黎浩勤

淺談5～9歲兒童靜脈抽血的心理護(hù)理

黎浩勤

目的 了解和分析門診靜脈抽血患兒的心理狀態(tài)，探討心理護(hù)理在5～9歲患兒抽血過程中的應(yīng)用效果，有針對(duì)性地開展心理護(hù)理，減少患兒抽血過程中的不良反應(yīng)。方法 隨機(jī)抽取400例5～9歲患兒，通過有效溝通，進(jìn)行心理干預(yù)，觀察患兒在抽血過程中心理行為的應(yīng)激反應(yīng)。結(jié)果 門診患兒抽血前普遍存在緊張、焦慮、恐懼心理。通過針對(duì)性的心理護(hù)理，患兒對(duì)抽血的恐懼情緒明顯緩解，提高了護(hù)理質(zhì)量。結(jié)論 采取針對(duì)性的心理干預(yù)，提高靜脈抽血的成功率及安全性，避免暈針等不良反應(yīng)的發(fā)生。

兒童; 靜脈抽血; 心理護(hù)理

抽血檢查已成為體檢、疾病診斷及復(fù)雜病情診斷的一種重要的實(shí)驗(yàn)室檢查方法。抽血者普遍存在緊張、恐懼心理，尤其是兒童群體。5～9歲年齡階段的兒童已具備一定的判斷能力，并能獨(dú)立進(jìn)行一些有目的的活動(dòng)，他們會(huì)意識(shí)到社會(huì)及他人對(duì)自己的期望，會(huì)因受到贊賞而產(chǎn)生成功和信任感;同時(shí)也可能因受到責(zé)備而感到失落，產(chǎn)生抵觸、厭煩情緒以及行為反應(yīng)［1］。因此，進(jìn)行5～9歲兒童靜脈抽血心理護(hù)理，能夠增強(qiáng)患兒對(duì)治療護(hù)理的依從性，提高靜脈抽血的成功率及安全性，促使護(hù)理人員提升業(yè)務(wù)素質(zhì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取400例患兒，其中男280例，女120例;年齡5～9歲，第1次抽血240例，2次以上抽血160例。

1.2 方法 溫馨服務(wù)是一種實(shí)踐人性化、人道化護(hù)理服務(wù)的行為和規(guī)范。建立良好的護(hù)患關(guān)系，首先要進(jìn)行有效的護(hù)患溝通，了解其心理狀態(tài)，有針對(duì)性地制定護(hù)理措施。主動(dòng)熱情接待患兒，言談舉止要大方得體，用真摯的言行、嫻熟的操作技術(shù)讓患兒放松，順利地完成抽血工作［2］。

1.3 心理分析

1.3.1 緊張與恐懼原因 5～9歲的兒童正進(jìn)入啟蒙意識(shí)漸退、獨(dú)立思維開始生成的階段，他們有集體感和榮譽(yù)感，并有獨(dú)立的分析事情、做出判斷的能力。同時(shí)，他們的自我控制力也比較強(qiáng)。當(dāng)他們心理產(chǎn)生緊張、恐懼時(shí)，會(huì)情不自禁地拒絕接受目前的事實(shí)——疼痛，具體表現(xiàn)為緊張、哭鬧、肢體反抗、逃跑等不合作的行為。他們的特殊心理活動(dòng)，令他們感覺到目前事實(shí)對(duì)自己產(chǎn)生威脅，對(duì)周圍的人和事物都變得非常敏感，于是產(chǎn)生反抗行為。在本資料中，160例有2次以上抽血經(jīng)歷的患兒所表現(xiàn)出的恐懼明顯少于近期初次抽血的兒童，但他們?nèi)匀淮嬖诓煌潭鹊木o張心理，表現(xiàn)為對(duì)抽血護(hù)士的動(dòng)作言行是否輕柔、是否能一針見血等特別關(guān)注。因此，對(duì)他們穿刺時(shí)應(yīng)多加鼓勵(lì)、表揚(yáng)，動(dòng)作應(yīng)盡量輕柔、嫻熟，以分散患兒的注意力，緩解他們的緊張心理，使因情緒恐懼、閉氣等帶來的血管緊張性收縮得以緩解，令血液自然流暢，提高出血充盈量和出血速度。

1.3.2 抗拒逃避原因 兒童的獨(dú)立思維和行為能力會(huì)隨著年齡的增長而變強(qiáng)，在有潛在恐懼的思想下，他們的抗拒逃避能力也會(huì)隨之增強(qiáng)，有些患兒在得知要抽血后甚至?xí)优?。恐懼、怕痛是多?shù)兒童的心理表現(xiàn)，他們有些會(huì)自覺主動(dòng)坐下，但都會(huì)有不自覺、不能自我控制的往后退縮或顫動(dòng)不定的表現(xiàn)。曾有部分案例顯示，有些患兒談判了2～3 h或使用強(qiáng)制性動(dòng)作也難以完成抽血［3］。這時(shí)，只有通過家長的配合，了解患兒平時(shí)的喜好，針對(duì)其最渴望而又最難于實(shí)現(xiàn)的需求，在合理的前提下給予滿足、配合，讓其觀察其他在贊揚(yáng)聲中表現(xiàn)良好的小朋友，以期讓患兒在自然、寬松的環(huán)境下放松緊張、警惕的狀態(tài)，逐漸改變不良行為，變被動(dòng)為主動(dòng)地積極配合抽血。

1.4 參與抽血相關(guān)人員的心理護(hù)理

1.4.1 兒童因素 對(duì)于性格獨(dú)立而不愿接受注射的患兒應(yīng)采用疏導(dǎo)合作型的護(hù)患模式，讓患兒充分表達(dá)自己的意向，解除內(nèi)心的恐懼，根據(jù)治療的需求給予安慰式的解釋，如“打針后病好得快，阿姨會(huì)輕輕給你抽血，不會(huì)很痛的”等，在輕柔的安慰后，給患兒一種安全感和信任感;或真誠地向患兒解釋，抽血確實(shí)會(huì)帶來不適，但若配合好，疼痛會(huì)減輕的;同時(shí)指導(dǎo)患兒應(yīng)用積極和堅(jiān)強(qiáng)的心態(tài)去的應(yīng)對(duì)痛苦，如讓患兒注意力分散，情緒放松，積極的自我對(duì)話，樹立信心，讓患兒在自我意識(shí)滿足中接受抽血。

1.4.2 家屬因素 由于目前兒童大都是獨(dú)生子女，家長與兒童心理是互相依靠、互相依賴的，家長的傾向可能會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)閮和膬A向。對(duì)兒童的心理護(hù)理實(shí)際上很大程度依賴于對(duì)家長的心理護(hù)理。臨床上筆者發(fā)現(xiàn)，家長與患兒在許多問題的表現(xiàn)形式上幾乎是相同的，家長的恐懼感、悲哀感、焦慮感等與患兒的這些心理表現(xiàn)是相互影響的。為了更好地完成抽血，護(hù)士應(yīng)用得體的語言、穩(wěn)重的動(dòng)作、誠懇的態(tài)度取得家長的信任，這其中包括了耐心解釋、操作熟練、尊重家長、充分理解家長的心情、盡可能滿足家長的合理請(qǐng)求等。主動(dòng)與家長進(jìn)行溝通，讓其了解抽血過程中應(yīng)如何與醫(yī)護(hù)人員配合，包括在言語上以及行動(dòng)上的，以對(duì)患兒帶來最小的疼痛不適感為前提，實(shí)現(xiàn)最高效率的靜脈抽血。在溝通過程中，應(yīng)注意語言及交流技巧。通過充分的溝通和過硬的技術(shù)來贏得家長的信任，輔以適當(dāng)?shù)男睦碚T導(dǎo)，干預(yù)、克服家長的消極、焦慮心態(tài)，使家長能夠及時(shí)與護(hù)士配合，主動(dòng)以家長的權(quán)威性引導(dǎo)患兒無條件配合抽血以提高抽血成功率。在操作中應(yīng)使用文明禮貌用語，如“請(qǐng)”、“謝謝”等，對(duì)家長應(yīng)保持和藹、親切、真誠的態(tài)度，以真心換真情。通過對(duì)家長的心理護(hù)理，利用家長與兒童的親密和熟悉的關(guān)系，達(dá)到溝通交流目的，起到良好的穿刺抽血效果。

1.4.3 護(hù)士因素 語言是人類交流思想感情和經(jīng)驗(yàn)的重要工具，當(dāng)然，這并不只是包括口頭語言，還包含了語氣、態(tài)度及肢體語言。護(hù)士應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)、豐富的心理護(hù)理知識(shí)和心理護(hù)理技能，無論面對(duì)的患兒血管情況有多復(fù)雜，都要相信自己，增強(qiáng)責(zé)任心，增強(qiáng)獨(dú)立完成的信念，穿刺的成功率也會(huì)相應(yīng)提高。因此，護(hù)士與患者及家屬的接觸必須優(yōu)先注意自己的語言、態(tài)度和禮貌。護(hù)士要使用得體、溫和的語言和語氣，消除患兒及家屬的恐懼心理，穩(wěn)定其情緒，教會(huì)家屬一起鼓勵(lì)患兒，分散他們的注意力，對(duì)他們要表現(xiàn)出尊重、熱情、體貼、貼心和鼓勵(lì)。當(dāng)然在必要時(shí)也可適當(dāng)使用嚴(yán)肅的硬性態(tài)度，以取得患兒的配合，也能收到良好的效果［4］。取得兒童和家長信任同時(shí)，護(hù)士良好的穿刺抽血技巧也是配合的關(guān)鍵。在操作中苦練基本功，邊操作邊與患兒及其家屬溝通，動(dòng)作應(yīng)盡量輕柔敏銳，將穿刺時(shí)給患兒帶來的疼痛減到最小程度。

2 結(jié)果

對(duì)400例兒童按常規(guī)方式進(jìn)行靜脈抽血，在實(shí)際操作中針對(duì)出現(xiàn)問題進(jìn)行心理干預(yù)。通過對(duì)患兒采取針對(duì)性心理護(hù)理，大幅度地降低了患兒對(duì)靜脈抽血的恐懼心理，提高了穿刺的成功率及安全性，提高了整體護(hù)理質(zhì)量，促使護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的提升。

3 討論

靜脈抽血是檢查中的一個(gè)重要操作環(huán)節(jié)，也是護(hù)士工作的一部分，雖然絕大多數(shù)護(hù)士均能獨(dú)立完成靜脈抽血，但在實(shí)際操作過程中，通常會(huì)忽視兒童心理護(hù)理這個(gè)環(huán)節(jié)。面對(duì)5～9歲這個(gè)特殊群體的患兒，由于他們的自身恢復(fù)能力逐漸增強(qiáng)和獨(dú)立意識(shí)在他們思維中產(chǎn)生，恐懼、疼痛和難以控制的抗拒行為現(xiàn)象是隨時(shí)可能發(fā)生的。因此，護(hù)士要樹立“以患者為中心”的服務(wù)意識(shí)，提高自身的品德修養(yǎng)與觀察能力，熟練的運(yùn)用心理知識(shí)，以科學(xué)的態(tài)度、恰當(dāng)?shù)姆椒?、貼心的語句、有針對(duì)性的護(hù)理手段來實(shí)現(xiàn)細(xì)致入微的抽血心理護(hù)理，滿足患者的心理需求［5］。同時(shí)，護(hù)士應(yīng)針對(duì)患兒的心理表現(xiàn)，應(yīng)具體做到:(1)語言溫柔，態(tài)度和藹，友善地與患兒溝通交流，通過對(duì)話，使患兒消除恐懼，逐漸熟悉附近的人與環(huán)境，減輕他們心理由恐懼所帶來的壓力。(2)客觀、真實(shí)地告訴患兒來到此處的目的和結(jié)果，讓患兒了解到抽血是為了能盡快幫他們回復(fù)健康的身體狀態(tài)，疼痛只是暫時(shí)的，不會(huì)對(duì)他們有長期的負(fù)面影響。當(dāng)然，在告訴他們的時(shí)候要注意語言技巧，以消除患兒對(duì)靜脈抽血的擔(dān)心和緊張，使他們能從抗拒轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X配合。(3)扎針時(shí)應(yīng)分散患兒的注意力，動(dòng)作要輕巧，可用鼓勵(lì)性及獎(jiǎng)勵(lì)性的語言，肯定患兒在接受穿刺時(shí)勇敢而堅(jiān)強(qiáng)的表現(xiàn)，使其心理上得到滿足，能更愉快地配合抽血。這樣，不但可以增強(qiáng)護(hù)患合作的積極效果，改善護(hù)患關(guān)系，而且能增加患者的信心和勇氣。

心理護(hù)理的介入對(duì)解決5～9歲兒童這個(gè)群體在抽血過程中出現(xiàn)的問題尤為重要，根據(jù)不同的心理特點(diǎn)，通過心理護(hù)理干預(yù)，更能使靜脈抽血的成功率和安全性提高。

［1］劉新，陶艷，徐霜蓉．心理護(hù)理在兒科急診輸液療法中的應(yīng)用［J］．當(dāng)代護(hù)士．綜合版，2008，(2):36 －36．

［2］謝蓮．門診抽血化驗(yàn)暈針患者心理干預(yù)初探［J］．基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(13):445 －446．

［3］徐嘉鳳．門診注射患兒應(yīng)激心理分析及對(duì)策［J］．右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，31(2):319 －320．

［4］劉建敏，鮑金慧．人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)減輕抽血患者恐懼心理的影響［J］．河北醫(yī)藥志，2010，32(7):889 －890．

［5］葛鳳．心理干預(yù)在兒童注射中的應(yīng)用［J］．青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，42(5):379－380．

10.3969/j.issn.1674－4985.2012.03.036

510120廣州市婦女兒童醫(yī)療中心

黎浩勤

2011－11－29)

(本文編輯:王宇)