安厚鵬,趙 暢,王 敏,韓 龍,王 聰

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,黑龍江 齊齊哈爾 161000）

階段式教學(xué)在口腔頜面外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

安厚鵬,趙 暢,王 敏,韓 龍,王 聰

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,黑龍江 齊齊哈爾 161000）

目的：探討階段式教學(xué)模式在口腔頜面外科臨床實(shí)習(xí)中的作用,提高教學(xué)質(zhì)量。方法：改進(jìn)口腔外科臨床教學(xué)的方法,采用階段式教學(xué),注重教學(xué)時(shí)間的合理分配,注重在口腔外科實(shí)習(xí)教學(xué)中對(duì)基礎(chǔ)理論的深化學(xué)習(xí),加深專(zhuān)業(yè)知識(shí),培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力,總結(jié)和交流實(shí)習(xí)體會(huì)。結(jié)果：教學(xué)實(shí)踐證實(shí),階段式教學(xué)能有效提高口腔醫(yī)學(xué)學(xué)生的口腔頜面外科臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量,提高口腔醫(yī)學(xué)學(xué)生的綜合素質(zhì),為口腔頜面外科事業(yè)培養(yǎng)合格人才。結(jié)論：通過(guò)階段式教學(xué)方法,能有效地提高口腔醫(yī)學(xué)學(xué)生的口腔頜面外科工作能力和實(shí)習(xí)質(zhì)量。

醫(yī)學(xué)教學(xué)；臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量；工作能力

10.3969/j.issn.100221701.2012.02.054

口腔頜面外科臨床實(shí)習(xí)是口腔醫(yī)學(xué)學(xué)生實(shí)習(xí)的重要組成部分,它是口腔實(shí)習(xí)生由學(xué)生轉(zhuǎn)向口腔醫(yī)生的過(guò)渡階段。學(xué)生以后的口腔外科工作能力多取決于此階段打下的基礎(chǔ),也是口腔外科專(zhuān)業(yè)的人才儲(chǔ)備。近年來(lái),隨著口腔醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)的發(fā)展和實(shí)習(xí)生心理狀態(tài)、學(xué)習(xí)需求等的變化,加之醫(yī)療市場(chǎng)對(duì)口腔臨床醫(yī)生需求的變化,口腔頜面外科教學(xué)面臨的新問(wèn)題有待解決。筆者近年來(lái)運(yùn)用口腔頜面外科教學(xué)的經(jīng)驗(yàn),制定階段式教學(xué)模式,完善教學(xué)計(jì)劃,并取得了良好的效果。

一、口腔頜面外科為多元性學(xué)科

口腔頜面外科是從臨床醫(yī)學(xué)的外科中分出來(lái),并有我國(guó)特色的口腔專(zhuān)業(yè)學(xué)科。它不僅要求學(xué)生掌握普通內(nèi)外科的基礎(chǔ)知識(shí),同時(shí)更加熟悉口腔頜面外科的專(zhuān)業(yè)知識(shí)?？谇活M面外科的內(nèi)涵極其廣泛,它的業(yè)務(wù)范圍涉及麻醉、拔牙、牙槽外科、種植牙、頜面外傷、顳頜關(guān)節(jié)疾病、涎腺疾病、唇腭裂、口腔頜面部腫瘤、正頜外科、皮瓣修復(fù)等,其在運(yùn)用過(guò)程中與臨床醫(yī)學(xué)的外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)、眼科學(xué)、耳鼻咽喉學(xué)、麻醉學(xué)、整形外科學(xué)、兒科學(xué)、腫瘤學(xué)等有著不可分割的聯(lián)系。長(zhǎng)期以來(lái)由于教學(xué)計(jì)劃安排,口腔專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生普通內(nèi)外科學(xué)習(xí)時(shí)間與口腔外科門(mén)診實(shí)習(xí)時(shí)間存在不連續(xù)性,并且大部分實(shí)習(xí)生在口腔外科實(shí)習(xí)前未能進(jìn)行回顧性復(fù)習(xí),在口外診療過(guò)程中對(duì)普通內(nèi)外科基礎(chǔ)知識(shí)的應(yīng)用缺乏掌握。例如對(duì)患者心肺功能的評(píng)價(jià)、藥物的使用、外科無(wú)菌觀念等診療密切相關(guān)的內(nèi)外科基礎(chǔ)知識(shí)掌握不足[1]。對(duì)此,在短短的12周實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi),要十分全面了解口腔頜面外科常見(jiàn)病的診斷和鑒別診斷以及掌握相應(yīng)的簡(jiǎn)單手術(shù),對(duì)學(xué)生是一個(gè)難以完成的學(xué)習(xí)任務(wù)。所以,在口腔頜面外科臨床教學(xué)過(guò)程中,教師應(yīng)將該學(xué)科實(shí)習(xí)的重要性貫穿始終,要求實(shí)習(xí)生必須全身心投入,復(fù)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科及口腔醫(yī)學(xué)的其他學(xué)科。實(shí)習(xí)期間讓口腔醫(yī)學(xué)的學(xué)生在心中樹(shù)立口腔頜面外科是一門(mén)復(fù)雜而又有興趣的學(xué)科是時(shí)分重要的。

二、改革教學(xué)方法

口腔頜面外科實(shí)習(xí)教學(xué)一般難以達(dá)到預(yù)想的效果,因此,我們選用臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚、責(zé)任心強(qiáng)、有敬業(yè)精神的高年資主治醫(yī)師以上的業(yè)務(wù)骨干教師擔(dān)任帶教實(shí)習(xí)教師,把口腔頜面外科的前沿知識(shí)、新技術(shù)、新觀念融入實(shí)習(xí)全過(guò)程中[2]。將口腔頜面外科實(shí)習(xí)分為三個(gè)階段：實(shí)習(xí)初期、實(shí)習(xí)中期和實(shí)習(xí)后期。

實(shí)習(xí)初期（3周）：實(shí)習(xí)醫(yī)生剛進(jìn)入臨床,其接診的信心不夠充分,心情較為緊張,操作時(shí)動(dòng)作不熟練,常常造成患者的不信任[3]。在此期間教師不僅要示范標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作,而且要求學(xué)生積極模仿學(xué)習(xí)。門(mén)診學(xué)習(xí)病史的采集和門(mén)診病歷的書(shū)寫(xiě),了解口腔頜面外科的常規(guī)診療程序和常見(jiàn)病的診治特點(diǎn)以及操作規(guī)范要點(diǎn)。對(duì)于操作能力較強(qiáng)的學(xué)生可以適當(dāng)進(jìn)行拔除松動(dòng)牙和膿腫切開(kāi)引流等簡(jiǎn)單手術(shù)。病房主要掌握手術(shù)無(wú)菌操作、大病例的書(shū)寫(xiě)等。每周末安排2小時(shí)左右進(jìn)行總結(jié),主要由學(xué)生匯報(bào)本周實(shí)習(xí)的心得體會(huì),指出存在的問(wèn)題。老師應(yīng)詳細(xì)回答問(wèn)題,并要根據(jù)情況強(qiáng)化正確的操作和糾正學(xué)生的錯(cuò)誤,并提出下周的工作計(jì)劃。

實(shí)習(xí)中期（428周）：學(xué)生有一定的接診信心,仍然心情緊張,操作較為熟練,通過(guò)交流可以獲得患者的信任[4]。在此期間帶教教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的實(shí)習(xí)情況因材施教,鼓勵(lì)學(xué)生多操作,放手不放眼,關(guān)鍵部分仍由老師完成。如在門(mén)診困難牙拔除術(shù)中將牙挺松后讓學(xué)生感受牙齒的脫位方向,必要時(shí)應(yīng)重復(fù)放人牙槽窩再拔除,盡可能使學(xué)生明白其中的原因。在病房學(xué)生學(xué)習(xí)鋪無(wú)菌單、簡(jiǎn)單手術(shù)外科打結(jié)。周末總結(jié)時(shí)學(xué)生應(yīng)匯報(bào)一周學(xué)習(xí)體會(huì),提出問(wèn)題老師根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行解釋和說(shuō)明,適當(dāng)鼓勵(lì)和肯定學(xué)生的操作能力,但要指出其缺點(diǎn)。

實(shí)習(xí)后期（9212周）：學(xué)生的接診信心進(jìn)一步加強(qiáng),心情較之前輕松,操作熟練,完全可以獲得患者的信任。帶教老師應(yīng)強(qiáng)調(diào)溝通的技巧和強(qiáng)化醫(yī)療行業(yè)的法律意識(shí),在門(mén)診應(yīng)根據(jù)的實(shí)習(xí)生拔牙數(shù)目和牙位以及難易程度[5],調(diào)整學(xué)生學(xué)習(xí)和拔除未涉及的牙位,或者去完成較高難度的操作。在病房教學(xué)生做一些小的頜骨囊腫手術(shù)及簡(jiǎn)單的外傷縫合。在此期間更應(yīng)放手不放眼,因?yàn)閷W(xué)生可能會(huì)過(guò)分自信導(dǎo)致操作失誤[6]。完成實(shí)習(xí)后由學(xué)生撰寫(xiě)實(shí)習(xí)總結(jié)報(bào)告,采用多媒體形式匯報(bào),學(xué)生互相提問(wèn),最后由老師進(jìn)行總結(jié)和概括。

三、階段式教學(xué)的作用和意義

階段式教學(xué)是在充分利用有限時(shí)間的基礎(chǔ)上完成的,它不僅讓口腔醫(yī)學(xué)生在口腔頜面外科學(xué)的臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù),并提高臨床診治能力和操作技能,而且學(xué)生的理論知識(shí)更加扎實(shí),初步具備了科學(xué)的臨床思維能力,逐步實(shí)現(xiàn)向口腔臨床醫(yī)生的過(guò)渡[7]。筆者對(duì)用人單位及畢業(yè)生進(jìn)行了電話調(diào)查發(fā)現(xiàn)用人單位對(duì)我院畢業(yè)學(xué)生的臨床操作技能及理論知識(shí)的掌握程度給予了較高的評(píng)價(jià)；此外,學(xué)生畢業(yè)一年后參加國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試,均能以高分通過(guò)外科項(xiàng)目測(cè)試。階段式教學(xué)是一種突破傳統(tǒng)教學(xué)理念的全新教學(xué)方法,既培養(yǎng)了學(xué)生的臨床操作能力,也培養(yǎng)了科研思維能力。由于疾病是千變?nèi)f化的,同一種疾病,不同的患者會(huì)有不同的癥狀,及時(shí)總結(jié)和交流有利于培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維、自主思維、科學(xué)思維能力,善于學(xué)會(huì)抓住線索,進(jìn)行分析、比較、演繹,透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì),從復(fù)雜的臨床表現(xiàn)中找出關(guān)鍵的診斷依據(jù),做出準(zhǔn)確的診斷,從而培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)探索精神[8]。階段式教學(xué)方法的教學(xué)效果顯著,它可作為口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量考查和本科評(píng)估的重要指標(biāo)。

四、階段式教學(xué)的展望

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生邁進(jìn)社會(huì)的第一步,是適應(yīng)工作崗位的過(guò)渡期。階段式教學(xué)完全貫穿于整個(gè)實(shí)習(xí)任務(wù),對(duì)培養(yǎng)實(shí)習(xí)學(xué)生適應(yīng)社會(huì)、適應(yīng)生活、適應(yīng)自我調(diào)整的能力有促進(jìn)作用。促使學(xué)生養(yǎng)成對(duì)社會(huì)、對(duì)工作、對(duì)他人、對(duì)生活的責(zé)任感,要求學(xué)生不斷自我調(diào)節(jié)身心狀態(tài),接受生活考驗(yàn)、社會(huì)考驗(yàn),提高綜合素質(zhì)[9]。雖然階段式教學(xué)在口腔頜面外科實(shí)習(xí)教學(xué)中取得了一定的成效,但是仍存在不足之處,這需要教學(xué)工作者在口腔臨床教學(xué)中不斷地探索和完善,以便提高口腔臨床教學(xué)質(zhì)量。

[1]李雅冬,楊 凱,張勁松,等.口腔頜面外科臨床教學(xué)的體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2008（12）：128421286.

[2]阿地力·莫明,王 玲,比力克孜·玉素甫.提高口腔頜面外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量方法的探討[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007（9）：10602 1061.

[3]劉 慶,劉 娜,董福生,等.實(shí)習(xí)日志在口腔實(shí)習(xí)質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2009（2）：80281.

[4]王 靜,唐榮銀,王勝朝,等.在口腔臨床實(shí)習(xí)中培養(yǎng)學(xué)生與患者的溝通能力[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2006（5）：3012302.

[5]湯 煒,龍 潔,王 杭,等.口腔頜面外科臨床教學(xué)中醫(yī)患關(guān)系的探討[J].廣東牙病防治,2009（8）：3992400.

[6]劉 英,米方林,青 松,等.如何培養(yǎng)口腔實(shí)習(xí)醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008（1）：87289.

[7]趙洪偉,韓 波,潘 劍,等.漸進(jìn)式教學(xué)在口腔頜面外科門(mén)診臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2010（18）：3912393.

[8]賴仁發(fā),劉湘寧,陳 鐵,等.提高實(shí)習(xí)生在口腔頜面外科臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的方法探討[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2007（10）：8962897.

[9]李 萍,國(guó)春玲,胡祥文,等.參與式教學(xué)在口腔教學(xué)中的應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2009（3）：3712373.

Application of phase teaching in outpatient clinical practice teaching in department of oral and maxillofacial surgery

AN Hou2peng,ZHAO Chang,WANGMin,et al
（Third Affiliated Hospital,Qiqihaer Medical University,Qiqihaer 161000,Heilongjiang,China）

Objective：To investigate the applicationof phase teaching in outpatient clinical practice teaching in departmentof oral andmaxillo2 facial surgery so as to improve the quality of teaching.Methods：Clinical teachingmethod of oral surgery was improved by introducing phase teaching,rational allocationof teaching time,deepening studentsbasic theory learning duringoral surgery practice,enhancing theirprofession2 al knowledge,developing their self2learning ability,summing up and exchanging practice experience.Results：Practice hasproved that phase teaching could effectively upgrade the qualityof students’clinical surgical practice,help the formationof their innovative research thinking and improve their overall quality.A great numberof competent talentsof oralmedicinewere produced.Conclusion：Phase teachingmethod can ef2 fectively improve the quality of clinical teaching practice aswell as students abilities.

medical teaching；quality of clinical practice；abilitiesofworking

G642.0

A

100221701（2012）0220109202

2011204

安厚鵬,男,碩士研究生,主任醫(yī)師,研究方向：口腔頜面部腫瘤診斷與治療。

●院校管理