王勇 湯遜

隨著脊柱外科學(xué)的迅速發(fā)展，金屬內(nèi)固定物在人體內(nèi)廣泛應(yīng)用。其中，鈦合金因其特殊的金屬特性，在植入人體后過敏反應(yīng)非常少見[1]。現(xiàn)將1例鈦合金過敏反應(yīng)致Cage向后移位病例報道如下。

1 病例介紹

患者，男，23 歲，漢族，軍人，未婚，病案號:532658，因“腰部疼痛伴右下肢反射痛”入院。門診CT檢查示:腰4/5椎間盤中央型突出。入院診斷為:腰4/5椎間盤突出癥。2007年10月20日行“經(jīng)后路腰4/5椎間盤髓核摘除術(shù)”，術(shù)后給予抗炎對癥等處理，患者腰腿疼痛癥狀、體征消失。2008年7月12日，患者咳嗽后出現(xiàn)腰部疼痛伴雙下肢麻木，休息和理療后癥狀無緩解，2008年11月8日再次入院。2008年11月22日行“經(jīng)后路減壓、釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定、脊柱椎間融合器(Cage)植入植骨術(shù)”。內(nèi)固定物為鈦合金材料。術(shù)后患者好轉(zhuǎn)出院。2009年7月30日，患者再次出現(xiàn)腰痛伴雙下肢麻木，門診X線檢查提示:釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)后，Cage向后移位。2009年8月11日門診以“腰4/5椎間盤突出癥術(shù)后”收入院。入院時查體見:一般情況良好，體溫正常，淺表淋巴結(jié)未捫及。腰部正中見一縱形長約8 cm的手術(shù)瘢痕，皮膚愈合好。腰4、5椎體壓痛、叩擊痛明顯，鞍區(qū)感覺正常，肛門括約肌緊張。雙下肢肌力Ⅳ級，雙下肢直腿抬高試驗(+)，膝反射正常，無髕陣攣、踝陣攣，踝關(guān)節(jié)背伸和屈曲受限，雙下肢足背和足趾感覺減退。全身生理反射存在，病理反射未引出。詳細(xì)詢問病史，患者既往對青霉素、磺胺及地塞米松有藥物過敏史，對花粉、橡皮膏有過敏史。檢驗:血常規(guī):白細(xì)胞7.67×109/L，血沉10 mm/h，紅細(xì)胞4.97×1012/L，血紅蛋白153 g/L，血小板119×109/L，纖維蛋白原1.87 g/L(降低)，淋巴細(xì)胞百分比40.90%(升高)，嗜酸性粒細(xì)胞百分比9.30%(升高)，嗜酸性粒細(xì)胞絕對值0.71×109/L(升高)，中性粒細(xì)胞百分比43.30%(降低);生化:葡萄糖4.3 mmol/L，尿酸488 μmol/L(升高);尿常規(guī)正常。入院后完善術(shù)前檢查，2009年9月8日于全麻下行腰椎間盤突出癥術(shù)后翻修手術(shù)，術(shù)中見Cage內(nèi)的自體骨已全部被吸收，Cage向后移位并退出約1/3。術(shù)中松解脊髓和神經(jīng)根，取出Cage，生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，置橡皮引流管一根，逐層縫合傷口。手術(shù)順利，術(shù)后安返病房。手術(shù)后次日，患者因血紅蛋白低，輸入同型紅細(xì)胞懸液300 ml后，出現(xiàn)頭痛、心慌、煩躁不安伴面色潮紅，考慮為輸血反應(yīng)，急予持續(xù)吸氧、霧化吸入等對癥支持治療，癥狀逐漸緩解。2009年9月23日，患者好轉(zhuǎn)出院。隨訪1個月，未訴不適。

2 討論

關(guān)于金屬離子引起的過敏反應(yīng)，可見于耳環(huán)、口腔內(nèi)金屬修復(fù)物、骨科內(nèi)固定物，甚至中醫(yī)針灸治療使用的銀針，都有發(fā)生過敏反應(yīng)的報道[2～4]。金屬離子能促使骨吸收因子如白細(xì)胞介素1 a、白細(xì)胞介素11、白細(xì)胞介素17等分泌，可抑制成骨細(xì)胞的功能，刺激破骨細(xì)胞生成，延長破骨細(xì)胞的壽命。與鈮、鉭、鉻相比較，低濃度的鈦、鋁、鋯就能抑制成骨細(xì)胞的活力[5]。

骨科內(nèi)固定物中，以鈷鉻人工關(guān)節(jié)發(fā)生過敏反應(yīng)的為多。金屬過敏反應(yīng)被認(rèn)為是一種第5類型的過敏反應(yīng)，不止局限于皮膚，即使金屬材料置于深部組織，人體的免疫系統(tǒng)仍能夠識別，而激發(fā)過敏反應(yīng)。除皮膚過敏反應(yīng)外，深部組織中也發(fā)生過敏反應(yīng)，肉眼難以看見，主要癥狀是疼痛、腫脹和植入物的松動，嚴(yán)重者可引起植入物松動、退出。取出植入物后，過敏反應(yīng)即停止[6]。

本案例中，該患者既往對青霉素、磺胺及地塞米松有藥物過敏史，對花粉、橡皮膏有過敏史，輸血后又出現(xiàn)輸血反應(yīng)，可以認(rèn)為該患者屬于高敏體質(zhì)。從本案中，結(jié)合國內(nèi)外為數(shù)不多的報道，筆者體會到，有過敏史的患者，在行內(nèi)固定物植入手術(shù)前，必須詳細(xì)詢問病史，系統(tǒng)查體，更加嚴(yán)格地選擇內(nèi)固定材料，盡可能地選擇生物相容性較好的內(nèi)固定物。Merrit等提出用測定患者血液中的白細(xì)胞轉(zhuǎn)移抑制因子(leukocyte migration inhibition factor)的方法，來篩查對金屬有過敏反應(yīng)的人群[6]。

在選用金屬內(nèi)固定物時，要意識到金屬內(nèi)固定物有可能導(dǎo)致金屬過敏反應(yīng)[7]。選用時還應(yīng)注意:(1)選用生物相容性較好的材料[8]。(2)同一部位使用的金屬內(nèi)固定物，必須由同一成分的合金制成，否則將發(fā)生電位差而形成電解腐蝕。(3)選擇光潔度很高的內(nèi)固定物，因為如果內(nèi)固定物表面粗糙或有損壞，也可形成微電池而引起電解腐蝕作用[9]。

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