)的安全作肯定性保證。權(quán)威性的咨詢對(duì)患者獲得安全感極為重要。此外，還可以通過(guò)手術(shù)成功的患者向術(shù)前患者介紹手術(shù)的感受及經(jīng)驗(yàn)，使患者獲得鼓勵(lì)，緩解其焦慮情緒。

2.2 以誠(chéng)相待，換位思考，讓患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)。護(hù)理人員態(tài)度要主動(dòng)熱情，多關(guān)心患者，告訴患者接受手術(shù)是必需的，講明術(shù)后注意事項(xiàng)，對(duì)手術(shù)可能留用氧氣導(dǎo)管、引流管、導(dǎo)尿管等的重要性和目的均可作詳細(xì)介紹，告訴患者手術(shù)室的基本環(huán)境和手術(shù)程序，讓患者做到心中有數(shù)，正確認(rèn)識(shí)只有手術(shù)才是治療疾病的最好方法，讓患者以平靜的心態(tài)去面對(duì)手術(shù)過(guò)程。同時(shí)，還可以邀請(qǐng)已手術(shù)的患者介紹配合治療的感受及經(jīng)驗(yàn)，從而幫助患者認(rèn)識(shí)自己的疾病，解除對(duì)手術(shù)的恐懼。

2.3 鼓勵(lì)患者，為患者樹(shù)立信心。護(hù)理人員在工作中，要注意保護(hù)性醫(yī)療，特別是對(duì)腫瘤患者?；颊邞岩勺约旱牟∈欠衲苤魏?，恐懼心理是比其他患者更為嚴(yán)重。因此，對(duì)患者解釋病情、手術(shù)方案時(shí)需要慎重，原則上是必須避免使用增添恐懼和顧慮的語(yǔ)言，所以解釋?xiě)?yīng)恰如其分，疾病的嚴(yán)重性和手術(shù)的危險(xiǎn)性以及預(yù)后等都不必向患者解說(shuō)。但對(duì)一些有一定判斷力的患者，告訴他真實(shí)情況并強(qiáng)調(diào)早期治療的重要性，反而會(huì)鼓勵(lì)患者下定決心去接受手術(shù)治療，因?yàn)殡[瞞病情真實(shí)情況反會(huì)增加患者更多猜疑。與患者交談時(shí)要強(qiáng)調(diào)治療的希望，使患者樂(lè)觀，有信心接受治療，同時(shí)對(duì)手術(shù)的解釋工作醫(yī)護(hù)人員說(shuō)話要取得一致，否則，非但不能穩(wěn)定患者的思想情緒，反而會(huì)給患者帶來(lái)不安。

2.4 關(guān)心患者，促使患者堅(jiān)強(qiáng)。作為護(hù)理人員，要多關(guān)心患者，要幫助老年患者建立不畏老、不怕病的健康自我意識(shí)。經(jīng)濟(jì)狀況差的患者，要了解患者的家庭情況、親情關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況等，必要時(shí)與其家人交流，共同以愛(ài)的力量，幫助他們克服脆弱心理，正確面對(duì)手術(shù)治療。

3 體會(huì)

通過(guò)對(duì)153例患者進(jìn)行術(shù)前心理準(zhǔn)備，有效地減輕了患者的應(yīng)激反應(yīng)。經(jīng)過(guò)心理準(zhǔn)備，患者的焦慮、恐懼、抑郁、疼痛及痛苦程度均有所減輕，心率、血壓和尿中的兒茶酚胺含量變動(dòng)減少，術(shù)后并發(fā)癥也減少［2］。故在術(shù)前做好患者的心理護(hù)理，是保證手術(shù)順利進(jìn)行的必要環(huán)節(jié)。對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行心理護(hù)理，不僅能讓患者積極配合醫(yī)生的手術(shù)治療，安全度過(guò)手術(shù)期，對(duì)手術(shù)成功率的提高有很大的作用，而且對(duì)其促進(jìn)術(shù)后的康復(fù)均有重要的作用。

［1］李學(xué)增．外科護(hù)理學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1986:72．

［2］羅潔芳．病人在手術(shù)室期間的心理護(hù)理［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2002，2(2):34－35．

10.3969/j．issn.1674 －4985.2012.03.046

443700湖北省興山縣人民醫(yī)院

潘華

2011－11－23)

(本文編輯:連勝利)